王淑春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

糖尿病是一組以高血糖為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，由于目前尚缺乏有效的根治手段，因此主要以控制血糖水平等對癥支持治療措施為主。胰島素泵屬于一種新型的胰島素輸注工具，是目前糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段，但由于患者醫(yī)療常識的缺乏，在輸注過程中配合度較差，影響了血糖的控制效果，且易發(fā)生皮下紅腫、局部感染等不良反應(yīng)[1]。如何提高患者的治療依從性，提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題。筆者近年來將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者，取得了較好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，包括男性57例，女性43例，年齡41～79歲，平均（61.2±4.5）歲，病程6～14年，平均（9.2±1.1）年，符合WHO于1999年提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呷朐汉蟛捎脭?shù)字表法隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用胰島素泵強(qiáng)化治療，術(shù)前使用美敦力（712型）胰島素泵，連接管及皮下埋置軟管持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量及餐時追加劑量的胰島素，置入部位為左下腹皮下組織（需行腹部手術(shù)的患者將針頭埋于上臂外側(cè)皮下或臀部），同時采用美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)全天進(jìn)行血糖動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測過程中每天至少7次測量指端毛細(xì)血管血糖，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整胰島素泵治療方案。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者則實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1 健康教育：有文獻(xiàn)研究顯示[2]，疾病及治療措施認(rèn)知低下是影響患者治療依從性的重要因素。對于胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者而言，如何能夠改善患者的疾病認(rèn)知，了解胰島素泵治療的意義及必要性，是提高患者配合度，提高治療效果的必要前提。護(hù)理人員要從傳統(tǒng)的被動宣教轉(zhuǎn)為主動宣教，耐心的向患者解釋胰島素泵治療的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，詳細(xì)回答患者的問題，讓患者充分掌握胰島素泵治療的知識，消除不必要的擔(dān)心，并在日常行為中注意維護(hù)胰島素泵，保持周圍皮膚的清潔，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 心理指導(dǎo)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[3]，心理因素是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，焦慮、抑郁等不良情緒對患者的代謝控制有著消極的影響。因此護(hù)理人員要關(guān)注患者的情緒變化，對與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的想法，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的根本原因，針對性的實(shí)施心理指導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、看書等方式來減輕自身的心理壓力，樹立治療信心。

1.2.3 飲食護(hù)理：向患者說明飲食控制在糖尿病治療中的重要作用，取得患者的積極配合，與患者共同制定飲食計劃，充分考慮患者的個人意愿，遵循少食多餐的原則，囑咐患者要定時、定量飲食，將每天的熱量按照1/5、2/5、2/5進(jìn)行三餐的分配。

1.2.4 運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動護(hù)理與飲食護(hù)理一樣，都是綜合治療護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會指出，糖尿病患者每天至少應(yīng)當(dāng)保持30 min以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動，來保持代謝功能的穩(wěn)定，在運(yùn)動護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)考慮患者的個體情況，遵循適量原則，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以散步、打太極等易接受的形式來讓患者積極的參與到運(yùn)動中來。

1.2.5 置泵護(hù)理：一般胰島素泵選取位置為中下腹，避開腰帶周圍5 cm范圍，注射部位應(yīng)當(dāng)與上次間隔2 cm以上，患者取平臥位，常規(guī)消毒，將軟管針頭放于持針器上，左手固定皮膚，右手持針按下開關(guān)，針頭刺入皮下后輕輕轉(zhuǎn)動90°，拔除持針器，貼好護(hù)皮膜，妥善固定導(dǎo)管。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防：患者治療期間要密切觀察血糖變化，在置泵3 d內(nèi)至少每天7次血糖，為胰島素用量調(diào)整提供必要依據(jù)。做好患者的局部皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，告知患者應(yīng)當(dāng)注意避免污染物接觸穿刺部位，每天進(jìn)行穿刺部位觀察，看是否存在出血、紅腫或針頭脫出等現(xiàn)象，一般3～5 d更換一次輸注部位，減少局部感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的血糖控制效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。血糖控制效果參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L且治療過程中未發(fā)生低血糖反應(yīng)則視為控制優(yōu)秀；空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L，但治療過程中出現(xiàn)3次以內(nèi)的低血糖反應(yīng)則視為控制良好；未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則視為控制不佳。以控制良好+控制優(yōu)秀統(tǒng)計血糖控制優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間對比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制：觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率為98.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖控制情況統(tǒng)計對比

2.2 并發(fā)癥情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，顯著低于對照組的32.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況統(tǒng)計對比

3 討 論

胰島素泵是目前治療糖尿病的一種新型用藥方案，能夠模擬人體胰島素的生理性分泌，根據(jù)血糖變化情況不間斷的向患者體內(nèi)輸入外源性胰島素，此外胰島素泵強(qiáng)化治療還能夠在餐前提供大量的胰島素，從而有效的控制餐后高血糖現(xiàn)象，具有安全、方便、靈活的特點(diǎn)，是強(qiáng)化治療糖尿病的最佳手段。但從目前臨床報道來看，胰島素泵治療糖尿病仍存在許多問題，例如患者認(rèn)知程度不足，配合度較差，心理負(fù)擔(dān)重，并發(fā)癥多等，嚴(yán)重的影響了胰島素泵的治療效果。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率為98.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，顯著低于對照組的32.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者，能夠有效的提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，考慮原因主要是通過綜合護(hù)理措施，提高了患者對胰島素泵治療內(nèi)容的認(rèn)知，在行為上更加配合治療、護(hù)理措施，同時減輕了心理負(fù)擔(dān)，樹立了治療信心，從而整體實(shí)現(xiàn)了療效的提高。這個研究結(jié)論和李建英等人[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，綜合護(hù)理措施應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者，能夠有效的提高患者的血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21):88.

[2] 周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2 型糖尿病患者內(nèi)及日間血糖波動幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,22(3):286-288.

[3] 翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療初診2 型DM患者胰島細(xì)胞功能影響[J].中華糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[4] 劉燕,康冬梅,鄧克學(xué),等.初診2型糖尿病患者胰腺脂質(zhì)沉積程度與脂代謝紊亂的相關(guān)性[J].中國臨床保健雜志,2012,15(5):488-491.

[5] 李建英,陳廣雪,葉月梅,等.循證護(hù)理在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):70-71.