張海青?。ㄟ_拉特旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯014300）

老年慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察與探索

張海青（達拉特旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯014300）

目的：分析低分子肝素治療在老年慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床效果．方法：將2014／2015我院收治的100例老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者隨機分為對照組（n＝50）和低分子肝素組（n＝50）．對照組進行基礎治療，低分子肝素組在進行基礎治療的基礎上給予低分子肝素皮下注射治療，觀察兩組患者癥狀的改善情況．結(jié)果：對照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：低分子肝素在治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果較好，值得臨床推廣．

老年；慢性阻塞性肺??；急性加重期；臨床觀察與探索

0　引言

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），它是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病［1－2］，一般來說這種疾病都是慢性進行發(fā)展，多發(fā)于老年人以及氣道高反應性人群．除此之外，COPD疾病會導致患者處于長期缺氧的狀態(tài)，患者的各個器官均會發(fā)生不同程度的損傷，最終導致慢性肺心?。狙芯坑^察低分子肝素治療老年COPD的臨床效果，報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料將2014～2015我院收治的100例老年COPD的患者作為研究對象，所有患者均符合COPD急性加重期的診斷標準，并排除具有以下癥狀的患者：支氣管哮喘發(fā)作不典型但已確診為支氣管哮喘的患者；具有心臟疾病的患者；肝腎功能不全或是有損傷的患者；精神系統(tǒng)障礙的患者．將所有患者隨機分為對照組（n＝50）和低分子肝素組（n＝50）．對照組男28例，女22例，年齡59～79（平均63．28± 4．45）歲．體質(zhì)量45～65（平均53．32±6．43）kg．病程3～11（平均5．32±2．43）年．低分子肝素組男32例，女18例，年齡57～78（平均64．28±3．45）歲．體質(zhì)量46～63（平均52．32±5．43）kg．病程4～12（平均5．12± 2．43）年．對照組和低分子肝素組兩組患者的性別、病程以及身體狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具有可比性．

1．2方法治療方法是在差異治療之前對兩組患者進行基礎治療．首先給予抗生素治療、支氣管擴張劑、祛痰藥以及持續(xù)低流量吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療［3－4］．在此基礎上，低分子肝素組給予低分子肝素5000 U，2次／d，治療方法為皮下注射，療程為一周．在治療期間，患者的癥狀改善情況、發(fā)作情況以及程度均需密切關注．應對患者在治療過程中的情況，例如體溫、癥狀以及相關不良反應進行密切關注，同時在治療前后，患者應常規(guī)進行痰液培養(yǎng)、肝腎功能以及血尿常規(guī)．

1．3療效判定臨床控制：COPD三大癥狀咳、痰、喘基本能夠得到控制，肺部啰音偶爾可聞或是消失，肺部活動耐受力改善較為明顯，并沒有復發(fā)，患者的飲食習慣以及體力方面恢復較快；效果明顯：COPD患者的病情相對來說較為穩(wěn)定，肺部啰音少，活動耐受能力改善情況較為明顯，在治療期間發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)作程度也明顯減輕，病情有所好轉(zhuǎn)；有效：患者的相關癥狀有所減輕，但是肺部癥狀改善情況不明顯；無效：患者的主要癥狀以及肺部啰音等體征均沒有明顯的改善，甚至有加重的趨勢，發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作程度情況經(jīng)過治療幾乎沒變．

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗，P＜0．05表示差異具統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

對照組和低分子肝素組經(jīng)過治療后，根據(jù)臨床評定標準對對照組和低分子肝素組的臨床效果進行評價．對照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

3　討論

COPD是老年肺部疾病中較為常見的一種疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為肺功能持續(xù)下降，咳嗽咳痰，經(jīng)常感到氣急或氣短，并出現(xiàn)喘息以及胸前發(fā)悶．COPD發(fā)病率較高，一旦病情控制不當，很容易并發(fā)各種不良反應，其中最常見的就是慢性肺心?。瓹OPD大多是由感染而導致急性加重期，機體長時間處于缺氧的狀態(tài)，血液常常呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)［5－6］．出現(xiàn)高凝狀態(tài)的主要原因如下：①機體長期慢性缺氧，導致機體在代償過程中紅細胞增多．除此之外，長期缺氧也會導致全身小動脈痙攣，其血管壓力也在增高，其血管通透性增加血液粘稠，從而加重病情；②由于機體長期缺氧，炎癥細胞釋放多種炎癥介質(zhì)，這導致血管細胞受到損傷．同時，在COPD發(fā)病過程中，機體產(chǎn)生的前列腺素也能直接損傷內(nèi)皮細胞，血管損傷進一步加重，這一系列因素導致血小板反應性增高，從而導致血液粘稠，處于高凝狀態(tài)．

表1　對照組與低分子肝素組臨床療效評價結(jié)果?。╪＝50）

低分子肝素還具有抗凝抗血栓的功能，可在一定程度上疏通肺部血管，從而增加肺部血流量，增加氧的吸收．在COPD中，肺部小血管常常會被炎癥因子所刺激，從而導致血管壁增厚，血管腔變的狹窄，小血栓形成．低分子肝素在一定程度上能夠抑制血小板的聚集，從而防止血栓形成．

本研究中，對照組和低分子肝素組經(jīng)過治療后，根據(jù)臨床評定標準對對照組和低分子肝素組的臨床效果進行評價，對照組的總有效率為74．0%，低分子肝素組總有效率為94．0%，低分子肝素組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，這說明低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果顯著，值得臨床推廣．

［1］姜愛英，趙麗麗，呂玉鳳．普米克令舒聯(lián)合異煙肼霧化治療支氣管結(jié)核的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學，2013，11（9）：1414－1415．

［2］袁順蓉，劉南伶，楊三春，等．有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究［J］．西部醫(yī)學，2014，26（9）：1176－1178．

［3］范志成．普米克令舒霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎65例療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：63．

［4］葉紅霞．普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：488－489．

［5］柯移新．普米克令舒霧化吸入療法在兒童哮喘治療中規(guī)范使用及療效觀察［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10（35）：32－33．

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R563．9

A

2095?6894（2015）08?076?02

2015－07－20；接受日期：2015－08－09

張海青．本科，主治醫(yī)師．研究方向：肺病的治療．Tel：0477?3946949E?mail：qinghai3891＠163．com