吳桂玲，戴曉寧

（伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆833200）

尿路感染病原菌336株的分布及耐藥性分析

吳桂玲，戴曉寧

（伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆833200）

目的調(diào)查某院尿路感染病原菌的分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物，有效控制感染提供依據(jù)。方法對2012年1月至2014年12月尿路感染患者336株病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果336株尿路感染病原菌中，革蘭陰性菌占71.4（240/336），其中以大腸埃希菌最常見43.2%（145/336）；革蘭陽性菌占14.3%（48/336），以屎腸球菌（5.1%）和金黃色葡萄球菌（4.2%）最常見。主要的革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率均為100%，大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物及一代頭孢耐藥率大于70%，應(yīng)引起注意。屎腸球菌對環(huán)丙沙星耐藥率和左氧氟沙星達(dá)94.1%，對高濃度慶大霉素耐藥率82.3%。金黃色葡萄球菌對氟喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、慶大霉素耐藥率大于60%。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇治療尿路感染的抗生素，避免盲目的經(jīng)驗(yàn)用藥。

泌尿道感染； 細(xì)菌； 藥物耐受性； 交叉感染

尿路感染是由細(xì)菌逆行感染（真菌、支原體、原蟲等罕見）直接侵入尿路上皮組織引起[1]。無論是社區(qū)獲得還是醫(yī)院獲得，都是常見感染性疾病。在20世紀(jì)90年代僅次于呼吸道感染性疾病，占醫(yī)院內(nèi)感染的第2位[2]。后者通常為插管相關(guān)性尿路感染。為了了解本地區(qū)尿路感染病原菌的分布及耐藥性，為臨床合理選擇抗生素提供依據(jù)，作者對奎屯州醫(yī)院2012年1月至2014年12月門診和住院尿路感染患者標(biāo)本分離的336株病原菌的分布及藥敏檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 336株病原菌均為 2012年 1月至2014年12月本院門診和住院尿路感染患者清潔中段尿、新插導(dǎo)管尿2 h內(nèi)送檢標(biāo)本，使用10 μL接種環(huán)分別接種于血瓊脂平板、麥康凱平板，置入35℃培養(yǎng)箱過夜培養(yǎng)。質(zhì)控菌株應(yīng)用大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）和肺炎克雷伯菌（ATCC700603）均由新疆臨檢中心提供。

1.2 方法 自然排尿標(biāo)本過夜培養(yǎng)革蘭陰性菌大于或等于105CFU/mL或革蘭陽性菌大于或等于104CFU/mL純生長致病菌株。排除同一病人重復(fù)分離菌株。用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VTTEK-32自動細(xì)菌鑒定及藥敏測試儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比 336株尿路感染病原菌中，革蘭陰性菌是最主要病原菌，共240株（71.4%），其中以大腸埃希菌最常見，其次是肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌屬、弗氏檸檬酸桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌48株（14.3%），其中以屎腸球菌和金黃色葡萄球菌最常見；真菌48株（14.3%）。病原菌分布詳情，見表1。

表1 336株尿路感染病原菌的分布構(gòu)成（n=336）

2.2 耐藥率分析 主要革蘭陰性桿菌耐藥率，見表2。主要革蘭陰性桿菌耐藥率，見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

續(xù)表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表3 主要革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

根據(jù)2000年SENTRY耐藥監(jiān)測網(wǎng)對北美、歐洲和拉丁美洲的住院患者泌尿系感染病原菌統(tǒng)計(jì)，排列前幾位的細(xì)菌為：大腸埃希菌（47%），腸球菌屬（13%），克雷伯桿菌屬（11%），銅綠假單胞菌（8%），奇異變形（5%），腸桿菌屬（4%）以及枸櫞酸桿菌屬（3%）。趙秀英等[3]未在文中列舉出每種病原菌分離出具體株數(shù)，本院檢出遠(yuǎn)少于其統(tǒng)計(jì)，但結(jié)果相差不大，略有不同。

在尿路感染患者送檢標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌分離率最高（43.2%），女性、兒童、老年易感。大腸埃希菌的耐藥率一直在持續(xù)增長，這對臨床治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。藥敏結(jié)果顯示尿路感染病原菌主要分離菌除奇異變形桿菌出現(xiàn)對碳青霉烯類藥物檢出有耐藥現(xiàn)象（6.3%），其余敏感率均為100%；除大腸埃希菌和奇異變形桿菌外，其余對氨芐青霉素耐藥率均為100%；大腸桿菌對氟喹諾酮類藥物及一代頭孢耐藥率大于70%，應(yīng)引起注意。陰溝腸桿菌的耐藥情況比大腸埃希菌嚴(yán)重，出現(xiàn)多重耐藥菌株，這可能與大量使用廣譜頭孢菌素有關(guān)[4]。分離主要革蘭陰性菌對丁胺卡那、呋喃妥因、亞胺培南耐藥率較低。對于引起單純性下尿路感染（如膀胱炎）的大腸埃希菌，宜選藥物是呋喃妥因，可選藥物包括頭孢氨芐、頭孢拉定、復(fù)方磺胺和喹諾酮類藥物。對于引起單純性上尿路感染（如腎盂腎炎）的大腸埃希菌，宜選藥物是哌拉西林-他唑巴坦，可選藥物包括喹諾酮類藥物、第二、三代頭孢菌素[5]。值得注意的是，本結(jié)果中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星的耐藥率分別為76.6%、46.3%，必須根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇。

革蘭陽性球菌48株，占所有病原菌的14.3%，其中屎腸球菌占所有病原菌的5.1%，金黃色葡萄球菌占所有病原菌的4.2%。主要革蘭陽性致病菌對萬古霉素敏感率最高，尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌株。由于不規(guī)范用藥屎腸球菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率均達(dá)94.1%，對高濃度慶大霉素耐藥率為82.3%，對萬古霉素、呋喃妥因敏感性好，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，故腸球菌引起的尿路感染可首選呋喃妥因，建議少用萬古霉素[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道腸球菌對萬古霉素耐藥情況，朱福海等[8]研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素耐藥菌株可能含有與萬古霉素耐藥基因vanA，vanB，vanC或菌株間克隆傳播導(dǎo)致其耐藥。金黃色葡萄球菌對氟喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、慶大霉素耐藥率大于60%。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇治療尿路感染的抗生素，避免盲目的經(jīng)驗(yàn)用藥，對于控制耐藥菌的播散，控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與流行具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.042

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1009-5519（2015）20-3148-02

2015-05-30）

吳桂玲（1973-），女，廣東揭陽人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：1499984877@qq.com。