王艷艷　（內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014010）

12例后腹腔鏡下腎腫瘤行腎部分切除術(shù)的護(hù)理體會

王艷艷（內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的：分析總結(jié)腎腫瘤采用后腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)的護(hù)理體會．方法：選取我院收治的12例腎腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n＝6）和對照組（n＝6）．兩組患者均采用后腹腔鏡下摘除手術(shù)方式進(jìn)行治療，兩組患者治療過程中護(hù)理方式有所不同，治療后，比較兩組患者手術(shù)情況以及住院時間．結(jié)果：治療后，比較兩組患者住院平均時間以及手術(shù)情況，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：治療腎腫瘤采用后腹腔鏡下摘除方式并給予有效護(hù)理干預(yù)，可改善患者手術(shù)情況，縮短患者住院時間，具有良好的應(yīng)用價值．

后腹腔鏡下；腎腫瘤；切除；護(hù)理；手術(shù)情況

0　引言

腎腫瘤（tumor of kidney），根據(jù)發(fā)病年齡可將此類腫瘤分為幼兒腎腫瘤和成人腎腫瘤兩類，幼兒腎腫瘤多發(fā)于3歲以下的兒童，成人腫瘤多發(fā)于40歲以上的成人，且男性發(fā)病率高于女性［1］．此疾病中良性腎腫瘤很少見，惡性腫瘤占總比約95%左右．發(fā)病部位為腎臟，臨床中常見癥狀有貧血、發(fā)熱、高血壓等．現(xiàn)今治療腎腫瘤常用的方式為手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行腎腫瘤切除技術(shù)已發(fā)展至成熟階段，此手術(shù)方式主要適用于腫瘤直徑小于4 cm，腫瘤在腎臟內(nèi)等情況［2］．本研究對2013－02／2014－02我院收治的12例腎腫瘤患者采取腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，加以護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2013－02／2014－02我院收治的12例支腎腫瘤患者作為研究對象．所有患者在入院時均確診，符合臨床中腎腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］．將所選患者按護(hù)理方式不同分為對照組（n＝6）和研究組（n＝6），患者均明確護(hù)理方式，并簽字同意．對照組中男4例，女2例，年齡36～67（平均51．16±1．59）歲，包含7例左側(cè)腎腫瘤，5例右側(cè)腎腫瘤．按腫瘤類型分有9例腎細(xì)胞瘤，3例腎錯構(gòu)瘤，腫瘤直徑為2．1～ 3．7 cm．兩組患者在體重、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2方法兩組患者均采用后腹腔鏡下行腫瘤切除術(shù)．對照組患者治療過程中采用常規(guī)護(hù)理方式，即常規(guī)用藥指導(dǎo)、換藥等．研究組患者治療過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加以術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，治療過程中密切關(guān)注患者體征變化情況，并記錄．

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)治療過程中密切關(guān)注患者各項指標(biāo)變化情況并做好記錄．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13．0軟件分析所得數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料比較采用x2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

治療后，比較兩組患者手術(shù)情況，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　比較兩組患者手術(shù)情況　?。踤＝6，±s］

表1　比較兩組患者手術(shù)情況　?。踤＝6，±s］

a P＜0．05 vs對照組．

組名　　術(shù)中出血量（m L）血管阻斷時間（min）住院時間（d）研究組　127．80±51．24a　30．50±4．20a　9．10±1．10a對照組　231．10±96．21　28．40±4．70　12．20±1．90

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腎腫瘤早期診斷方式明顯提高，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式仍然是腎腫瘤的主要治療方式，當(dāng)病人一側(cè)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，而對側(cè)腎臟功能明顯下降或存在疾病時，則必須考慮將腎腫瘤部分切除，否則患者生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響．且95%腎腫瘤屬于惡性腫瘤．因此，采取有效的治療措施相當(dāng)重要．張海濤［4］的研究報道，治療過程中的護(hù)理質(zhì)量直接或間接影響到治療療效．現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界越來越重視治療過程中的護(hù)理質(zhì)量．后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)具有痛苦程度輕、損傷小、住院時間短等優(yōu)點，目前已廣泛使用，此手術(shù)方式具有一定難度，因此做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵．

