韓　偉，關(guān)　宏，李　娜（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健病房B區(qū)，內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特00050）

舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察

韓偉1，關(guān)宏1，李娜2
（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健病房B區(qū)，2內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：探討舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效．方法：將116例冠心病心絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n＝58）和對(duì)照組（n＝58）．對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，觀察兩組療效及兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)改善情況．結(jié)果：在臨床癥狀方面，觀察組總有效率91．4%，對(duì)照組總有效率67．2%；在心電圖評(píng)定方面，觀察組總有效率70．7%，對(duì)照組總有效率48．3%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．兩組治療后血壓、心率、中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況更加理想，在心率、中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分方面與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)結(jié)合舒血寧注射液治療冠心病心絞痛，在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)等方面均優(yōu)于單純西藥治療，且有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)．

舒血寧注射液；冠心?。恍慕g痛

0　引言

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血低氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟?。谖覈?guó)，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，由于該病會(huì)帶來(lái)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果，并伴隨著極高的致死及致殘率，因此，準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷與治療具有重要意義［1］．本研究對(duì)2012～2014年收治的116例冠心病心絞痛患者予以常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，探討舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2012～2014年收治的冠心病心絞痛患者116例，所有患者均符合WHO頒布的有關(guān)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．按照隨機(jī)數(shù)表法將116例患者分為觀察組（n＝58）和對(duì)照組（n＝58）．觀察組男36例，女22例；年齡44～72（平均55．13± 10．26）歲；體質(zhì)量50～75（平均60．1±5．97）kg；病程2個(gè)月～3年（平均1．89±0．18）年．對(duì)照組58例，男38例，女20例；年齡47～80（平均59．33±11．26）歲；體質(zhì)量53～81（平均62．10±5．18）kg；病程2個(gè)月～5年（平均1．96±0．13）年．所有患者均有不同程度的陣發(fā)性前胸位置發(fā)悶、緊縮或者壓迫性的疼痛等癥狀．每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為15～25 min，服用硝酸脂類型的藥物或者休息后病情緩解．每次發(fā)作之后，有數(shù)分鐘的恢復(fù)期．兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2方法囑患者注意休息，避免各種誘因；對(duì)可能誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病進(jìn)行處理，降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素．對(duì)照組：給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次／6 h；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次／d；美托洛爾30 mg，口服，2次／d．疾病難以控制時(shí)給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次／d．觀察組：觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次／d．疾病難以控制時(shí)給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次／d．兩組均治療15 d．

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組療效及兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)改善情況．

1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)心絞痛評(píng)定．顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作時(shí)間減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛無(wú)明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以下．心電圖評(píng)定．顯效：心電圖ST?T恢復(fù)正?；蛎黠@改善；有效：心電圖ST段壓低減少0．1 mV以上，經(jīng)治療回升0．5 mV以上，但未達(dá)正常；無(wú)效：心電圖ST?T無(wú)明顯改善或降低明顯．總有效率＝顯效率＋有效率．

中醫(yī)證候積分和心絞痛癥候積分依據(jù)2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣虛血瘀型冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者服藥后體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：患者服藥后癥狀和臨床體征有所改善，證候積分減少≥30%；無(wú)效：患者服藥后癥狀和臨床體征加重或者沒(méi)有相應(yīng)的改善，證候積分減少＜30%．

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組治療效果比較臨床癥狀方面，觀察組總有效率91．4%，對(duì)照組總有效率67．2%；心電圖評(píng)定方面，觀察組總有效率70．7%，對(duì)照組48．3%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組治療效果比較　?。╪＝58）

2．2兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況更加理想，與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表2　兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較　?。╪＝58，x±s）

2．3兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)改善情況兩組治療后血壓、心率均較治療前明顯改善，且觀察組心率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表2　兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)改善情況

表2　兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)改善情況　

a P＜0．05 vs組內(nèi)治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　HR（次／min）觀察組治療前　135．2±13．6　88．5±5．2　113．9±9．9治療后　109．7±13．1a　66．9±7．9a　85．2±5．6ac對(duì)照組治療前　135．7±14．0　88．7±5．1　113．6±9．3治療后　123．1±13．9a　67．4±7．8a　99．1±5．1a

3　討論

冠心病心絞痛是內(nèi)科急、重癥，研究顯示，40歲以上的中老年人群是冠心病心絞痛的高發(fā)人群［3］．冠心病心絞痛的發(fā)病原因尚不明確，但研究表明，發(fā)病是在多因素綜合作用下引起的，如高血壓、糖尿病、高尿酸酸血癥及遺傳因素等［4］．穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的兩種類型，二者在嚴(yán)重程度方面比較，不穩(wěn)定型心絞痛由于疼痛發(fā)作不穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易演變成心肌梗死等原因，常常更加需要緊急處理．西醫(yī)在治療冠心病心絞痛上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來(lái)治療，目的是為了通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全有效治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法至關(guān)重要［5－6］．

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”“厥心痛”“心痛”“真心痛”范疇，發(fā)病多因陰陽(yáng)寒熱失調(diào)，氣機(jī)逆亂導(dǎo)致氣滯、血瘀，胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)生，使心臟脈絡(luò)痹阻，胸陽(yáng)失宣，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而發(fā)?。?－8］．因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)［9］．治療的關(guān)鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量．

舒血寧注射液是經(jīng)銀杏葉中提取而來(lái)的單體異黃酮類化合物，包括黃酮類、銀杏內(nèi)酯及白果內(nèi)酯等成分，銀杏內(nèi)酯為強(qiáng)效血小板活化因子抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板活化因子，以免血小板聚集、血栓形成，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善脂質(zhì)代謝紊亂．黃酮類可清除機(jī)體內(nèi)自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，避免自由基對(duì)機(jī)體造成損害，同時(shí)可以降低血液黏稠性．目前，舒血寧的應(yīng)用逐漸從腦循環(huán)、外周血液循環(huán)障礙疾病擴(kuò)展到血管疾病的治療上，對(duì)缺血性心臟病的治療尤為適用［10］．研究顯示，在臨床癥狀方面，觀察組總有效率91．4%，對(duì)照組總有效率67．2%，心電圖評(píng)定方面，觀察組總有效率70．7%，對(duì)照組總有效率48．3%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明舒血寧能夠有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，改善心肌供血，是治療冠心病心絞痛的有效藥物．

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)結(jié)合舒血寧注射液治療冠心病心絞痛，在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)．

［1］張國(guó)強(qiáng)．血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（29）：88－89．

［2］國(guó)際心臟學(xué)會(huì)合作會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)在聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254．

［3］劉志華，黃冬梅，張騫．護(hù)理干預(yù)加穴位按摩預(yù)防冠心病患者心絞痛30例觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）：83．

［4］段潔丹，資利梅．心梗后心絞痛相關(guān)因素分析［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014（10）：38－39．

［5］彭麗虹，余正，盛春雷．丹紅注射液治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011（11）：57－63．

［6］王加林，曹勇，羅正義．大株紅景天注射液治療冠心病心絞痛療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：1978－1979．

［7］張紅栓，賈鈺華，華何與，等．冠心病心絞痛痰濁證、血瘀證的尿液代謝組學(xué)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：126－128．

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［9］華何與，賈鈺華，張紅栓，等．冠心病心絞痛三種血瘀證的血漿代謝組學(xué)研究［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：258－260．

［10］劉東敏．舒血寧聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（19）：258－260．

R259

A

2095?6894（2015）08?089?03

2015－07－22；接受日期：2015－08－09

韓偉．E?mail：hanwei20150901＠163．com