蔡衛(wèi)軍　（上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海201319）

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

乙肝肝硬化及酒精性肝硬化患者免疫功能檢測(cè)結(jié)果分析

蔡衛(wèi)軍（上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海201319）

目的：分析乙肝肝硬化及酒精性肝硬化患者免疫功能檢測(cè)結(jié)果．方法：收集并分析2011－01／2014－11我院收治的93例肝硬化患者的資料，將其進(jìn)行整理分組．按照肝硬化的類型分為觀察組1和觀察組2，觀察組1包括乙肝肝硬化患者45例，觀察組2包括酒精性肝硬化患者48例．另外選取40名健康志愿者為對(duì)照組．對(duì)免疫指標(biāo)、血清中IL?2、IL?6和TNF?α水平、外周血的淋巴細(xì)胞亞群的水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．結(jié)果：乙肝肝硬化、酒精性肝硬化的Ig明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），乙肝肝硬化的Ig明顯高于酒精性肝硬化．乙肝肝硬化患者與正常人相比，血清中IL?6、TNF?α比較高，而IL?2較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．乙肝肝硬化、酒精性肝硬化與正常人外周血的淋巴細(xì)胞亞群相比較低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：酒精性肝硬化患者的發(fā)病率較高，且相對(duì)乙肝肝硬化患者的免疫功能較差，所以對(duì)酒精性肝硬化患者應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)治療，并且要對(duì)所有的肝硬化患者給予及時(shí)的關(guān)注．

乙肝；肝硬化；酒精性肝硬化；免疫功能

0　引言

目前在我國酒精性肝硬化是較為常見的一種肝臟類疾病，且發(fā)病率較高．隨著我國生活水平的日益提高，加上人們飲酒量多及長期的飲酒習(xí)慣，導(dǎo)致酒精性肝硬化的發(fā)病率迅速增加．酒精性肝硬化在發(fā)病初期常表現(xiàn)為脂肪肝，逐漸發(fā)展成為酒精性肝硬化［1］．于此同時(shí)乙肝肝硬化在我國也是發(fā)病率呈逐年增長的一種慢性疾病，治療比較困難，給患者帶來了很大的不利影響．酒精性肝硬化和乙肝肝硬化的患者如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展為肝癌或是肝功能衰竭甚至走向死亡．為了進(jìn)一步了解肝硬化的一些基本特點(diǎn)，本研究對(duì)乙肝肝硬化及酒精性肝硬化患者免疫功能進(jìn)行檢測(cè)分析［2－3］，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2011－01／2014－11我院收治的93例肝硬化患者，將其進(jìn)行整理分組．按照肝硬化的類型分為對(duì)照組和觀察組，觀察組1為乙肝肝硬化患者45例，男32例，女13例，年齡34～81（平均45．69± 10．55）歲．觀察組2為酒精性肝硬化患者48例，男36例，女12例，年齡36～83（平均46．19±10．42）歲．其中所選的大部分酒精性患者以飲白酒為主，且飲酒量為148～455 g／d（乙醇的量），且連續(xù)飲酒10～45年．以上所有患者均排除患有其他疾?。畠山M患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1），具有可比性．另外選取40名健康志愿者為對(duì)照組進(jìn)行研究，其中男31人，女9人，年齡33～78（平均46．21±10．44）歲．本研究在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)．

表1　對(duì)照組與觀察組1、觀察組2患者的一般臨床資料的分析比較

1．2儀器及試劑儀器采用挪威生產(chǎn)的NycoCard Reader II血清特種蛋白檢測(cè)儀．試劑由上海生物制品所提供．CD8PE／MultitTESTCD3FITC／CD45per CP／CD4APC四色直標(biāo)單克隆抗體以及紅細(xì)胞裂解液均為上海華壹生物科技有限公司產(chǎn)品．儀器還采用FACSAriaⅢ流式細(xì)胞儀．

1．3方法選取TruCount Tube 1管，然后再加入CD8PE／CD4APC／CD45perCP／MultiTEST CD3FITC20 μL和45μL肝素抗凝血，將其混合均勻并放在避光20℃進(jìn)行17分鐘的光孵育．加入事先配好的400μL紅細(xì)胞裂解液并混合均勻在20℃進(jìn)行17分鐘的光孵育．最后用流式細(xì)胞儀對(duì)T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)．采用免疫酶法對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì) IL?2、IL?6、TNF?α均采用酶免疫吸附聯(lián)合雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)．

