張海青?。ㄟ_(dá)拉特旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯014300）

老年慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察與探索

張海青（達(dá)拉特旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯014300）

目的：分析低分子肝素治療在老年慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床效果．方法：將2014／2015我院收治的100例老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝50）和低分子肝素組（n＝50）．對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，低分子肝素組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素皮下注射治療，觀察兩組患者癥狀的改善情況．結(jié)果：對(duì)照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：低分子肝素在治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果較好，值得臨床推廣．

老年；慢性阻塞性肺??；急性加重期；臨床觀察與探索

0　引言

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），它是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾?。?－2］，一般來說這種疾病都是慢性進(jìn)行發(fā)展，多發(fā)于老年人以及氣道高反應(yīng)性人群．除此之外，COPD疾病會(huì)導(dǎo)致患者處于長期缺氧的狀態(tài)，患者的各個(gè)器官均會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，最終導(dǎo)致慢性肺心?。狙芯坑^察低分子肝素治療老年COPD的臨床效果，報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料將2014～2015我院收治的100例老年COPD的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除具有以下癥狀的患者：支氣管哮喘發(fā)作不典型但已確診為支氣管哮喘的患者；具有心臟疾病的患者；肝腎功能不全或是有損傷的患者；精神系統(tǒng)障礙的患者．將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝50）和低分子肝素組（n＝50）．對(duì)照組男28例，女22例，年齡59～79（平均63．28± 4．45）歲．體質(zhì)量45～65（平均53．32±6．43）kg．病程3～11（平均5．32±2．43）年．低分子肝素組男32例，女18例，年齡57～78（平均64．28±3．45）歲．體質(zhì)量46～63（平均52．32±5．43）kg．病程4～12（平均5．12± 2．43）年．對(duì)照組和低分子肝素組兩組患者的性別、病程以及身體狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性．

1．2方法治療方法是在差異治療之前對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療．首先給予抗生素治療、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥以及持續(xù)低流量吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療［3－4］．在此基礎(chǔ)上，低分子肝素組給予低分子肝素5000 U，2次／d，治療方法為皮下注射，療程為一周．在治療期間，患者的癥狀改善情況、發(fā)作情況以及程度均需密切關(guān)注．應(yīng)對(duì)患者在治療過程中的情況，例如體溫、癥狀以及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)在治療前后，患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行痰液培養(yǎng)、肝腎功能以及血尿常規(guī)．

1．3療效判定臨床控制：COPD三大癥狀咳、痰、喘基本能夠得到控制，肺部啰音偶爾可聞或是消失，肺部活動(dòng)耐受力改善較為明顯，并沒有復(fù)發(fā)，患者的飲食習(xí)慣以及體力方面恢復(fù)較快；效果明顯：COPD患者的病情相對(duì)來說較為穩(wěn)定，肺部啰音少，活動(dòng)耐受能力改善情況較為明顯，在治療期間發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)作程度也明顯減輕，病情有所好轉(zhuǎn)；有效：患者的相關(guān)癥狀有所減輕，但是肺部癥狀改善情況不明顯；無效：患者的主要癥狀以及肺部啰音等體征均沒有明顯的改善，甚至有加重的趨勢，發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作程度情況經(jīng)過治療幾乎沒變．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

對(duì)照組和低分子肝素組經(jīng)過治療后，根據(jù)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)照組和低分子肝素組的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)．對(duì)照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

3　討論

COPD是老年肺部疾病中較為常見的一種疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為肺功能持續(xù)下降，咳嗽咳痰，經(jīng)常感到氣急或氣短，并出現(xiàn)喘息以及胸前發(fā)悶．COPD發(fā)病率較高，一旦病情控制不當(dāng)，很容易并發(fā)各種不良反應(yīng)，其中最常見的就是慢性肺心病．COPD大多是由感染而導(dǎo)致急性加重期，機(jī)體長時(shí)間處于缺氧的狀態(tài)，血液常常呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)［5－6］．出現(xiàn)高凝狀態(tài)的主要原因如下：①機(jī)體長期慢性缺氧，導(dǎo)致機(jī)體在代償過程中紅細(xì)胞增多．除此之外，長期缺氧也會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，其血管壓力也在增高，其血管通透性增加血液粘稠，從而加重病情；②由于機(jī)體長期缺氧，炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，這導(dǎo)致血管細(xì)胞受到損傷．同時(shí)，在COPD發(fā)病過程中，機(jī)體產(chǎn)生的前列腺素也能直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，血管損傷進(jìn)一步加重，這一系列因素導(dǎo)致血小板反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致血液粘稠，處于高凝狀態(tài)．

表1　對(duì)照組與低分子肝素組臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果?。╪＝50）

低分子肝素還具有抗凝抗血栓的功能，可在一定程度上疏通肺部血管，從而增加肺部血流量，增加氧的吸收．在COPD中，肺部小血管常常會(huì)被炎癥因子所刺激，從而導(dǎo)致血管壁增厚，血管腔變的狹窄，小血栓形成．低分子肝素在一定程度上能夠抑制血小板的聚集，從而防止血栓形成．

本研究中，對(duì)照組和低分子肝素組經(jīng)過治療后，根據(jù)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)照組和低分子肝素組的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，這說明低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果顯著，值得臨床推廣．

［1］姜愛英，趙麗麗，呂玉鳳．普米克令舒聯(lián)合異煙肼霧化治療支氣管結(jié)核的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1414－1415．

［2］袁順蓉，劉南伶，楊三春，等．有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1176－1178．

［3］范志成．普米克令舒霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎65例療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：63．

［4］葉紅霞．普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：488－489．

［5］柯移新．普米克令舒霧化吸入療法在兒童哮喘治療中規(guī)范使用及療效觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：32－33．

［6］樊繼斌，向小明．維生素K1和普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：150－151．

R563．9

A

2095?6894（2015）08?076?02

2015－07－20；接受日期：2015－08－09

張海青．本科，主治醫(yī)師．研究方向：肺病的治療．Tel：0477?3946949E?mail：qinghai3891＠163．com