郭　莉，李樹珍（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院病理科；內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾0500）

乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉依從性的影響

郭莉1，李樹珍2
（1內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院病理科；2內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015200）

目的：探討乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉依從性的影響．方法：選取我院收治的64例乳腺癌患者為研究對(duì)象，患者均實(shí)施手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為觀察組（n＝32）和對(duì)照組（n＝32）．觀察組患者術(shù)后實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施普通的護(hù)理措施，比較兩組患者的患肢功能鍛煉依從性、焦慮程度、患者滿意度．結(jié)果：觀察組患者的患肢功能鍛煉依從性、焦慮程度、患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理措施，能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，且可提升患者對(duì)患肢功能鍛煉的依從性，增加患者滿意度，在臨床上具有良好效果，值得推廣．

功能鍛煉依從性；乳腺癌；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

0　引言

乳腺癌為惡性腫瘤，而且是威脅女性身心健康的常見腫瘤．全球乳腺癌發(fā)病率從20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)．早期乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響當(dāng)代婦女的健康［1］．目前醫(yī)治乳腺癌的主要手段為改良根治術(shù)，為防止復(fù)發(fā)可術(shù)后實(shí)施化療和放療，進(jìn)而增加患者的存活率．術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉能夠促進(jìn)傷口的愈合和患側(cè)肢體功能快速恢復(fù)．本研究對(duì)我院64例乳腺癌改良根治術(shù)后的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果，具體報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院收治的64例乳腺癌患者為研究對(duì)象，年齡41～69（平均56）歲，所有患者均通過術(shù)中行快速病理切片檢查確診為乳腺癌．其中19例為右側(cè)乳腺癌，45例為左側(cè)乳腺癌．將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝32）與觀察組（n＝32），觀察組患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施普通護(hù)理措施．在全麻后實(shí)施改良根治術(shù)，經(jīng)過治療和護(hù)理，所有患者均康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院．兩組患者病況、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2護(hù)理方法乳腺癌術(shù)后，對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下．

1．2．1生命體征護(hù)理與檢測(cè)乳腺癌患者均在全麻后實(shí)施手術(shù)，患者回到病房后，術(shù)后麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥6 h，頭向一側(cè)偏，給予吸入低流量鼻導(dǎo)管氧氣（1～1．5 L／min），維持呼吸道通暢，及時(shí)清潔口鼻腔內(nèi)分泌物，以防堵塞氣道．因手術(shù)創(chuàng)傷大，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征．術(shù)后8 h麻醉清醒后保持半臥位水平，促進(jìn)橫膈下降和傷口引流，優(yōu)化呼吸，提倡患者深呼吸，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥［2］．若出現(xiàn)氣促、胸悶等狀況，應(yīng)通知醫(yī)生，并在患側(cè)肩下放置軟枕，讓患肢上臂內(nèi)收及前臂自然置于胸前．

1．2．2引流管及導(dǎo)管的護(hù)理①尿管護(hù)理：按照患者病況和手術(shù)方案進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后放置導(dǎo)尿管時(shí)間均為5 d，1 d換1次．②乳腺引流管護(hù)理：固定創(chuàng)口引流管，以免受壓、堵塞、脫落，確保引流管通暢，檢查創(chuàng)口敷料有無血液滲透，檢查有無活動(dòng)性出血，皮膚周圍是否有波動(dòng)感等．若引流液每30 min有50 mL，應(yīng)注意是否發(fā)生活動(dòng)性出血，需及時(shí)告知醫(yī)生．

1．2．3疼痛處理乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后滲血多，創(chuàng)傷大．術(shù)后傷口引入負(fù)壓引流管及加壓包扎，患者患側(cè)肢體疼痛感加強(qiáng)．護(hù)理人員應(yīng)耐心，并要關(guān)愛患者，認(rèn)真向患者解釋疼痛持續(xù)時(shí)間和誘因，并調(diào)節(jié)舒適體位，給予心理輔導(dǎo)．

