趙扣真?。ê幽鲜∩糖鹗械谝蝗嗣襻t(yī)院感染管理科，河南商丘476100）

婦科手術(shù)切口感染因素分析與對(duì)策

趙扣真（河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染管理科，河南商丘476100）

目的：對(duì)婦科手術(shù)切口感染因素以及對(duì)策進(jìn)行分析探討．方法：選取我院在2012?08／2013?08收治的50例婦科手術(shù)切口感染患者為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組．同期抽取50例無(wú)切口感染的婦科患者為對(duì)照組，觀察并比較分析婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)量指數(shù)明顯比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組存在基礎(chǔ)疾病以及非主刀醫(yī)師縫合的患者相比對(duì)照組更多，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)飲食以及抗菌藥物使用的患者明顯比對(duì)照組少，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：婦科手術(shù)切口的感染因素較多，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者合理飲食，并合理控制患者病房環(huán)境，縮短手術(shù)時(shí)間，合理使用抗生素，從而減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后．

婦科手術(shù)；切口感染；因素分析；對(duì)策

0　引言

在臨床上，手術(shù)治療是婦科疾病常見的治療手段．由于婦科患者生理結(jié)構(gòu)較為特殊，加之其余因素的影響，容易出現(xiàn)術(shù)后感染［1］．術(shù)后感染的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的身心受到影響，加重了患者的精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．另外，手術(shù)感染還導(dǎo)致臨床醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)增加，誘發(fā)醫(yī)患糾紛［2］．為了減少婦產(chǎn)科手術(shù)的感染，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)感染的因素分析以及預(yù)防措施制定．本院對(duì)收治的50例婦科手術(shù)切口感染患者以及50例無(wú)切口感染的婦科患者進(jìn)行臨床分析，總結(jié)婦科手術(shù)切口的感染因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院在2012?08／2013?08收治的50例婦科手術(shù)切口感染患者為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組．患者年齡23～44（平均33．2±5．4）歲．同期抽取50例無(wú)切口感染的婦科患者為對(duì)照組，患者年齡22～45（平均31．3±1．2）歲．婦科手術(shù)類型包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕病灶清除術(shù)和附件切除術(shù)．所有患者入院均無(wú)明顯的感染癥狀，尿常規(guī)、體溫、中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞水平正常．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、手術(shù)類型等均相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)疑似與婦科手術(shù)切口感染相關(guān)的因素進(jìn)行觀察和比較，包括患者的飲食、體質(zhì)量指數(shù)、機(jī)體素質(zhì)、圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用以及手術(shù)時(shí)間等，并使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行逐項(xiàng)登記，對(duì)患者出現(xiàn)切口感染的因素進(jìn)行分析．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)量指數(shù)為（25．3±1．2），對(duì)照組患者體質(zhì)量指數(shù)為（21．1±1．0），實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)量指數(shù)明顯比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（2．6±1．1）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（1．1±0．2）h，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．實(shí)驗(yàn)組存在基礎(chǔ)疾病以及非主刀醫(yī)師縫合的患者相比對(duì)照組更多，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)飲食以及抗菌藥物使用的患者明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組婦科手術(shù)切口感染因素分析　　［n＝50，n（%）］

3　討論

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日益成熟，婦科手術(shù)切口的愈合情況也日益理想［3］．然而婦科手術(shù)切口感染依舊是婦科手術(shù)的高發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生率為1．3%～6．1%，對(duì)患者的身心健康以及預(yù)后造成了嚴(yán)重影響．婦科患者手術(shù)切口感染主要由多個(gè)因素綜合影響所致，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程的管理，嚴(yán)格控制手術(shù)切口感染的發(fā)生率．

本研究顯示，婦科手術(shù)切口感染因素主要包括體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用以及非主導(dǎo)醫(yī)師縫合．

對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)，杜玲［4］在研究中指出，患者的體質(zhì)量直接影響到脂肪的層厚度，腹下脂肪層的厚度越大，患者越容易出現(xiàn)死腔，導(dǎo)致術(shù)野區(qū)域的顯露難度加大，影響醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作，同時(shí)也延長(zhǎng)了手術(shù)治療的時(shí)間，增加了易感菌株的侵襲率，從而增加感染的發(fā)生率．術(shù)前患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況直接影響患者術(shù)后切口愈合，因此醫(yī)護(hù)人員需要合理指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理控制機(jī)體質(zhì)量，從而減少手術(shù)切口感染．

