張寧波，王大琤，謝　雅，劉小文，白小玲，胡　斌?。ê幽鲜∴嵵菔械诙嗣襻t(yī)院肛腸科，河南鄭州450006）

藏毛竇術(shù)后應(yīng)用瘡瘍靈散的臨床療效觀察

張寧波，王大琤，謝雅，劉小文，白小玲，胡斌（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450006）

目的：觀察藏毛竇術(shù)后應(yīng)用瘡瘍靈后切口愈合情況．方法：將52例藏毛竇患者隨機(jī)分成兩組，治療組（n＝26）和對照組（n＝26），52例患者均給予手術(shù)切除，兩組均應(yīng)用絡(luò)合碘消毒切口周圍皮膚，過氧化氫局部消毒，0．9%氯化鈉沖洗切口，敷料包扎，紅外線治療15 min，2次／d；其中治療組應(yīng)用瘡瘍靈散涂撒患處，對照組未應(yīng)用任何藥物．在切口完全愈合之前，每天都堅(jiān)持連續(xù)換藥，對兩組在治療后兩周以及五周的創(chuàng)面肉芽組織生長狀況和創(chuàng)面的愈合時間進(jìn)行比較．結(jié)果：治療組切口愈合為35 d，對照組切口愈合時間約為45 d，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）．結(jié)論：藏毛竇切除術(shù)后應(yīng)用瘡瘍靈散能促進(jìn)切口恢復(fù)，療效顯著．

瘡瘍靈散；藏毛竇切除術(shù)后；療效觀察

0　引言

隨著人們生活水平的提高，肥胖人群也在不斷增多，而骶尾部藏毛竇患者也在不斷的增多．骶尾部藏毛竇是在骶尾部與臀間裂的軟組織內(nèi)部生長出的一種慢性的囊腫或者是竇道，并有毛發(fā)藏于其中，骶尾部藏毛竇有時也會表現(xiàn)為突發(fā)急性，但是刺穿破裂之后通常會成為慢性，或者是暫時性的愈合，而且容易破潰，如此反復(fù)復(fù)發(fā)．多發(fā)生于體毛旺盛的肥胖人群，囊腫內(nèi)有肉芽組織、纖維增生，常含一簇毛［1］．此病常需要手術(shù)切除治療，且該病術(shù)后切口恢復(fù)慢，愈合時間長．而瘡瘍靈散是武警河南總隊(duì)醫(yī)院生產(chǎn)的一種外用良藥，具有消炎、化腐、生肌長肉的作用，用于各種潰瘍、褥瘡、燒傷、創(chuàng)傷、刀傷、傷口感染等久不愈合的瘡瘍類疾病，在藏毛竇術(shù)后切口恢復(fù)中具有明顯的效果．為了促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減輕病人的痛苦，縮短傷口愈合時間，用瘡瘍靈散外用治療52例藏毛竇術(shù)后的患者，取得了顯著效果．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2012－02／2015－05我院收治的52例患者，其中男50例，女2例，平均年齡（25．2± 4．3）歲，隨機(jī)分為治療組（n＝26）和對照組（n＝26），性別、年齡以及手術(shù)之后的創(chuàng)面面積等情況進(jìn)行比較，兩組患者均不存在顯著差異性．

1．2選擇與排除病例準(zhǔn)則病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者因骶尾部藏毛竇行藏毛竇切除手術(shù)治療方案，均實(shí)施部分切除并縫合切除后的病變組織，將傷口兩側(cè)的皮膚和骶骨筋膜相互縫合，從而使得絕大部分傷口在手術(shù)一期就可愈合，而中間的另一部分傷口則由肉芽組織負(fù)責(zé)愈合．手術(shù)后傷口切口的面積大于5 cm2．②患者必須對此項(xiàng)研究有知情權(quán)，并且同意配合手術(shù)，順從性良好．

病例排除準(zhǔn)則：①病患手術(shù)之后的傷口切口面積不大于5 cm2．②患者產(chǎn)生其他比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會使得研究的結(jié)果受到影響，比如嚴(yán)重的心肺功能病癥、孕產(chǎn)期以及哺乳期的婦女等．③患者對本研究手術(shù)持有懷疑的態(tài)度，不同意參與研究．

1．3治療方法患者入院之后首先進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，在排除了手術(shù)的禁忌癥以后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后均給予抗生素靜脈滴注，每天給予換藥，兩組均應(yīng)用絡(luò)合碘消毒切口周圍皮膚，過氧化氫局部消毒，0．9%氯化鈉沖洗切口，敷料包扎，紅外線治療15 min，2次／d；其中治療組應(yīng)用瘡瘍靈散［武制字（2011）F14002］，將0．5 g藥粉直接撒在瘡面上，而對照組未應(yīng)用任何藥物．在切口完全愈合之前，每天都堅(jiān)持連續(xù)換藥，對兩組在治療后兩周以及五周的創(chuàng)面肉芽組織生長狀況和創(chuàng)面的愈合時間進(jìn)行比較．

