倪世杰?。ń夥跑姷?06醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林通化134001）

·護理·

APACHEⅡ評分系統(tǒng)在ICU護理人力資源配置中的應(yīng)用

倪世杰（解放軍第206醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林通化134001）

目的：探討APACHEⅡ評分在ICU護理人力資源配置中的應(yīng)用．方法：將112例ICU患者隨機分為對照組（n＝56）和觀察組（n＝56），對照組患者采用平均分床法進行護理，

觀察組依據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行護理人力配置，比較兩組患者的住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者和家屬對護理工作質(zhì)量滿意度的評分．結(jié)果：觀察組患者的住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥與對照組相比較少，滿意度評分與對照組相比較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：依據(jù)APACHEII評分系統(tǒng)合理的調(diào)配ICU護理人力資源，科學(xué)合理，值得推廣．

APACHEII評分系統(tǒng)；重癥監(jiān)護病房；護理人力資源配置

0　引言

急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分II（Acute Phys?iology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）評分系統(tǒng)，是目前在重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit，ICU）中應(yīng)用最廣泛且具有權(quán)威性評價患者病情嚴重程度的第二代評分系統(tǒng)，其評分的高低與患者的嚴重程度密切相關(guān)，其評分越高說明病情越嚴重［1］．為進一步探討APACHEII評分系統(tǒng)在ICU護理人力資源配置中的應(yīng)用價值．我院對ICU患者分別采用不同的護理方法進行對比研究，對照組患者采用平均分床法進行護理，觀察組依據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行護理人力配置，現(xiàn)報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2011－11／2012－12我院112例ICU患者為研究對象，隨機分為對照組（n＝56）和觀察組（n＝56）．對照組，男35例，女21例；年齡17～79 （49．2±4．1）歲；多臟器功能衰竭20例，休克17例，成人呼吸窘迫10例，慢性阻塞性肺病9例．觀察組，男38例，女18例；年齡18～78（50．1±3．7）歲；包括多臟器功能衰竭18例，休克19例，成人呼吸窘迫9例，慢性阻塞性肺病6例，消化道大出血4例．兩組患者在年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2方法

1．2．1分組護理方法對照組采用分床法進行護理，將患者分配給在班每名護士，護士根據(jù)醫(yī)生開具的護理級別行常規(guī)護理工作．觀察組采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行評分來確定監(jiān)護等級及人力資源的配置，并且每天進行動態(tài)評分，以不斷調(diào)整人力資源．1．2．2依據(jù)APACHEⅡ評分確定監(jiān)護等級及人力資源配置的做法APACHEⅡ評分系統(tǒng)是包括急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康評分．急性生理學(xué)評分總分為0～60分，年齡評分為0～6分，慢性健康評分為2～5分，APACHEⅡ的總分為0～71分，分值越高說明病情越嚴重［2］．患者進入 ICU后即刻進行APACHEⅡ評分，分值＞25分者采取一級監(jiān)護，即持續(xù)進行人工氣道管理與維護及氧療觀察，各種儀器監(jiān)護參數(shù)監(jiān)測，維護及觀察血流動力學(xué)變化，每小時尿量、意識、體溫、血壓、瞳孔、神經(jīng)反射等指標(biāo)詳細記錄，同時做好基礎(chǔ)護理及心理護理，如Swan?Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護理、中心靜脈測壓管道護理等．護理人員隨時結(jié)合評分的動態(tài)變化以及實際病情采取相應(yīng)護理干預(yù)措施．APACHEⅡ評分在15～25分的患者給予二級監(jiān)護，內(nèi)容同一級監(jiān)測，監(jiān)護頻率2 h／次．APACHEⅡ評分＜15分者，給予三級監(jiān)護，內(nèi)容同一級監(jiān)測，監(jiān)護頻率為每4 h／次．每日對患者進行APACHEⅡ評分，評分＜15分時，護患比為1：2；在15～25分時護患比為（1．0～1．5）：1；當(dāng)＞25分時護患比為（1．5～2．0）：1．護士長每日根據(jù)患者數(shù)量及APACHEⅡ評分情況，系統(tǒng)分配ICU護理人力資源，對科室護理人員進行彈性排班、制定周值班計劃，及時調(diào)整二線備班人員．

1．3觀察指標(biāo)比較兩組患者住院時間、醫(yī)療費用、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及患者和家屬對ICU病區(qū)護理工作滿意度的評分．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組患者的住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥與對照組相比較少，滿意度評分與對照組相比較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度評分比較

3　討論

ICU患者病情重，變化快，治療監(jiān)護干預(yù)性強，傳統(tǒng)的ICU護理平均分床法不能準確反應(yīng)疾病的嚴重程度及變化，有時會因為護士工作能力及專業(yè)素質(zhì)的差異出現(xiàn)對病重的患者護理不周，而對病情較輕的患者護理資源過剩的現(xiàn)象．APACHEⅡ以客觀急性生理學(xué)參數(shù)為依據(jù)同時考慮了年齡、慢性健康狀況對病情影響，設(shè)計科學(xué)合理，使用簡單，目前已成為世界上應(yīng)用最廣泛的系統(tǒng)．我們根據(jù)APACHEⅡ評分對ICU患者的特級護理進一步分級，并采取相應(yīng)的人力配置和護理對策，真正體現(xiàn)彈性排班，使患者在最危重的時期能得到集中優(yōu)勢的護理并提供強有力的護理措施，有效地提高搶救成功率．護理人員按患者的APACHEⅡ分值主動進行相應(yīng)的觀察、治療、搶救及護理，使對患者的病情判斷由經(jīng)驗型向應(yīng)用客觀指標(biāo)進行評估的科學(xué)型轉(zhuǎn)化，從而增加了護理工作的主動性和預(yù)見性．

［1］張魯軍．危重患者評分在ICU護理人力資源分配中的應(yīng)用［J］．護理研究，2010，24（9）：2409－2410．

［2］丘宇茹，吳惠文，王吉文．依據(jù)APACHEⅡ評分配置ICU護理人力的實踐及效果評價［J］．中國護理管理，2012，12（6）：40－42．

R197．324

A

2095?6894（2015）08?130?02

2015－05－21；接受日期：2015－06－05

倪世杰．本科，主管護師．研究方向：醫(yī)療保險管理．Tel：0435?3436026E?mail：13894547233＠163．com