闕子文，韋　瓊　（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021）

臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)喉癌圍手術(shù)期患者的臨床效果觀察

闕子文，韋瓊（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021）

目的：探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在喉癌圍手術(shù)期患者中的臨床效果．方法：選取2013－03／2015－03我院收治的喉癌手術(shù)患者64例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方式分為對(duì)照組（n＝32）和觀察組（n＝32）．對(duì)照組實(shí)施常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察組選擇臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)兩組的總體護(hù)理情況進(jìn)行比較和評(píng)估．結(jié)果：觀察組干預(yù)后患者滿意度、知識(shí)掌握率相比對(duì)照組均明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯下降，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：融入臨床護(hù)理路徑理念對(duì)喉癌手術(shù)患者展開圍術(shù)期護(hù)理，總體護(hù)理效果理想，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，并提高了患者滿意度與知識(shí)掌握度，適合加強(qiáng)推廣．

喉癌手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；臨床效果

0　引言

喉癌是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，在全身腫瘤中，其發(fā)病率占1．0%～2．4%，而在頭頸腫瘤中則高達(dá)14．1%［1］．目前該病的早期治療主要依賴于外科手術(shù)切除，但在圍術(shù)期極易因各方面因素而影響患者預(yù)后．故加強(qiáng)該病圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤其重要．本研究選擇臨床護(hù)理路徑方案對(duì)32例相關(guān)病例進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理并作比較，總體干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料本研究選取2013－03／2015－03于我院檢查確診為咽喉癌，并擇期實(shí)施喉癌手術(shù)治療的64例患者為研究對(duì)象．其中男37例，女27例，年齡37～72（平均54．8±3．9）歲．所有患者均已簽署知情文件，無(wú)合并心內(nèi)科重癥、認(rèn)知異常等情況．通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式分為對(duì)照組（n＝32）和觀察組（n＝32）．兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法對(duì)照組按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、檢查指導(dǎo)和對(duì)癥干預(yù)等系列措施．觀察組選擇臨床護(hù)理路徑方案開展圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下．

1．2．1前期準(zhǔn)備由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和考核的醫(yī)護(hù)人員成立臨床護(hù)理路徑小組，調(diào)查本組病例資料，再制定符合其病情且符合我院開展條件的護(hù)理方案展開干預(yù)．

1．2．2路徑內(nèi)容（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理．由專員“一對(duì)一”與患者溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心傾聽患者，了解并盡量滿足其身心需求，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)通過(guò)講座、發(fā)放資料手冊(cè)的方式，向患者普及喉癌的相關(guān)知識(shí)，如致病原因、手術(shù)流程和配合要點(diǎn)等，讓其對(duì)自身病情有一個(gè)客觀且全面的認(rèn)識(shí)，從而消除疑慮，化被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)配合．②基礎(chǔ)準(zhǔn)備．嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則操作，術(shù)前1 d指導(dǎo)患者備皮、皮試，保持口腔清潔，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲約6 h，術(shù)前1 h予留置鼻飼管、導(dǎo)尿管等，同時(shí)于病床旁配備齊全急救物品與設(shè)備等．（2）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理．維持病房?jī)?nèi)溫濕度適中，白天注意做好通風(fēng)和消毒工作，保持頸部傷口的干燥和清潔，注意觀察傷口情況，按時(shí)更換敷料，并通過(guò)翻身扣背、濕化氣道及吸痰等方式使呼吸道保持暢通．②體位指導(dǎo)．術(shù)后對(duì)麻醉尚未清醒者，協(xié)助其取去枕平臥位，待清醒后，無(wú)不適表現(xiàn)，可取半坐臥式；術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)宜保持頭稍低且下頜內(nèi)收的姿勢(shì)，以免吻合口張力過(guò)度而影響愈合．③飲食護(hù)理．術(shù)后次日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，及早補(bǔ)充術(shù)中丟失的能量，以提高免疫力；鼻飼時(shí)應(yīng)遵循少量多次、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則；術(shù)后10 d，待傷口基本愈合后，再指導(dǎo)患者經(jīng)口腔進(jìn)食清淡流質(zhì)食物，并逐步向軟食、普食過(guò)渡．④出院指導(dǎo)．對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，包括套管護(hù)理、創(chuàng)口清潔和局部換藥等，教會(huì)患者正確處理氣管套管突發(fā)事件，告知其保持愉悅情緒的重要性，并定期復(fù)診等．

1．3觀察指標(biāo)通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查全組對(duì)象的護(hù)理滿意情況和知識(shí)掌握情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，記錄住院時(shí)間．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組患者滿意度、知識(shí)掌握率相比對(duì)照組均明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯下降，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組的總體護(hù)理情況　?。╪＝32）

3　討論

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)應(yīng)用中日趨普遍的一套新型服務(wù)方案，能夠充分考慮到患者的生理及心理特點(diǎn)，圍繞入院至出院的整個(gè)階段，循序漸進(jìn)，對(duì)患者展開一系列護(hù)理服務(wù)．將該模式融入到喉癌手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作中，不但可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，而且可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)效果．趙玉濤［2］對(duì)100例采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的病例進(jìn)行比較報(bào)道，表示臨床護(hù)理路徑的護(hù)理內(nèi)容更科學(xué)、更有針對(duì)性，相對(duì)更利于患者生存質(zhì)量的提高，而且患者滿意度高達(dá)96．0%．趙競(jìng)伊等［3］報(bào)道中，30例喉癌患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)后，其并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯降低，平均住院日也有所縮短．

本研究中，我們通過(guò)成立臨床護(hù)理路徑小組對(duì)觀察組32例患者展開圍術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組在系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，其患者滿意度、知識(shí)掌握率明顯得到優(yōu)化，各達(dá)到96．88%和90．63%；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短．

綜上所述，融入臨床護(hù)理路徑理念對(duì)喉癌手術(shù)患者展開圍術(shù)期護(hù)理，總體護(hù)理效果更理想，更利于促進(jìn)患者康復(fù)，并提高了滿意度與知識(shí)掌握度，適合加強(qiáng)推廣．

［1］徐麗蓉，李燕，李文紅．臨床護(hù)理路徑在喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（4）：324－326．

［2］趙玉濤．臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療中的應(yīng)用［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：147－148．

［3］趙競(jìng)伊，黎洪，王靜．臨床路徑在喉癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，8：80－81．

R473．76

A

2095?6894（2015）08?131?02

2015－07－15；接受日期：2015－08－06

闕子文．大專，副主任護(hù)師．研究方向：頭頸部腫瘤外科護(hù)理．Tel：0771?5343612E?mail：200723nanning＠163．com