趙在林?。ㄋ拇ㄊ∵_(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川宣漢636150)
肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥18例臨床分析
趙在林(四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川宣漢636150)
目的:探討肝硬化合并低鈉血癥的臨床治療效果.方法:選取2014-01/2015-01就診于我院消化內(nèi)科的肝硬化患者18例為研究對(duì)象.根據(jù)患者血清中鈉離子濃度分成三組:輕度組、中度組、重度組.給予補(bǔ)鈉、利尿治療.用Child?pugh評(píng)分法對(duì)三組患者的肝功能進(jìn)行分級(jí).治療一個(gè)療程后,統(tǒng)計(jì)三組肝腎綜合征、肝性腦病發(fā)生率及病死率.結(jié)果:重度組肝功能B、C級(jí)患者明顯較輕度組多.低鈉血癥越嚴(yán)重,并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病幾率越大.結(jié)論:低鈉血癥水平可以一定程度上反應(yīng)肝硬化患者肝功能,及時(shí)給予補(bǔ)鈉、利尿治療可以有效糾正低鈉血癥,降低并發(fā)癥的發(fā)生.
肝硬化;低鈉血癥;臨床分析
肝硬化是消化內(nèi)科常見的疾病之一,乙型肝炎是造成肝硬化的重要因素.由于我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),因此肝硬化的發(fā)病率也較高[1].肝硬化隨著病情的變化,可以進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌,嚴(yán)重危及患者生命健康.肝硬化臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大量腹水、脾大等癥狀.由于大量腹水的產(chǎn)生,肝硬化患者常伴隨水電解質(zhì)代謝的紊亂.其中以低鈉血癥最為常見.據(jù)統(tǒng)計(jì),肝硬化患者中30%~60%伴隨低鈉血癥.本研究通過對(duì)2014-01/2015-01我院消化內(nèi)科就診的18名肝硬化合并低鈉血癥患者的研究,探討肝硬化合并低鈉血癥的臨床治療效果.
1.1一般資料選取2014-01/2015-01就診于我院消化內(nèi)科的肝硬化患者18例為研究對(duì)象,其中男11例,女7例,年齡38~72歲,肝硬化病程6~23個(gè)月.根據(jù)患者血清中鈉離子濃度,將18名患者分成三組,輕度組:鈉離子分布在131~134 mmol/L;中度組:鈉離子分布在126~130 mmol/L;重度組:鈉離子小于125 mmol/L.輕度組7例,中度組6例,重度組5例.所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)符合中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[2].所有患者無其他器官系統(tǒng)合并癥.三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2方法入院后積極給予保肝、抗乙肝病毒等原發(fā)病治療.輕度組給予生理鹽水靜脈滴注,口服鈉鹽,治療過程中注意其他電解質(zhì)的含量檢測.中度組根據(jù)患者鈉離子含量給予靜脈補(bǔ)鈉治療.首先補(bǔ)充鈉離子缺乏量的1/3,不建議一次性補(bǔ)充足量鈉離子.根據(jù)患者病情變化,補(bǔ)充剩余2/3鈉離子.為了避免水潴留的發(fā)生,補(bǔ)充鈉離子的同時(shí)給予利尿治療,口服螺內(nèi)酯100 mg/d,觀察尿量以及腹水變化.重度組補(bǔ)充鈉離子方法同中度組,如螺內(nèi)酯利尿效果不佳,可給予呋塞米40 mg/d[3].
1.3觀察指標(biāo)用Child?pugh評(píng)分法對(duì)三組患者的肝功能進(jìn)行分級(jí).治療一個(gè)療程后,統(tǒng)計(jì)三組肝腎綜合征、肝性腦病發(fā)生率及病死率.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1三組患者的肝功能分級(jí)輕度組肝功能A級(jí)5例,B級(jí)1例,C級(jí)1例.中度組肝功能A級(jí)1例,B 級(jí)3例,C級(jí)2例.重度組肝功能A級(jí)1例,B級(jí)2例,C級(jí)2例.中度組、重度組肝功能B、C級(jí)的患者明顯較輕度組多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 三組患者的肝功能分級(jí) [n(%)]
2.2三組肝腎綜合征、肝性腦病發(fā)生率及病死率
輕度組中,無并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病患者.中度組中,患肝腎綜合征1例,肝性腦病1例,死亡1例.重度組中,患肝腎綜合征2例,肝性腦病1例,死亡2例.低鈉血癥越嚴(yán)重,并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病幾率越大.