1．4新生肉芽組織的生長面積大小為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)新生長出來的肉芽組織面積占到創(chuàng)面的1／3為治療的一期，二期的新生肉芽面積為其創(chuàng)面的1／3～2／3，三期為面積達(dá)到創(chuàng)面的2／3直至全部生長出肉芽，傷口創(chuàng)面的愈合狀態(tài)可以參考由國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］．治愈：創(chuàng)面完全愈合，無疼痛，無出血；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，但創(chuàng)面未完全愈合；無效：患者的臨床癥狀以及體征均未顯著的變化，并且傷口創(chuàng)面也沒有愈合的痕跡．

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析．其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用x2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1傷口創(chuàng)面新生肉芽組織狀態(tài)經(jīng)過治療后，醫(yī)者在第二周和第五周后對病患創(chuàng)面肉芽組織生長情況進(jìn)行觀察，由觀察可見治療組比對照組的傷口創(chuàng)面肉芽組織的狀況生長的更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1、表2）．

表1　兩周后創(chuàng)面新生長的肉芽組織情況

表2　五周后創(chuàng)面新生長的肉芽組織情況

2．2創(chuàng)面?zhèn)诘挠蠒r間治療組的創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間要比對照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3　比較創(chuàng)面愈合時間　?。▁±s）

3　討論

隨著人民生活水平的提高，肥胖人群在不斷的壯大，而患藏毛竇的患者也在不斷增加，日益受到業(yè)界的重視．藏毛竇指的是皮膚的竇道里長有毛發(fā)．此類型的竇道常見于肛門后方的骶尾部位，稱其為骶尾部藏毛竇．多發(fā)生在青春期后20～30歲，原因是毛發(fā)脂腺活動增加．

該病的真正病因不詳，可能是先天性原因和后天性原因的共同作用結(jié)果．先天性原因：因?yàn)樗韫軞堄嗷蛘喵疚部p隙發(fā)育不良，致使皮膚中包涵毛發(fā)所產(chǎn)生．后天性原因：研究發(fā)現(xiàn)，藏毛竇是因?yàn)楹筇鞊p傷、實(shí)施手術(shù)、異物刺激或者慢性傳染性疾病引發(fā)的藏毛肉芽腫病種．先天緣由證明從外胚生長的毛發(fā)是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素．臀間裂產(chǎn)生的負(fù)引力作用使得脫落的毛發(fā)往皮下穿透生長，裂內(nèi)毛發(fā)太多太長，穿透皮膚，逐步形成短道，進(jìn)一步的加深成竇，毛根脫落進(jìn)入到竇內(nèi)也能夠使毛干穿透．在發(fā)病步驟中可見運(yùn)動變化，但是僅有一半的患者可以發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，這種病癥常見于多毛平、皮脂活動過量、臀間裂太深以及臀部經(jīng)常會受傷的患者．普遍的病菌有厭氧性細(xì)菌、鏈球菌、葡萄球菌以及大腸桿菌等．

如果藏毛竇沒有發(fā)病無感染，通常沒有什么病癥，只有骶尾部略微突起，有些患者會感覺骶尾部疼痛或者腫脹．往往主要的癥狀以及首發(fā)的癥狀是在骶尾部產(chǎn)生急性膿腫，局部皮膚會產(chǎn)生紅、熱、腫、痛等急性炎癥的癥狀．多數(shù)病癥為膿包自動破裂并流出膿汁，或者是經(jīng)過外科手術(shù)對其引流后消退炎癥即可．少數(shù)患者的引流口會完全閉合，但是多數(shù)患者會表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作亦或者習(xí)慣性流水，從而導(dǎo)致竇道或瘺管．治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療．

瘡瘍靈散是由武警河南總隊(duì)醫(yī)院生產(chǎn)的一種外用良藥，主要成分有：珍珠、葛根、冰片、氧化鋅等，珍珠具有解毒生肌的作用，葛根具有解肌退熱的作用，冰片具有清熱解毒、防腐生肌的作用，氧化鋅不僅能夠保護(hù)粘膜，還能吸收局部水分，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)痂皮形成，具有收斂作用，瘡瘍靈散具有消炎、化腐、生肌長肉的作用，可用于各種潰瘍、褥瘡、燒傷、創(chuàng)傷、刀傷、傷口感染等久不愈合的瘡瘍類疾病．

總之，骶尾部有其自身的特點(diǎn)，肌肉組織少，血供少，神經(jīng)敏感，這些特點(diǎn)造成了藏毛囊腫術(shù)后愈合慢，恢復(fù)時間長的特點(diǎn)．應(yīng)用瘡瘍靈散涂撒于創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面消腫排膿，袪腐生肌，大大縮短術(shù)后患者的愈合時間，減輕患者的痛苦，值得應(yīng)用．

［1］陳葉紅，費(fèi)鳳珍，林才照．13例骶尾部藏毛竇外科治療體會［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（5）：419－420．

［2］張學(xué)莉，林賽剛．糖尿病合并肛周感染性疾病90例臨床分析［J］．中國肛腸病雜志，2008，28（8）：38－39．

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2095?6894（2015）08?084?02

2015－07－22；接受日期：2015－08－06

張寧波．本科，住院醫(yī)師．研究方向：肛腸外科．Tel：0371?68993115E?mail：15516946389＠163．com