1．4觀察指標(biāo)檢測(cè)Ig值，如IgG的總含量是否占總免疫球蛋白的70%～80%，IgA的總含量是否占血清總Ig的10%～15%，IgM含量是否占血清總Ig的5%～10%．檢測(cè)C4、C3的值，如果低于正常范圍說明免疫力在下降．檢測(cè)血清中的IL?2、IL?6、TNF?α、細(xì)胞亞群中的CD4、CD8并與正常值范圍比較分析．

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用公式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1乙肝肝硬化及酒精性肝硬化與健康人的免疫指標(biāo)的比較乙肝肝硬化、酒精性肝硬化的Ig明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），乙肝肝硬化的Ig明顯高于酒精性肝硬化，乙肝肝硬化患者的C4（188．6±111．4）明顯低于正常人的C4（317．4± 134．2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且酒精性肝硬化患者的C4（178．6±121．5）也明顯低于正常人（P＜0．05）．乙肝肝硬化、酒精性肝硬化的C3明顯低于正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．±s）

表2　乙肝肝硬化、酒精性肝硬化和健康人的免疫指標(biāo)的比較（mg／L，x

2．2乙肝肝硬化患者和酒精性肝硬化患者與對(duì)照組血清IL?2，IL?6，TNF?α水平比較乙肝肝硬化及酒精性肝硬化患者與對(duì)照組相比，血清中IL?6、TNF?α更高，而IL?2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3　觀察組患者與對(duì)照組患者血清中IL?2，IL?6，TNF?α水平比較　?。ǎ琾g／mL）

表3　觀察組患者與對(duì)照組患者血清中IL?2，IL?6，TNF?α水平比較　?。?，pg／mL）

a P＜0．05 vs對(duì)照組．

組別　n　IL?2　IL?6　TNF?α觀察組1　45　3．77±1．22a　27．29±33．54a　47．39±52．88a觀察組2　48　3．65±1．31a　28．24±34．01a　49．43±55．26a對(duì)照組　40　5．26±2．33　9．11±2．98　10．60±2．57

2．3乙肝肝硬化、酒精性肝硬化與對(duì)照組外周血的淋巴細(xì)胞亞群的水平比較乙肝肝硬化、酒精性肝硬化患者與正常人的外周血淋巴細(xì)胞亞群相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表4）．

表4　觀察組與對(duì)照組外周血的淋巴細(xì)胞亞群的水平比較

表4　觀察組與對(duì)照組外周血的淋巴細(xì)胞亞群的水平比較

a P＜0．05 vs對(duì)照組

組別　n　CD4／μL　CD8／μL觀察組1　45　350．93±159．91a　198．12±107．68a觀察組2　48　332．12±148．34a　188．47±101．41a對(duì)照組　40　916．32±107．11　564．21±135．41

3　討論

目前，在我國酒精性肝硬化和乙肝肝硬化是最為常見的兩種肝硬化．隨著我國生活水平的日益提高，人們的日常生活得到了較好的改善，加上人們飲酒量多及長期的飲酒習(xí)慣等，導(dǎo)致酒精性肝硬化的發(fā)病率迅速增加．許多近些年來的研究說明酒精性肝硬化是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果［4］．酒精可能會(huì)對(duì)肝造成直接的原發(fā)性肝損傷，并且乙醇的代謝產(chǎn)物和脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)物以及機(jī)體蛋白結(jié)合形成新的抗原，從而產(chǎn)生對(duì)肝細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)．長期大量飲酒還會(huì)造成腸道通透性增加，可能會(huì)造成肝臟的進(jìn)一步損傷［5］．乙肝肝硬化在我國同樣占了很大比例，導(dǎo)致患者的免疫功能下降，因此本研究對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行檢測(cè)分析．

人體的免疫球蛋白是一組存在于人體的體液、外分泌液、血液與淋巴細(xì)胞的細(xì)胞膜上具有活性的蛋白質(zhì)．相關(guān)文獻(xiàn)及臨床資料表明正常人體內(nèi)的免疫球蛋白含量非常穩(wěn)定．本研究中，乙肝肝硬化、酒精性肝硬化的Ig與對(duì)照組相比明顯高（P＜0．05）．表明肝硬化患者的免疫球蛋白的含量不穩(wěn)定，特別是血清中的免疫球蛋白含量的變化與肝損傷程度非常相符，也表明導(dǎo)致免疫球蛋白含量高的原因是肝臟周圍細(xì)胞活性降低、功能減弱或喪失，胃腸淤血導(dǎo)致免疫功能的下降．

