陳瑞芬，李　靖，張安玲?。▋?nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口醫(yī)院；內(nèi)蒙古巴彥淖爾市婦幼保健所，內(nèi)蒙古巴彥淖爾05000）

縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理措施

陳瑞芬1，李靖2，張安玲2（1內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口醫(yī)院；2內(nèi)蒙古巴彥淖爾市婦幼保健所，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

目的：探究縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的臨床效果及護(hù)理措施．方法：隨機(jī)選取2012－03／2014－09我院收治的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并根據(jù)分娩時(shí)采取措施的差異，將其分為對(duì)照組（n＝40）和觀察組（n＝40）．對(duì)照組接受硬膜外阻滯穿刺麻醉，通過(guò)PSA持續(xù)泵達(dá)到無(wú)痛分娩；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式及各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間的差異．結(jié)果：兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩方式雖然不會(huì)改變產(chǎn)婦分娩結(jié)局，但可有效縮短各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，配合對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可更好地保障產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身體健康，值得臨床推廣．

縮宮素；無(wú)痛分娩；縮短產(chǎn)程；護(hù)理

0　引言

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于劇烈疼痛可能引發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)、無(wú)力、胎兒宮內(nèi)窒息、心動(dòng)異常、母親低血壓以及產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等情況，增加分娩意外發(fā)生率，因此在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦采取合理的鎮(zhèn)痛措施，具有重要的臨床價(jià)值［1］．本院近年來(lái)應(yīng)用縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩方式進(jìn)行分娩，鎮(zhèn)痛措施效果顯著且有效縮短了產(chǎn)程時(shí)間，現(xiàn)歸納總結(jié)如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 隨機(jī)選取2012－03／2014－09我院收治的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并根據(jù)分娩時(shí)采取措施的差異，將其分為對(duì)照組（n＝40）和觀察組（n＝40）．對(duì)照組接受硬膜外阻滯穿刺麻醉，通過(guò)PSA持續(xù)泵達(dá)到無(wú)痛分娩，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素．產(chǎn)婦年齡22～31（平均25．1±4．1）歲；孕周38～43（平均39．9±1．7）周；BMI指數(shù)18．6～27．8（平均24．2± 3．7）kg／m2．兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2鎮(zhèn)痛方法

1．2．1對(duì)照組孕婦宮口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)對(duì)其陰道進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否存在陰道分娩禁忌癥，然后建立靜脈通路并使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦以下情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)：胎心音、水電解質(zhì)以及心電．在L3－4間隙作常規(guī)硬膜外穿刺，硬膜外導(dǎo)管和微量注射泵相連接，連接后在斜面朝向尾側(cè)推注劑量3 mL的麻醉藥物，配置如下：37．5 mg鹽酸羅哌卡因注射液聯(lián)合0．1 mg枸櫞酸芬太尼注射液．孕婦如無(wú)發(fā)生全麻脊柱癥狀、毒性反應(yīng)，在5 min后與PCA持續(xù)性泵入連接，將混合液泵入并將速度控制為5 mL／h．

1．2．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素，鎮(zhèn)痛分娩后常規(guī)給予縮宮素，將劑量2．5 u縮宮素溶入500mL 5%葡萄糖溶液，混勻后靜脈滴注，速度控制為0．5 mL／min，每間隔30min調(diào)整1次速率，每次增加0．3 mL，直至2m L／min．產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后關(guān)閉PCA泵，胎兒完全娩出后再次開(kāi)放，滴速為每分鐘5 mL，產(chǎn)后2 h常規(guī)拔管．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1分娩結(jié)局觀察組產(chǎn)婦選擇自然分娩方式的比例相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比　　（n＝40）

2．2產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比觀察組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2　兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比　?。╪＝40，x ±s）

表2　兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比　?。╪＝40，x ±s）

a P＜0．05 vs對(duì)照組．

組別　　潛伏期　　活躍期　　第二產(chǎn)程對(duì)照組　9．5±2．4　5．5±2．3　0．7±0．2觀察組　3．4±2．2a　3．9±1．6a　0．6±0．4a

3　討論

分娩護(hù)理措施有：①把握穿刺時(shí)間．產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到2～3 cm的時(shí)候?yàn)橛材ね庾铚樽碜罴汛┐虝r(shí)間，如穿刺時(shí)間過(guò)早會(huì)引發(fā)體位受限、帶管時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦精神壓力提升，對(duì)分娩造成消極影響；如穿刺時(shí)間過(guò)晚則難以控制穿刺后的藥物注射劑量，不利于控制產(chǎn)婦產(chǎn)程內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果［1］；②穿刺前準(zhǔn)備．囑咐產(chǎn)婦保持平臥位或者側(cè)臥位，注意排尿，穿刺前需做好血壓和心電監(jiān)護(hù)工作；③控制PCA泵．進(jìn)入第二產(chǎn)程后將PCA泵關(guān)閉并指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)呼吸方式，有規(guī)律的強(qiáng)化宮縮，密切注意產(chǎn)婦血壓、心率狀況，預(yù)防發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等事件．第二產(chǎn)程結(jié)束后開(kāi)放PCA泵以促進(jìn)宮縮；④產(chǎn)后護(hù)理．產(chǎn)后立即告知產(chǎn)婦母子平安以緩解其緊張情緒，產(chǎn)后2 h要密切關(guān)注產(chǎn)婦的陰道出血量，防止發(fā)生產(chǎn)后大出血事件［3］．

本研究中，接受縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩的觀察組產(chǎn)婦，其分娩結(jié)局與單純接受無(wú)痛分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間則明顯少于對(duì)照組，該結(jié)果提示縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩方式雖然不會(huì)改變產(chǎn)婦分娩結(jié)局，但可有效縮短各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，可更好地保障產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身體健康，值得臨床推廣．

［1］黃海群，吳瑩珠，潘夏，等．縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩在縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理方法［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（7）：1062－1063．

［2］Magalhaes JK，Carvalho JC，Parkes RK，et al．Oxytocin pretreatment decreases oxytocin?inducedmyometrial contractions in pregnant rats in a concentration?dependent but not time?dependent manner［J］．Reprod Sci，2009，16（5）：501－508．

［3］薛琳娜，段瑞青．探討無(wú)痛分娩與縮宮素聯(lián)用的方法及效果［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2403－2404．

R473．71

A

2095?6894（2015）08?086?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－09

陳瑞芬．本科，主管護(hù)師．研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)．Tel：0478?4235422E?mail：574819054＠qq．com