王 越

（撫順市第四醫(yī)院乳腺二病房，遼寧 撫順 113006）

乳腺癌是臨床較為多發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率逐年上升且有年輕化趨勢，將對患者生活以及生命安全產生嚴重威脅[1]。隨著人民生活水平不斷提高，人們對自身形象和美學的關注度不斷增加，改良根治術在乳腺癌的治療中雖然有著一定的治療效果，但是術后對乳房外觀影響較大，難以滿足患者對美學的追求[2]。本文主要觀察分析乳腺癌改良根治術后即刻假體乳房再造的臨床療效以及術后患者生活質量情況，具體報道內容如下。

表2 術后兩組患者生活質量情況（分，±s）

表2 術后兩組患者生活質量情況（分，±s）

組別 例數 生理狀況評分 功能狀況評分 情感狀況評分 社會/家庭狀況評分 附加關注評分對照組 31 11.95±3.34 18.91±3.96 20.23±3.28 16.88±2.93 25.63±3.24觀察組 31 10.32±3.06 13.41±3.47 17.56±3.09 12.29±3.23 23.26±4.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月期間我院收治的62例乳腺癌患者作為本次研究對象，年齡為28～52歲，平均（39.84±1.65）歲；其中有14例患者腫瘤位于內上象限，19例位于外上象限，21例位于外上象限，8例位于中央區(qū)；腫瘤直徑為1.8～11.3 cm；TNM分期：0期患者8例，I期患者28例，II期患者26例；按病理學分類：6例為黏液腺癌，18例為葉狀囊肉瘤，38例為浸潤性導管癌。將上述62例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各有患者31例，兩組患者一般資料（年齡、病情、文化程度等）不具有顯著差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組患者通過乳腺癌改良根治術予以治療：首先在腫瘤正上方皮膚做一放射狀（或弧形）切口，切除全部腫塊。注意在腺體切除的同時要確保皮下脂肪層保留足夠，以避免患者術后皮瓣出現(xiàn)死亡，在乳頭和乳暈的下方組織切除時，應使用手術刀片，以避免電刀溫度過高造成組織壞死，之后有效清掃患者同側腋窩淋巴結。術后對患者采取常規(guī)抗生素治療，防止發(fā)生感染。

通過乳腺癌改良根治術后即刻假體乳房再造治療觀察組：首先通過多普勒超聲確定腫瘤位置，根據患者具體情況，選擇適宜切口。切口要注意選擇盡量隱蔽的位置，且手術中要注意皮膚的保留。之后切除患者皮下腺體，患者腫瘤若距離乳頭乳暈復合體＜3 cm，則切除患者乳頭乳暈，只保留大部分乳房皮膚，若距離≥3 cm，且快速冰凍檢查呈陰性，則將乳頭乳暈保留。然后依次切開患者胸大肌和前鋸肌，并在其間擴展足后空隙，以保證后期假體能夠順利即刻植入。腫瘤完全切除后若無出血狀況，則將假體即刻植入，并縫合肌肉邊緣，已保證肌肉可以完全覆蓋假體。同時清掃患者腋窩淋巴結，術后縫合切口，并進行常規(guī)抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染?？筛鶕颊吣[瘤具體情況及年齡和月經情況考慮是否采取內分泌和相應化療治療。

1.3 療效判斷。將患者治療效果分為3個等級：①療效優(yōu)：治療后，乳頭乳暈均存活，患者兩側乳房（再造乳房與正常乳房或兩個再造乳房）大小和位置保持基本一致；②療效良：治療后，乳頭乳暈大部分得以存活，患者兩側乳房大小有差異且位置有偏差，但著裝后差異不顯著；③療效差：治療后，乳頭乳暈全部壞死，患者兩側乳房大小和位置差異均較顯著，著裝后差異依然顯著。優(yōu)良率=（療效優(yōu)例數+療效良例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標：根據對兩組患者術后生活質量情況進行評分（通過乳腺癌治療功能評價量表評價）。內容主要包括：生理狀況評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分和附加關注評分等，評分越高表明患者術后生活質量狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法：兩組數據均通過SPSS13.0軟件進行分析。采用卡方檢驗和標準方差t檢驗進行比較，計數資料通過率（%）表示，計量資料通過均數±標準差（±s）表示。當P＜0.05時，差異在統(tǒng)計學方面有意義。

2 結 果

見表1所示，僅給予乳腺癌改良根治術治療的對照組患者中臨床療效優(yōu)的有10例（32.26%），療效良的有13例，優(yōu)良率為74.20%。通過乳腺癌改良根治術后即刻假體乳房再造治療的觀察組優(yōu)良率為96.77%，對照組臨床療效明顯不及觀察組臨床療效，兩組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。由表2可知，對照組患者術后生理狀況評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分和附加關注評分均不及觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效情況[n（%）]

3 討 論

我國近年來，婦科疾病中乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，對患者的身心健康和生活質量產生嚴重影響，甚至威脅患者生命安全。乳腺癌改良根治術是較為有效的治療方案之一，可以使患者的臨床癥狀得到一定改善，但是此種治療方案將切除患者乳腺，嚴重影響乳房外觀[3]。難以滿足患者期望。

假體乳房再造能夠有效解決患者術后胸部緊縮以及乳房不對稱等問題，可以防止或者減輕患者心理創(chuàng)傷，有效提升患者生活質量。有報道表明，假體乳房再造對于患者術后輔助治療和預后不會有影響[4]。乳腺癌改良根治術后即刻假體乳房再造治療僅僅是在乳腺癌改良根治術治療的手術過程中，切開患者胸大肌及前鋸肌，并在其間即刻植入假體，具有較高的安全性，并可顯著提升患者術后生活質量，在臨床上具有良好療效，得到廣泛應用[5]。同時大部分患者通過該方案治療并不需要實施放療，少部分患者需要進行局部放療，當不會對患側乳房產生影響，同時，患者的乳頭乳暈得以保留，顯著提升患者術后自信心和滿意度。本研究結果表明乳腺癌改良根治術后即刻假體乳房再造的治療優(yōu)良率高達96.77%，顯著高于僅采取乳腺癌改良根治術治療的優(yōu)良率（74.20%）。同時對患者術后的生活質量情況進行評分，觀察組的生理評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分以及附加關注評分均顯著高于對照組。

綜上所述，癌改良根治術后即刻假體乳房再造具有良好的臨床療效，同時可顯著提升患者術后生活質量，很大程度上滿足患者對自身形象的要求，值得在臨床上大力推廣。

[1] 陳雁平,王海新,潘炳坤,等.乳腺癌改良根治術后兩種引流方法效果的比較[J].廣東醫(yī)學,2014,35(16):2543-2544.

[2] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中國組織工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[3] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術的療效比較[J].中國腫瘤臨床,2015,42(3): 157-161.

[4] 袁春雷,王琳.乳腺癌改良根治術后即刻乳房重建對患者生活質量的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(34):28-30.

[5] 李思文,韓思源.乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造術中配合[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(10):579-580.