李水琴

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效分析

李水琴

目的觀察小兒腦癱采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果。方法選取2012年5月—2013年12月住院及門診治療的54例腦癱患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用針刺治療;觀察組采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)與Barthel指數(shù)評(píng)估情況。結(jié)果兩組治療前GMFM評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組GMFM評(píng)分和Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相比單純針刺治療小兒腦癱,針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳,可改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患兒日常生活質(zhì)量。

小兒腦癱;針刺;康復(fù)訓(xùn)練;粗大運(yùn)動(dòng)功能量表;日常生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月—2013年12月在我科住院及門診治療的54例腦癱患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組,每組27例。對(duì)照組:男17例,女10例;年齡1.2歲～5.2歲(2.5歲±0.2歲);痙攣型10例,肌張力低下型5例,強(qiáng)直型6例,混合型6例;癲癇11例,語(yǔ)言障礙8例,視聽(tīng)覺(jué)障礙8例。觀察組:男16例,女11例;年齡1.1歲～5.5歲(2.6歲±0.3歲);痙攣型9例,肌張力低下型7例,強(qiáng)直型5例,混合型6例;癲癇10例,語(yǔ)言障礙10例,視聽(tīng)覺(jué)障礙7例。兩組患兒年齡和病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制定的《小兒腦性癱瘓定義和診斷條件、分型》[3]。患兒為非進(jìn)行性腦損傷,引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙病變部位為腦部;嬰兒期間出現(xiàn)該癥狀且合并智力障礙和癲癇等。采用CT等影像學(xué)檢查,確診為腦癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在6個(gè)月至8歲,能夠配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒存在先天性心臟疾病和嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性疾病;存在精神類疾病和癲癇較為嚴(yán)重者;患兒為遺傳性痙攣性截癱、先天性腦積水等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用針刺治療,頭穴:雙側(cè)百會(huì)透曲鬢穴。體穴(軀干及肢體部位腧穴):為雙側(cè)配穴。肝腎不足者加配太沖、解溪、腎俞、命門;痰癖阻滯者配豐隆、足三里、上巨虛、膈俞;語(yǔ)言障礙者加廉泉;流涎者加地倉(cāng);心脾不足者心俞、印堂、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、天樞、外關(guān)等;視力不好者加陽(yáng)白和四白;聽(tīng)力障礙者配耳門、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、完骨[4]。

頭穴采用透刺留針?lè)?百會(huì)穴到雙側(cè)曲鬢穴連線,采用28號(hào)1.5寸～2.0寸毫針[5]。分為兩段,并依次呈30°角刺入到患兒頭皮下,然后以200 r/min的速度捻針。并持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min,留針時(shí)間為50 min,期間需捻轉(zhuǎn)1次。體穴采用點(diǎn)刺不留針?lè)?采用28號(hào)1.5寸毫針以上穴位快速點(diǎn)刺,并快速出針。2周為1個(gè)療程,休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療,針刺法與對(duì)照組一致。

1.5.2.1 頭部康復(fù)訓(xùn)練 痙攣型:此類型患兒,其一般處于后仰位姿勢(shì)。因此,要指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量將其兩手放置在患兒頭間兩側(cè),然后患兒頸部盡量向上拉。并使用前臂將患兒肩膀往下壓,增加壓力。然后將抓住其前臂,將手抬高,并向外轉(zhuǎn)。徐動(dòng)型:此類型患兒,其肩關(guān)節(jié)會(huì)外轉(zhuǎn),雙手或者其中一只手會(huì)出現(xiàn)攣縮扭曲[6]。所以指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)該將其手臂拉直并往內(nèi)轉(zhuǎn),但要稍微向下壓,盡力地讓其手在放松之后,再慢慢地將其拉坐起來(lái),使患兒頭部保持抬高并向前。肌張力低下型:此類患兒肌張力出現(xiàn)低下情況,其頭部則不能處于正中位置。所以指導(dǎo)患兒使用雙手抓住其肩膀,并用其大拇指頂在患兒胸前,將患兒肩膀向前,協(xié)助患兒將頭抬起。

1.5.2.2 四肢訓(xùn)練方法 上肢:將患兒手臂抬高、伸直并向外轉(zhuǎn)。然后將拳頭張開(kāi)并讓其放松,如果患兒肘部出現(xiàn)明顯的彎曲,則讓患兒肘部向內(nèi)轉(zhuǎn),同時(shí)讓其手臂伸直。下肢:如果患兒下肢呈現(xiàn)僵直并處于加緊的狀態(tài),控制其膝關(guān)節(jié),讓其雙腿外轉(zhuǎn),這樣雙腿就會(huì)自然分開(kāi)。當(dāng)兩腿加緊時(shí),則可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái),并對(duì)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

1.5.2.3 坐姿訓(xùn)練方法 痙攣型:讓患兒兩腿分開(kāi),上身向前傾,并用手將下肢盡量壓直,鼓勵(lì)其向前彎腰。手足徐動(dòng)型:將兩腳并攏并彎曲,使用手捉住肩膀,然后向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)。讓患兒使用雙手將自己撐起。肌張力低下型:抱住患兒,將雙手在其腰椎部位向下壓,并且使用大拇指壓放在脊柱兩旁,并給以固定的力,能夠促進(jìn)其頭和身軀伸直。當(dāng)學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后,可以采用前后、左右來(lái)推動(dòng)患兒,讓其學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)與Barthel指數(shù)評(píng)估情況。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表測(cè)試;日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較 治療前,兩組GMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組GMFM評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較(±s)分

組別n 治療前治療后觀察組2746.89±16.7571.59±22.361)2)對(duì)照組2746.92±16.7756.23±21.671)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前,兩組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后Barthel指數(shù)比較(±s)