1．2．4術(shù)后傷口護(hù)理改良根治術(shù)后給予棉布或紗布填充于腋窩，加壓包扎，使胸壁和皮瓣貼合，促進(jìn)傷口愈合及引流．注意避免胸帶使血流不暢，引起組織缺氧缺血，阻礙傷口愈合．術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚顏色、溫度、脈搏等狀況，若患側(cè)有上肢皮膚青紫、溫度低、脈搏細(xì)弱，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生以對(duì)癥治療．術(shù)后2 d內(nèi)不能活動(dòng)患側(cè)上肢，下床活動(dòng)時(shí)需吊帶托扶患肢，家屬應(yīng)扶健側(cè)，防止腋窩皮瓣滑脫影響愈合．

1．2．5術(shù)后心理護(hù)理改良根治術(shù)后，女性形體會(huì)出現(xiàn)缺陷，因此害怕進(jìn)行放、化療．部分患者覺得切除乳房不但影響形體，而且擔(dān)心丈夫會(huì)討厭自己，所以，術(shù)后短期內(nèi)，患者多有自卑、焦慮、抑郁、害怕出門等心理，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的具體病況實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，給予耐心、愛心和關(guān)心，同時(shí)鼓勵(lì)患者和家屬相互實(shí)施心理支持，擺正觀念，認(rèn)真闡述切除一側(cè)乳房和失去生命相比代價(jià)更小，其雖會(huì)影響外觀，但可通過戴假乳或者康復(fù)后實(shí)施乳腺重建術(shù)來彌補(bǔ)缺陷，進(jìn)而減輕患者心理壓力，優(yōu)化患者身心健康，以便早日痊愈．

1．2．6功能鍛煉護(hù)理患者術(shù)后功能鍛煉可防止患側(cè)上肢腫脹．護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天把患側(cè)肩部抬高30°且制動(dòng)［3］．術(shù)后第2天訓(xùn)練患者患肢實(shí)施屈腕、伸指、握拳等運(yùn)動(dòng)．術(shù)后2～3 d引導(dǎo)患者做屈肘運(yùn)動(dòng)．術(shù)后4～5 d指導(dǎo)患者摸對(duì)側(cè)耳朵，用手握住患側(cè)拇指且伸直肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其患肢上舉與肩關(guān)節(jié)平齊．第7天指導(dǎo)患者摸患側(cè)的耳廓．7 d后引導(dǎo)患者做爬墻運(yùn)動(dòng)以至其極限位置．隨后8～10 d內(nèi)，慢慢引導(dǎo)患者實(shí)行患側(cè)的手掌摸對(duì)側(cè)的耳朵、肩關(guān)節(jié)前后旋轉(zhuǎn)及外展運(yùn)動(dòng)、畫圈圈．

1．3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩組患者于術(shù)后進(jìn)行問卷調(diào)查．調(diào)查患者的心理焦慮分?jǐn)?shù)，總分100分，分值越低焦慮程度越輕；針對(duì)患者出院時(shí)的患肢功能鍛煉依從性和滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分．

1．4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

經(jīng)過評(píng)估，觀察組患者在治療后，患肢功能鍛煉依從性、患者滿意度、焦慮程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者治療與護(hù)理后的療效　?。╪＝32，x±s，分）

3　討論

乳腺癌是全球婦女最常見的惡性腫瘤之一［4］．乳腺癌術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行全身狀況評(píng)價(jià)，積極對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后病況能夠顯著提高患者患肢鍛煉的依從性．隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的提高，對(duì)專業(yè)護(hù)理人員水平的要求也越來越高，積累乳腺癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)乳腺癌手術(shù)的患者實(shí)施專業(yè)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者患肢功能鍛煉，積極預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥能夠增加患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度，降低患者病痛，減少患者住院天數(shù)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，在臨床上取得了良好的療效，值得在臨床上推廣．

［1］劉力，張璟，李威．乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，9：5128－5129．

［2］馬淑紅．乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．全科護(hù)理，2008，6（12）：3337．

［3］劉玲琳，王曉亞．乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（17）：135－136．

［4］郭應(yīng)粉．乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：216－217．

R473．73

A

2095?6894（2015）08?135?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－09

郭莉．本科，主管護(hù)師．研究方向：外科護(hù)理．Tel：0478?4231134E?mail：1435704553＠qq．com