趙洪霞，程　艷，劉海燕?。ㄉ綎|省臨沂市：平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院，山東平邑73300）

應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響

趙洪霞1，程艷1，劉海燕2（山東省臨沂市：1平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院，山東平邑273300）

目的：探究應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響．方法：將我院收治的120例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（n＝60）和對照組（n＝60），觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理．對兩組患者治療前后TP、ALb、前蛋白和C反應(yīng)蛋白的表達(dá)情況以及術(shù)后患者的發(fā)熱情況、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、再手術(shù)例數(shù)、4周內(nèi)再入院例數(shù)、疼痛評分和QOL進(jìn)行比較．結(jié)果：觀察組患者在接受治療后1 d以及3 d其TP、ALb、前蛋白和C反應(yīng)蛋白的表達(dá)明顯優(yōu)于對照組；并對Clavien?Dindo并發(fā)癥進(jìn)行分級，統(tǒng)計(jì)呼吸道的相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后再手術(shù)例數(shù)以及術(shù)后4周再次入院例數(shù)，對其結(jié)果進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組患者發(fā)熱時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、疼痛評分以及QOL的評分比較明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）．結(jié)論：應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者早期康復(fù)．

加速康復(fù)外科；護(hù)理；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；預(yù)后

0　引言

從1997年首次將腹腔鏡作為治療進(jìn)展期胃癌根治術(shù)以來，其治療的安全性以及可行性得到認(rèn)可，較傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)具有恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，從而得到廣泛的運(yùn)用［1］．近年來隨著加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），通過對圍手術(shù)期的各項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，從而使患者快速康復(fù)并盡早出院［2］．FTS通過采用循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)依據(jù)對圍手術(shù)期進(jìn)行處理優(yōu)化，其中主要包括有術(shù)前的心理干預(yù)、患者麻醉治療方式的改進(jìn)、術(shù)中患者的保溫以及術(shù)后早期拔管和早期腸內(nèi)營養(yǎng)等方案，繼而減少或降低術(shù)后患者心理以及生理的應(yīng)激反應(yīng)，使患者得到快速康復(fù)．在本臨床研究中，我們對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用加速康復(fù)理念進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理，并取得良好的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料將2011－01／2015－01我院收治的接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的120例患者作為研究對象，其中所有患者均采用胃鏡檢查及病理確診，手術(shù)均由同一組外科手術(shù)醫(yī)生完成，術(shù)后病理分期均在ⅡB期以及以下，手術(shù)邊緣均為陰性，隨機(jī)將本臨床研究的患者分為觀察組（n＝60）和對照組（n＝60），其中觀察組患者年齡34～76（平均65．4±12．1）歲，男34例，女26例；對照組患者年齡35～77（平均67．1±11．7）歲，男33例，女27例．排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者，腫瘤出現(xiàn)播種轉(zhuǎn)移以及姑息性手術(shù)的患者．兩組患者在年齡、性別中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2方法對兩組患者均采用左側(cè)入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方案參考周姝雯等［3］研究．

1．3護(hù)理措施主要護(hù)理措施包括術(shù)前對患者介紹本臨床研究的臨床意義，并對加速康復(fù)外科的基本知識、腹腔鏡手術(shù)的治療方案以及麻醉的相關(guān)知識進(jìn)行分析，并使患者充分配合本臨床研究，同時(shí)對患者介紹灌腸、麻醉后留置導(dǎo)尿以及放置胃管等．在術(shù)中注意對患者進(jìn)行保溫，控制患者體液量，并放置腹腔內(nèi)引流管等，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動，并讓患者早期進(jìn)行進(jìn)食以及有效鎮(zhèn)痛．