組別n 治療前治療后觀察組2730.29±9.4161.29±18.021)2)對(duì)照組2746.92±16.7742.94±17.951)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較, 2)P<0.05。

3 討 論

頭為精明之府,五臟六腑之精氣皆上注于頭[8]。頭針主要是將針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層定位理論相結(jié)合,然后針刺患兒穴位及相應(yīng)神經(jīng)反射區(qū),以疏通患兒經(jīng)絡(luò)并激活其腦細(xì)胞,以建立和恢復(fù)患兒神經(jīng)反射功能,對(duì)腦癱患兒有較好的治療效果,逐漸恢復(fù)患兒肢體和語(yǔ)言等功能。

臨床上,腦癱主要是因患兒腦部發(fā)生病變而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙[9]?；純褐饕憩F(xiàn)為某個(gè)部位出現(xiàn)肌萎縮和肌痙攣,臨床治療效果和預(yù)后情況主要取決于患兒大腦的損害程度[10]。采用針刺治療,可有效地調(diào)整患兒陰陽(yáng)平衡,加速患兒功能恢復(fù),改善患兒腦癱情況。腦癱患兒腦組織周圍還存在一定范圍的可逆性損害區(qū)域,此處腦組織主要表現(xiàn)為水腫和蒼白,血管會(huì)形成血栓,采用毛刺直接刺激患兒肌肉皮膚,有效地調(diào)節(jié)患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)潛能,恢復(fù)患兒假性肌癱。針刺直接刺激患兒癱瘓的筋肉神經(jīng)支配區(qū),能夠?qū)⒏鱾€(gè)神經(jīng)支配區(qū)域的刺激傳至到大腦。針刺能夠改善患兒局部肌肉的供血情況,加速患兒運(yùn)動(dòng)終板點(diǎn)位的形成。所以,采用針刺治療,可促進(jìn)患兒拘攣肌筋松弛,恢復(fù)患兒萎縮肌肉,加速患兒肢體功能的恢復(fù)。

在針刺治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)功能未完全恢復(fù)者,達(dá)到補(bǔ)償效果。針刺治療腦癱患兒需做到早診斷、早治療及早期運(yùn)動(dòng),另外早期康復(fù)治療也十分關(guān)鍵,必須在家長(zhǎng)的不懈努力配合下才能達(dá)到最佳治療效果。

由于小兒腦癱的病情較為復(fù)雜,且病程長(zhǎng)。所以正確評(píng)估腦癱患兒的病情和功能及康復(fù)情況顯得十分關(guān)鍵。英國(guó)Russen等編制GMFM量表,其主要用于測(cè)量腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能狀況隨著時(shí)間而發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能變化[11]。腦癱患兒康復(fù)評(píng)估的一個(gè)重要項(xiàng)目為粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),GMFM-88在各類型及年齡段腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試中均具有較好的效度、信度及靈敏度。GMFM的操作較為簡(jiǎn)單,且患兒依從性好。不需采用任何儀器可獲取到客觀指標(biāo),且操作成本較低。Barthel指數(shù)主要用于評(píng)定患兒治療前后功能狀態(tài),還能預(yù)測(cè)臨床治療效果和住院時(shí)間等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),其組內(nèi)可信性為0.89,組間可信性為0.05,明顯高于其他評(píng)估方法[12]。

本次研究中,兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)治療后,兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能均得到明顯提高,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。因此說(shuō)明采用針刺和針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒均具有明顯效果,但針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果更好。此外,治療前,兩組患兒日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,兩組患兒日常生活活動(dòng)能力均得到明顯提高,但針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練提高更為明顯。

綜上所述,采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒,其能夠加速患兒肢體功能改善,提高患兒日常生活能力,提高治療效果。

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(本文編輯郭懷印)

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Clinical Observation on Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Treatment of Infantile Cerebral Palsy

Li Shuiqin//The Affiliated Hospital,Yan’an University,Yan’an 716000,Shaanxi,China
< class="emphasis_bold">Abstract:Objective

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and rehabilitation training children cerebral palsy.MethodsFifty-four children with cerebral palsy were randomly divided into two groups:Control group treated with acupuncture treatment,and treatment group treated with acupuncture and rehabilitation training.The scores of gross motor function scale(GMFM)and the Barthel index were observed.ResultsThere was no significant difference in the scores of GMFM and Barthel index before the treatment between two groups(P>0.05).There was significant difference in the scores of GMFM and Barthel index after treatment between two groups (P<0.05).ConclusionThe acupuncture and rehabilitation training can improve the limb motor function and the quality of life in infantile cerebral palsy,and its effect is better than simple acupuncture treatment.

infantile cerebral palsy;acupuncture;rehabilitation training;gross motor function scale;quality of life腦癱主要是指嬰兒出生前到出生后1個(gè)月,因各種原因而導(dǎo)致非進(jìn)行腦損害綜合征[1]。患兒主要表現(xiàn)為先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常等情況,同時(shí)還可伴有不同程度智力低下和語(yǔ)言障礙等。我國(guó)腦癱發(fā)病率為0.18%～0.40%[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,新生兒的成活率逐漸增加,同時(shí)小兒腦癱患病率逐漸下降。小兒腦癱不僅影響患兒的健康成長(zhǎng),還給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)及國(guó)際對(duì)小兒腦癱尚缺乏有效的治療藥物,仍以康復(fù)治療為主要手段,大量臨床資料證明,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸在小兒腦癱中發(fā)揮重要作用。本研究旨在觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。

R725R245.3

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.018

:1672-1349(2015)02-0185-03

2014-08-24)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西延安716000),E-mail:lychun82@ 163.com