3．1術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好各項體征檢查，吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周禁煙，患者術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸運動、排痰、咳嗽等，避免術(shù)后造成肺部感染．術(shù)前使用肥皂水或腸道清潔劑清潔患者腸道，避免患者出現(xiàn)腹脹和腎臟出血．術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，避免患者術(shù)中窒息或吸入性肺炎．并將患者血糖指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)．術(shù)后患者需臥床休息6 d左右，因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者翻身以及床上大小便．同時，勿忽略患者的心理狀況，主動向患者講解此疾病的發(fā)病原因、后續(xù)預(yù)防措施等，從各方面增加患者對本次治療的信心，幫助患者戰(zhàn)勝不良心理情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)．

3．2術(shù)后護(hù)理

3．2．1關(guān)注生命體征術(shù)后24 h內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各項生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，每30 min左右檢測一次．每日需測量三次體溫．

3．2．2出血預(yù)防腎部分切除術(shù)后有多種并發(fā)癥，腎臟出血則是其中最嚴(yán)重、最常見的一種．為避免出現(xiàn)此并發(fā)癥，患者術(shù)后需臥床休息6 d左右，需告知患者家屬配合．臥床休息期間每2 h進(jìn)行一次翻身，同時按摩下肢，避免患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓．肛門排氣后，患者需食用流質(zhì)食物，根據(jù)患者情況將食物逐漸過渡到普通食物．患者恢復(fù)期間，勿用力排便，多食用含纖維蛋白的食物，便秘者可多飲水，根據(jù)實際情況服用緩瀉劑．若患者有出血狀況，密切關(guān)注患者的血壓，脈搏等體征指數(shù)以及腎區(qū)有無疼痛、導(dǎo)尿管引流液的顏色．出血量較少者可多飲水，避免形成血塊，減少活動，避免出血量增多，勿濫用止血藥物．患者出血過多時需做好輸血工作．

3．2．3導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后置導(dǎo)尿管，需標(biāo)明導(dǎo)管名稱、置入時間等相關(guān)信息，提高對導(dǎo)管的關(guān)注度，保證導(dǎo)管無扭曲、折疊、受壓、堵塞等現(xiàn)象，保持導(dǎo)管暢通，同時需密切關(guān)注導(dǎo)管內(nèi)液體顏色是否正常，若有異常，及時采取相關(guān)措施處理．患者置管期間可大量飲水，以增加尿液達(dá)到?jīng)_洗管道的目的，保持管道暢通．

3．2．4出院指導(dǎo)告知患者出院后飲食、休息、用藥等相關(guān)注意事項．可適當(dāng)鍛煉身體，但勿過度，勿出現(xiàn)便秘狀況，服用藥物后有不良反應(yīng)及時就診，同時告知患者定期復(fù)診．

本研究中12例腎腫瘤患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，取得療效不同，與余利娜等［5］的研究相一致，表明采用后腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤過程中注重術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，可有效改善臨床效果，縮短患者住院時間，具有應(yīng)用價值．

［1］李軼敏，周亞昭．后腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2009，25（5）：22－23．

［2］李雪紅．后腹腔鏡下 18例腎腫瘤行腎部分切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗［J］．健康必讀：下旬刊，2013（5）：142．

［3］劉春霞，鄭楊，高璇，等．腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除并發(fā)腎假性動脈瘤的觀察及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：594－596．

［4］張海濤．后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的手術(shù)配合［J］．中國臨床護(hù)理，2009，1（2）：133－134．

［5］余利娜，夏臘梅．60例老年患者腹膜后腹腔鏡下腎切除術(shù)護(hù)理體會［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：296．

R699．2

A

2095?6894（2015）08?147?02

2015－06－23；接受日期：2015－07－10

王艷艷．本科，主管護(hù)師．研究方向：護(hù)理．Tel：0472?5992691E?mail：421687239＠qq．com