手術(shù)時(shí)間也是影響婦科手術(shù)切口感染的一個(gè)重要因素，隨著手術(shù)時(shí)間的增加，患者的精力和體力都有所消耗，這也使得患者機(jī)體免疫系統(tǒng)有所減弱，導(dǎo)致切口周圍的易感染菌群不斷增加．手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，也增加了醫(yī)療器械、術(shù)野區(qū)暴露面積的受空氣污染時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)切口污染的發(fā)生率增加．另外，醫(yī)師的手術(shù)操作水平也影響了手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，與切口縫合是否存在死腔、是否徹底止血以及縫合面的平整程度等存在密切聯(lián)系，非主刀醫(yī)師縫合主要指年資低、進(jìn)修以及實(shí)習(xí)醫(yī)師縫合．他們的無(wú)菌操作觀念、縫合技巧欠缺、易留有死腔、止血不徹底、引流管放置不正確、皮膚對(duì)合不嚴(yán)密等，都是引起手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素．

手術(shù)治療導(dǎo)致創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝的狀態(tài)，患者如果術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合受到影響．另外，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的不平衡，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而誘發(fā)傷口感染．可見機(jī)體營(yíng)養(yǎng)也是導(dǎo)致婦科患者手術(shù)切口感染的一個(gè)重要因素．因此在臨床上，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需要加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，從而改善患者的體質(zhì)，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生，改善術(shù)后切口愈合［4］．

患者如果存在基礎(chǔ)疾病，將會(huì)導(dǎo)致患者免疫異常，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)造成影響，導(dǎo)致術(shù)后切口感染率上升．因此術(shù)前需要對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，改善患者的機(jī)體情況．

另外，使用抗菌藥物是預(yù)防切口感染的一個(gè)有效手段．合理使用抗菌藥物，能夠有效減少切口感染的發(fā)生［5］．

綜上所述，婦科手術(shù)切口感染與多個(gè)因素存在密切聯(lián)系，包括體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)飲食、病室環(huán)境衛(wèi)生、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用以及非主刀醫(yī)師縫合．因此醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格把握婦科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，加強(qiáng)低年資醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)人員縫合技巧的指導(dǎo)，提高患者的滿意度，減少婦科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率．

［1］阮曉翠，周毛嬰，張騰飛．婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：935－936．

［2］羅君花．婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］．中外醫(yī)療，2013（18）：24－25．

［3］Josefsson AM，Magnusson PK，Ylitalo N，et al．Viral load of human papillom a vires 16 as a determinant for development of cervical carci?noma in situ：a nested case?control study［J］．Lancet，2000，355（9222）：2189－2193．

［4］杜玲．婦科手術(shù)切口感染因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3544－3545．

［5］李雅琴，張景美．婦科手術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及相應(yīng)對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2931－2932．

Analysis gynecological surgery incision infec?tion factors and countermeasures

ZHAO Kou?Zhen
Department of Nosocomial Infection Management，Shanyqiu First People's Hospital，Shangqiu 476100，China

AIM：To discuss the infection factors of gynecological surgical incision and put forward countermeasures．METHODS：A total of 50 cases with gynecologic surgery incision innfection admitted into our hospital from August 2012 to August 2013 were considered as the experiment group，while 50 cases of gynecologic surgery patients with no incision infection were control group．Relevant factors in gynecological surgery incision infection were analyzed through of observation and comparison．RESULTS：The surgical operation time in experimental group was significantly longer than the control group．The body mass index in the experimental group was significantly higher than the experimental group．The patients with non?surgeon physicians and suture and underlying basic disease in experiment group were more than the control group．And the diet，nutrition and antimicrobial drugs used in experimental group were significantly less than the control group．The difference was statistically significant（P＜0．05）．

CONCLUSION：There are a lotof infection factors in gynecological surgical incision，so clinicians have to provide patients with reasonably dietary guidance，and control the patientward environ?ment，shorten the operation time，and useantibiotics reasonably to reduce the incidence of surgical wound infection and improve the prognosis of patients．

gynecological surgery；wound infection；factor anal?ysis；countermeasures

R713

A

2095?6894（2015）08?025?02

2015?04?22；接受日期：2015?05?08

趙扣真．本科，主管護(hù)師．研究方向：醫(yī)院感染管理．Tel：0370?3255638 E?mail：bao?yi?qing＠126．com