劉芬雪　（陜西省西安咸陽國際機場股份有限公司醫(yī)療急救部，西安712035）

院前急救與院內(nèi)急救對腦出血病人近期預(yù)后的作用分析

劉芬雪（陜西省西安咸陽國際機場股份有限公司醫(yī)療急救部，西安712035）

目的：探究院前急救與院內(nèi)急救對腦出血病人近期預(yù)后的作用．方法：觀察組給予院前急救，對照組給予院內(nèi)急救，觀察比較兩組患者臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率．結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92．4%，明顯高于對照組的62．1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥率為7．6%，明顯低于對照組的33．3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：觀察組患者經(jīng)院前急救，病情在短時間內(nèi)得到初步控制，這對提高臨床療效，降低并發(fā)癥率有重要的臨床價值，值得應(yīng)用及推廣．

院前急救；院內(nèi)急救；腦出血

0　引言

腦出血是內(nèi)科常見急癥之一，致殘率和死亡率均較高．該病起病急，病情發(fā)展急驟，若搶救不及時，常危及患者生命安全及臨床預(yù)后．因此，對腦出血患者開展有效救治是搶救的關(guān)鍵．據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究報道［1］，對腦出血患者開展院前急救，對改善臨床預(yù)后有積極的臨床意義．為此，本研究將對2010－02／2014－02我機場急救中心收治的66例腦出血患者開展院前急救，取得了滿意效果．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我機場急救中心2010－02／2014－02收治的66例腦出血患者作為觀察組，男35例，女31例；年齡56～82（平均59．3±6．7）歲；體質(zhì)量53～81（平均63．8±8．5）kg．另取同期收治的相同癥狀患者66例作為對照組，男36例，女30例；年齡56～82（平均59．3±6．7）歲；體質(zhì)量53～81（平均63．8±8．5）kg．經(jīng)CT檢查，所有入院患者均確診為腦出血，其中基底節(jié)出血76例，腦葉出血15例，腦室出血26例，小腦出血7例，腦橋出血8例；且出血量為8～30（平均16．7±5．3）mL．兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法對照組給予常規(guī)院內(nèi)急救，觀察組給予院前急救，具體方法如下：①迅速出診．機場急救中心醫(yī)護人員24 h待命，接到機場急救中心呼叫后，所有醫(yī)護人員必須在6 min內(nèi)到達現(xiàn)場，出診途中詳細詢問患者家屬或報警人員關(guān)于患者的病情，并做簡單急救指導(dǎo)．②迅速評估患者病情．醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，對患者病情進行評估．觀察患者癥狀，監(jiān)測生命體征，并結(jié)合患者及家屬提供的病史等信息，快速對腦出血患者做出判斷，并就地?fù)尵龋垠w位．將患者頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，松解衣褲及領(lǐng)帶，以促進循環(huán)功能恢復(fù)．同時保持安靜，減少刺激．由于腦出血患者可因體位的變化致使顱內(nèi)出血增加，繼而壓迫腦血管、呼吸中樞，引起心跳呼吸驟停．因此，院前急救時應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保護患者的頭部，避免頭部的活動．④保持呼吸通暢．清理呼吸道分泌物，清除口腔內(nèi)凝血塊、嘔吐物、分泌物，去除假牙，使患者的頭部偏向一側(cè)；牙關(guān)緊閉及抽搐患者應(yīng)放置開口器；舌根后墜者可用舌鉗夾．給予氧氣支持，氧流量2～4 L／min．密切監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸．⑤立即建立靜脈通路．選擇彈性好、粗直的血管，迅速建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑給予利尿劑和脫水劑，靜脈注射20%的甘露醇125～250 m L，呋塞米20～40 mg，以降低顱內(nèi)壓，控制腦出血，預(yù)防腦疝等并發(fā)癥．⑥合理控制血壓．將血壓合理控制在150／90 mmHg左右，為腦組織提供正常血供，以免降壓速度過快，使腦組織血流灌注不足，不利于病情控制．⑦安撫患者及家屬情緒，給予必要的心理支持，避免因情緒波動加重病情，同時也有利于患者和家屬配合搶救．⑧安全轉(zhuǎn)運．初步控制患者病情后，應(yīng)立即送院．采用鏟式擔(dān)架搬運法，將患者平行搬運至擔(dān)架上，頭部朝向前方．轉(zhuǎn)運途中，密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化情況．⑨對于心跳呼吸驟停者應(yīng)就地迅速進行心肺復(fù)蘇術(shù)．⑩針對外傷所致的腦出血患者應(yīng)同時進行頭顱外傷的常規(guī)治療，如包扎止血等．伴有椎體損傷或骨折時，應(yīng)同時進行相應(yīng)常規(guī)治療，遵醫(yī)囑給予止血藥物等．與此同時，及時通知院內(nèi)急救人員，簡要介紹患者病情，使院內(nèi)人員做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作．

1．3觀察指標(biāo)密切觀察患者生命體征、病情變化及并發(fā)癥，評估近期預(yù)后情況：①治愈：腦出血癥狀及體征消失，血壓恢復(fù)至正常水平，可以自主活動；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，血壓較前下降，生命體征基本平穩(wěn)，神志清楚；③無效：臨床癥狀加重，血壓略有降低或未改變，生命體征不穩(wěn)定，意識障礙，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡．總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）／例數(shù)×100%．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理本研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0軟件進行分析，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用x2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為92．4%，明顯高于對照組的62．1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者臨床療效比較　　［n＝66，n（%）］

2．2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7．6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為的33．3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2　兩組患者并發(fā)癥比較　?。踤＝66，n（%）］

3　討論

航班延誤、天氣原因、航空管制等長時間候機以及其它原因可使人們情緒出現(xiàn)波動．部分心腦血管疾病患者在自身病史及情緒原因的雙重作用下，常易誘發(fā)突發(fā)事件．腦出血發(fā)病急驟，且病情進展快，臨床預(yù)后常隨病情輕重而有所不同．因此，加強腦出血急救，尤其是院前急救，對改善臨床預(yù)后具有重要的臨床價值［2］．

本研究對機場66例突發(fā)腦出血急性期患者開展院前急救，醫(yī)護人員接到求救電話后，迅速出診，最大限度爭取搶救時間；到達現(xiàn)場后，快速準(zhǔn)確判斷病情，迅速采取有效急救措施．通過妥善處置患者，促進循環(huán)恢復(fù)；保持患者呼吸道通暢，以改善缺氧狀態(tài)；立即給予利尿、脫水藥物，以阻止病情加劇，控制血腫擴大；同時，合理控制顱內(nèi)壓，阻斷病情進展．同時，在初步控制病情后，安全轉(zhuǎn)送到院，為院內(nèi)搶救提供良好條件［3］．并保持對患者的病情做好隨訪，了解病情變化．

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92．4%，明顯高于對照組的62．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥率為7．6%，明顯低于對照組的33．3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組患者經(jīng)院前急救，病情在短時間內(nèi)得到了初步控制．因此，對腦出血病人實施院前急救，能有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用及推廣．

［1］劉漫香．院前急救與護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：285－286．

［2］王秀瓊．68例腦出血患者院前急救護理分析［J］．中外醫(yī)療，2014，9：168－169．

［3］莫月娥．腦出血58例院前急救護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18（2）：29－30．

R743．34

A

2095?6894（2015）08?050?02

2015－07－24；接受日期：2015－08－10

劉芬雪．本科．Tel：029?63316390E?mail：182182035＠qq．com