石愛國?。▋?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古興安盟137400）

148例全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的療效觀察

石愛國（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古興安盟137400）

目的：分析全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的臨床效果．方法：選擇我院2011－01／2015－01收治的實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)148例患者為研究對象，結(jié)合患者疾病種類分成骨性關(guān)節(jié)炎組和炎性關(guān)節(jié)炎組，觀察和比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：術(shù)后隨訪1年顯示，炎性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)評分、功能評分、活動(dòng)范圍、行走評分、疼痛評分以及登樓評分均比骨性關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)秀，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在二次翻修率比較上，炎性關(guān)節(jié)炎組比骨性關(guān)節(jié)炎組低，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在假體生存時(shí)間比較上，炎性關(guān)節(jié)炎組比骨性關(guān)節(jié)炎組長，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對炎性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)，治療效果相比骨性關(guān)節(jié)炎患者更為理想，且安全性高，值得普及．

全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；炎性關(guān)節(jié)炎

0　引言

目前，膝蓋關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率不斷上升，其中以炎性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，治療方法主要以手術(shù)為主，全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病的常見手術(shù)方法．本院對收治的148例炎性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究，旨在總結(jié)全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下所示．

1　資料和方法

1．1一般資料選擇我院2011－01／2015－01收治的實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)148例患者為研究對象．其中男89例，女59例，年齡30～77（平均44．3±2．3）歲．結(jié)合患者疾病進(jìn)行分類，其中骨性關(guān)節(jié)炎76例，炎性關(guān)節(jié)炎72例．兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2方法兩組患者術(shù)前均采用X線進(jìn)行檢查以及病情評估，結(jié)合評估情況開展手術(shù)治療．醫(yī)師結(jié)合評估結(jié)果對假體進(jìn)行選擇，并切開原手術(shù)切口，適當(dāng)將切口延伸．在植入假體翻修過程中，采用骨水泥對假體進(jìn)行固定．于C臂機(jī)或者X線下進(jìn)行檢查，確定固定理想后實(shí)施手術(shù)縫合．

1．3觀察指標(biāo)術(shù)后對兩組患者的進(jìn)行1年的隨訪，觀察和比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況、功能情況、疼痛情況、步行情況以及登樓情況，檢查結(jié)果均參考KSCS（Knee Society Ciinicairating System）進(jìn)行分值評估，分值標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)秀：分值為85～100分；②良好：分值為70～85分；③及格：分值為60～69分；④差：分值在60分以下．同時(shí)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、二次翻修率以及假體生存時(shí)間進(jìn)行比較．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后效果比較在膝關(guān)節(jié)分值、功能分值、疼痛分值、活動(dòng)度、步行分值以及登樓評分比較上，炎性關(guān)節(jié)炎高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2兩組患者二次翻修、假體生存時(shí)間比較在二次翻修率比較上，骨性關(guān)節(jié)炎組比炎性關(guān)節(jié)炎高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在假體生存時(shí)間比較上，骨性關(guān)節(jié)炎組比炎性關(guān)節(jié)炎組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）

3　討論

全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)是一種常見膝關(guān)節(jié)疾病治療手術(shù)，治療過程中，假體限制性增高能夠?qū)οリP(guān)節(jié)周圍軟組織起到穩(wěn)定的效果，或者能夠提供理想的力學(xué)環(huán)境幫助膝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)愈合以及修復(fù)．雖然高限制內(nèi)襯以及限制性髁假體等會(huì)增加脛骨關(guān)節(jié)的限制以及穩(wěn)定，但手術(shù)過程中還需要以最大程度獲取伸屈間隙以及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡作為主要原則［1］．

炎性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起關(guān)節(jié)病變以及骨性疾病病變，容易引起關(guān)節(jié)韌帶斷裂、松弛，病變以及激素類藥物的長期作用，會(huì)引起患者骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松．骨性關(guān)節(jié)炎患者雖然存在骨關(guān)節(jié)受損以及關(guān)節(jié)韌帶松弛癥狀，然而疾病不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展．因此，在治療難度上，骨性關(guān)節(jié)炎患者相比炎性關(guān)節(jié)炎患者更小［2］．相關(guān)研究指出，炎性關(guān)節(jié)炎患者的全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)治療效果比骨性關(guān)節(jié)炎患者更理想．

表1　兩組患者術(shù)后效果比較（x±s）

表2　兩組患者二次翻修以及假體生存時(shí)間比較

在本研究中，患者術(shù)后隨訪1年顯示，炎性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)評分、功能評分、活動(dòng)范圍、行走評分、疼痛評分以及登樓評分均比骨性關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)秀，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在二次翻修率比較上，炎性關(guān)節(jié)炎組比骨性關(guān)節(jié)炎組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在假體生存時(shí)間比較上，炎性關(guān)節(jié)炎組比骨性關(guān)節(jié)炎組長，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與武豪杰［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，對炎性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)治療，其治療效果比骨性關(guān)節(jié)炎患者理想，且安全性高，術(shù)后恢復(fù)理想，值得普及．

［1］曹力，阿斯，哈爾江，等．一期翻修術(shù)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染［J］．中華骨科雜志，2011，31（2）：131－136．

［2］Elf JL，Nilsson C，Strandberg K．Clinical probability assessment and D?dimer determination in patients with suspected deep vein thrombo?sis，a prospective multicenter management study［J］．Thromb Rese，2009，123（4）：612－616．

［3］武豪杰，王曉．全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的臨床效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：202－203．

R687．4

A

2095?6894（2015）08?094?02

2015－06－10；接受日期：2015－06－26

石愛國．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：骨關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)初次置換及翻修）．Tel：0482?8413746E?mail：1354498116＠qq．com