1．3．1觀察組護(hù)理措施對本臨床研究的患者采用FTS護(hù)理方案，其中主要包括術(shù)前重點(diǎn)對患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)前積極糾正患者體內(nèi)環(huán)境紊亂，實(shí)施營養(yǎng)支持以及體液療法，并積極處理患者的合并疾病，改善患者全身情況，對于不放置胃管的患者給于常規(guī)灌腸或服用瀉藥．術(shù)中盡量縮小切口，在術(shù)后積極對患者體溫進(jìn)行維持，并將體溫控制在37℃左右，同時(shí)注意術(shù)中控制輸液量，常規(guī)放置腹腔引流管．術(shù)后觀察患者的生命體征以及切口的基本情況，定時(shí)檢查患者管道避免出現(xiàn)脫落以及折疊，術(shù)后要求患者取平臥位，生命體征平穩(wěn)的患者可采用半臥位，以降低腹部切口的張力，降低患者疼痛，改善循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，術(shù)后要求患者咀嚼口香糖，繼而提高唾液分泌并促進(jìn)胃腸道蠕動．采用多種鎮(zhèn)痛方式，避免或降低阿片類藥物的使用，在術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者積極下床活動，同時(shí)控制好患者下床活動時(shí)間，以患者不感覺疲勞為準(zhǔn)，術(shù)后1 d開始讓患者少量進(jìn)食溫開水或溫鹽水，并逐步過度到流食以及半流食從而促進(jìn)患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)．術(shù)后2 d內(nèi)拔導(dǎo)尿管．

1．3．2對照組患者護(hù)理措施在術(shù)前1 d對對照組患者進(jìn)行倡導(dǎo)準(zhǔn)備，并給予患者口服瀉藥或灌腸，并在術(shù)前12 h要求患者禁食水，手術(shù)當(dāng)日對患者進(jìn)行留置胃管以及尿管，術(shù)中根據(jù)患者的需求進(jìn)行切口，同時(shí)對術(shù)中保溫措施不進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，常規(guī)進(jìn)行放置腹腔引流管．術(shù)后采用PCA進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并在拔出引流管之前，要求患者進(jìn)行臥床休息，待患者出現(xiàn)肛門通氣后拔出胃管，繼而開始進(jìn)食水，術(shù)后至少留置尿管48 h，并常規(guī)使用抗生素4～5 d．

1．4觀察指標(biāo)本臨床研究在術(shù)前以及術(shù)后1、3、5 d抽取患者靜脈血對患者的TP、ALb、前蛋白以及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)控．術(shù)后對患者的發(fā)熱情況、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、再手術(shù)例數(shù)、4周內(nèi)再入院例數(shù)等進(jìn)行分析．術(shù)后對患者采用數(shù)字等級評定指標(biāo)進(jìn)行疼痛分析，并運(yùn)用外科并發(fā)癥分級系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的評價(jià)，術(shù)后采用生命質(zhì)量測試評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活治療評分．

1．5出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪對本臨床研究的患者，①可以恢復(fù)流質(zhì)飲食或者進(jìn)行半流質(zhì)飲食；②進(jìn)食后無腹痛、腹脹，且不需要對患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)；③患者相關(guān)留置管道均拔出；④患者術(shù)后可獨(dú)立行走．滿足上述所有條件者即可出院，患者出院后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉．對觀察組患者術(shù)后1 d內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪，并在出院后2周內(nèi)進(jìn)行門診隨訪，術(shù)后直至出院30 d后結(jié)束，且由專門人員對患者進(jìn)行針對聯(lián)系．若患者出現(xiàn)不適癥狀，需要入院治療．對照組患者出院后3周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)復(fù)查．

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α＝0．05，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組患者治療前后TP、ALb、前白蛋白及C反應(yīng)蛋白比較對本臨床研究的兩組患者治療前后TP、ALb、前蛋白以及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行分析．結(jié)果顯示，觀察組患者接受治療1 d及3 d后的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者接受治療前后TP、ALb、前蛋白以及C反應(yīng)蛋白比較　?。╪＝60，G／L）

表1　兩組患者接受治療前后TP、ALb、前蛋白以及C反應(yīng)蛋白比較　?。╪＝60，G／L）

a P＜0．05 vs對照組．

組別　TP　ALB　　前白蛋白　C反應(yīng)蛋白觀察組術(shù)前1 d　68±4　37±2　201±16　5±3術(shù)后1 d　62±5a　33±3a　164±19　41±12a術(shù)后3 d　65±3a　35±4a　178±17a　87±16a術(shù)后5 d　67±5a　36±2a　175±18a　54±32a對照組術(shù)前1 d　69±5　37±3　202±15　5±3術(shù)后1 d　56±4　29±4　145±21　61±18術(shù)后3 d　58±3　31±3　154±18　117±43術(shù)后5 d　64±3　35±3　176±14　57±31

2．2兩組患者排氣、住院時(shí)間、并發(fā)癥及疼痛等資料比較對本臨床研究的患者進(jìn)行隨訪，對兩組患者采用Clavien?Dindo并發(fā)癥進(jìn)行分級、呼吸道的相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后再手術(shù)例數(shù)以及術(shù)后4周再次入院例數(shù)進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組患者發(fā)熱時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、疼痛評分以及QOL的評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05，表2）．