人體中IL?6、TNF?α、IL?2均十分重要，在人體中發(fā)揮著重要的作用．本研究中乙肝肝硬化患者與正常人相比，血清中IL?6、TNF?α比較高，而IL?2較低（P＜0．05）．這也就導(dǎo)致了病情的惡化．乙肝肝硬化、酒精性肝硬化與正常人的外周血淋巴細(xì)胞亞群相比較低（P＜0．05），表明肝硬化患者的重要免疫因子發(fā)生了紊亂［6］．

另外，研究表明相對(duì)于乙肝肝硬化患者，酒精性肝硬化患者免疫功能較差，因此對(duì)酒精性肝硬化患者應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)治療，并且要對(duì)所有的肝硬化患者給予及時(shí)的關(guān)注．而對(duì)于酒精性肝硬化的自我控制與治療，就需要患者戒掉酒精，合理調(diào)節(jié)自己的飲食搭配并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)維生素和蛋白質(zhì)的攝入，保證足夠的休息睡眠，從而使病情得到好的控制與治療［7－8］．

［1］趙琴，劉蘭．失代償期乙肝肝硬化與酒精性肝硬化生化指標(biāo)及超聲表現(xiàn)對(duì)比［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：86－87．

［2］徐美娟，張?zhí)m玲，施冶青，等．雙能X線骨密度儀對(duì)乙肝及酒精性肝硬化患者的骨密度評(píng)價(jià)［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：535－538．

［3］劉麗萍．27例酒精性肝硬化臨床診治體會(huì)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：67－68．

［4］吳新員．酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：236－238．

［5］張桂萍．酒精性肝硬化48例臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：59．

［6］郝良成，胡陽黔，侯曉華．酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化凝血相關(guān)參數(shù)比較［J］．中華消化學(xué)雜志，2015，35（4）：268－270．

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］．傳染病信息，2011，3（1）：III－XV．

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診療指南［J］．臨床肝膽病雜志，2010，26（3）：229－232．

Analysis on immune function test of patients w ith hepatitis B cirrhosis and patients w ith alcoholic cirrhosis

CAIWei?Jun
Laboratory Medicine，CambridgeCommunityHealthService Center，Pudong District，Shanghai201319，China

AIM：To research and analyze immune function of patients with hepatitis B cirrhosis and patients with alcoholic cirrhosis．M ETHODS：The data of 93 cirrhotic patients adm itted to our hospital from January 2011 to November 2014 were collected and analyzed．According to the type of cirrhosis，patients were divided into observation group 1 with 45 cases of hepatitis B cirrhosis，and observation group 2 with 49 cases of alcoholic cirrhosis．Also 40 health peop le were selected into control group．Immune indicators，IL?2，IL?6，and TNF?αlevel in the blood serum，and the level of lymphocyte subsets in peripheral blood were analyzed statistically．RESULTS：Ig levels of hepatitis B cirrhosis and alcoholic cirrhosis were significantly higher than those of the control group，with statistically significant difference （P＜0．05），and Ig level of hepatitis B cirrhosis was higher than that of the alcoholic cirrhosis．IL?6，and TNF?αlevels in serum of the hepatitis B cirrhosis were higher than those of the normal people，andIL?2waslower，withstatisticallysignificant difference（P＜0．05）．Lymphocyte subsets in peripheral blood of hepatitis B cirrhosis，alcoholic cirrhosis were lower than those of the normal people，with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：The incidence of alcoholic cirrhosiswas higher，with poor immune function．Therefore，patients with alcoholic cirrhosis should be diagnosed and treated early，and in?time attention should be given．

hepatitis B；cirrhosis；alcoholic cirrhosis；immune function

R575．2

A

2095?6894（2015）08?102?03

2015－06－14；接受日期：2015－06－28

蔡衛(wèi)軍．本科，初級(jí)檢驗(yàn)師．研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．Tel：021?20911565E?mail：caiweijun80＠163．com