長期的乙肝病毒感染導(dǎo)致肝臟發(fā)生硬化性改變,肝臟細(xì)胞異常增生,使肝臟增大,間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,導(dǎo)致假小葉形成、肝臟硬化.肝臟是人體重要器官,承載著人體大部分重要代謝功能.肝硬化使肝臟功能下降,從而導(dǎo)致人體一系列的代謝異常.低鈉血癥屬于其中最常見的一種.肝硬化患者體內(nèi)蛋白含量低,引起血管內(nèi)膠體滲透壓下降,組織間液隨之增多.此外,由于長期飲食營養(yǎng)缺乏,更加增加了低鈉血癥的發(fā)生.
本研究對(duì)肝硬化患者及時(shí)采取補(bǔ)鈉、利尿治療使患者病情好轉(zhuǎn).肝硬化的特殊病理基礎(chǔ)使患者腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量腹水.長期的腹水滲出液使患者處于水電解質(zhì)代謝紊亂狀態(tài).鈉離子的大量丟失加重了體內(nèi)水分的丟失,形成惡性循環(huán).近期研究報(bào)道,鈉離子的丟失會(huì)造成腦細(xì)胞的水腫,誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生.鈉離子丟失的同時(shí),氯離子也會(huì)一起丟失,導(dǎo)致低氯性堿中毒,更加誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生[4].因此,及時(shí)補(bǔ)充鈉離子抑制了并發(fā)癥的發(fā)生.當(dāng)患者低鈉血癥較嚴(yán)重時(shí),給予補(bǔ)鈉治療后,患者很容易發(fā)生水潴留.利尿劑的應(yīng)用對(duì)維持機(jī)體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡起著重要的作用.
綜上所述,低鈉血癥水平可以在一定程度上反應(yīng)肝硬化患者肝功能程度,及時(shí)給予補(bǔ)鈉、利尿治療可以有效糾正低鈉血癥,降低并發(fā)癥的發(fā)生.
[1]杜文娟.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥46例臨床治療體會(huì)[J].大家健康,2014,8(12):127.
[2]陳志勇.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥46例臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥,2014,7(12):134.
[3]李玉兵.肝硬化腹水合并低納血癥的臨床治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(34):86,88.
[4]鄭著家.41例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1317-1318.
Clinical analysis of 18 cases of hepatic cirrhosis com plicated with hyponatrem ia
ZHAO Zai?Lin
Department of Gastroenterology,People’s Hospital of Xuanhan,Dazhou 636150,China
AIM:To investigate the clinical therapeutic effect of patientswith cirrhosis combined with hyponatremia.METHODS:A total of18 caseswith liver cirrhosis patients in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research object.According to the sodium ion concentration in the serum,patients were divided into three groups:mild group,moderate group and severe group.All patientswere treated by sodium supplement and diuresis.The liver function of patients in three groupswere rated by Child?pugh scoremethod.After a course of treatment,hepator?enal syndrome,hepatic encephalopathy incidence and mortality of three groupswere analyzed.RESULTS:There are more patients with liver function of Grade B and C in the severe group than in themild group.The more severe the hyponatremia,the higher incidence of hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy.CONCLUSION:Hyponatremia level can reflect liver function of patientswith liver cirrhosis to some extent.Timely supplement of sodium and diuretic therapy can effectively correct hyponatremia and decrease the incidence of complication.
liver cirrhosis;hyponatrem ia;clinical analysis
R575.2
A
2095?6894(2015)08?070?02
2015-07-17;接受日期:2015-08-05
趙在林.本科,主治醫(yī)師.研究方向:消化內(nèi)科.Tel:0818?5231042E?mail:jszbs@163.com