表2　兩組患者隨訪結(jié)果比較（n＝60，

表2　兩組患者隨訪結(jié)果比較（n＝60，

a P＜0．05 vs對照組．

組別　　發(fā)熱時(shí)間（d）　　肛門排氣時(shí)間　住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）并發(fā)癥分級1 2 3呼吸道相關(guān)并發(fā)癥（n）　再手術(shù)　術(shù)后4周再住院　　疼痛評分　QOL評分觀察組　2．3±0．3a　2．5±0．6a　6．9±2．4a　28734±4343a　5　3　1　3　1　2　1．3±0．9a　16．5±0．8a對照組　3．9±0．7　3．6±0．6　9．2±2．8　34323±7682　6　3　2　5　1　3　2．7±1．2　12．1±1．1

3　討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選治療措施，對于胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期處理方案缺乏專家共識，大部分醫(yī)院采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理方案［4］．FTS作為通過突破傳統(tǒng)理論進(jìn)行圍手術(shù)期處理的方案，其主要包括術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，術(shù)中給予保溫以及術(shù)后早期進(jìn)食等，減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的．姜立新等［5］研究認(rèn)為對肝癌患者采用FTS進(jìn)行處理，可達(dá)到有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用等目的．

FTS核心理論為減少患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)以及創(chuàng)傷傷害，繼而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并保護(hù)患者相關(guān)器官功能，促進(jìn)患者加速康復(fù)［6－11］．其中主要包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后多方面護(hù)理優(yōu)化．在本臨床研究中我們采用中胸段硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，繼而有效改善交感神經(jīng)興奮、抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)避免或減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用、減少腸麻痹的發(fā)生；術(shù)前對患者進(jìn)行短時(shí)間的禁食水，而在術(shù)后早期給予食水，術(shù)前對患者給予含糖水不但可減少患者饑渴、緊張等情緒，同時(shí)可減少患者術(shù)后胰島素抵抗等．在術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動，從而改善患者腸道蠕動，減少下肢靜脈血栓及肺部感染的發(fā)生．通過對兩組患者治療相關(guān)生化指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)在患者接受治療后1 d以及3 d觀察組患者TP、ALb、前蛋白以及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且在接受隨訪中觀察組患者發(fā)熱時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、疼痛評分以及QOL的評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）．這說明對腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的患者采用FTS護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理不但可促進(jìn)患者早期康復(fù)，而且可縮短患者住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用．

綜上所述，我們認(rèn)為通過對胃癌患者采用FTS圍手術(shù)期護(hù)理方案可有效降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、有利于術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)、縮短住院時(shí)間．

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Impact of fast track surgery nursing on prog?nosis of patients with laparoscopy assisted radical gastrectom y

ZHAO Hong?Xia1，CHENG Yan1，LIU Hai?Yan21Wenshui Health Center of Pingyi County；2Linjian Central Hospital of Pingyi County，Pingyi 273300，China

AIM：To explore the impact of fast track surgery nursing（FTS）on prognosis of patients with laparoscopy assisted radical gastrectomy．METHODS：A total of 120 cases of radical gastrectomy admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，in which the control group

conventional nursing programs while the observation group

FTS nursing．TP，ALb，prealbumin and C?reactive protein expression of patients before operation，and fever，anal exhaust time，hospital stay，readmission within 4 weeks，pain tatingand QOL of patients after operation were all recorded and compared．RESULTS：Results of TP，ALb，prealbumin and C?reactive protein expression of patients after 1 day and 3 days were all better than those of control group．According to Clavien?Dindo complications classification，there were no significant difference inrespiratory complications，reoperationcases and readm ission within 4 weeks of both groups（P＞0．05）．But results of fever flatus time，hospital costs，length of stay，pain rating scores and QOL scores in the observation group were better than those of control group（P＜0．05）．CONCLUSION：FTS Nursing can promote early rehabilitation of patients with laparoscopy assisted radical gastrectomy．

fast track surgery；nursing；laparoscopy assisted radical gastrectomy；prognosis

R473

A

2095?6894（2015）08?144?03

2015－07－20；接受日期：2015－08－05

趙洪霞．本科，主管護(hù)師．研究方向：外科護(hù)理．E?mail：zhao?hx35＠126．com