張興敏　（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

呼倫貝爾市海拉爾區(qū)0～3歲兒童25?羥維生素D水平調(diào)查

張興敏（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

目的：了解海拉爾區(qū)0～2歲兒童維生素D水平．方法：對(duì)在海拉爾區(qū)婦幼保健所兒童保健科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)體檢的健康0～3歲兒童416例采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清25?羥維生素D［25?（OH）D］檢測(cè)，并分為2歲以下組及2歲以上組進(jìn)行比較．其中2歲以下組兒童182例，2～3歲兒童234例．結(jié)果：2歲以下組血清25?（OH）D水平明顯高于2歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：每日補(bǔ)充維生素D的0～2歲兒童的血清25?（OH）D水平明顯高于未補(bǔ)充維生素D 的2～3歲兒童．

25?羥維生素D；兒童

0　引言

維生素D是一類(lèi)脂溶性維生素，來(lái)源有三條途徑：一、內(nèi)源性，占體內(nèi)維生素D總含量很小的一部分（＜10%）．日光照射使皮膚基底層內(nèi)貯存的7?脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為膽骨化醇即維生素D3；二、外源性，由食物提供．含維生素D較多的食物有肝類(lèi)、牛奶、蛋黃．三、母體?胎兒在腹中的轉(zhuǎn)運(yùn)，主要是指胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體吸收的食物中獲得維生素D，當(dāng)胎兒體內(nèi)的25?（OH）D3貯存到一定量時(shí)，便可滿足胎兒出生后長(zhǎng)段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)需求［1－2］．維生素D2與維生素D3皆可人工合成，對(duì)人的作用相同．近年來(lái)，多學(xué)科研究發(fā)現(xiàn)維生素D除了對(duì)骨骼的影響之外，還對(duì)人體的免疫起重要作用［3］．

血清25?羥維生素D［25?（OH）D］是由于麥角骨化醇及膽固化醇通過(guò)肝臟25?羥化酶的作用所產(chǎn)生的，具有半衰期較長(zhǎng)、穩(wěn)定且濃度高等特點(diǎn)，血中濃度能夠準(zhǔn)確的體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的維生素D代謝指標(biāo)，同時(shí)還能體現(xiàn)兒童機(jī)體內(nèi)的維生素D營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)［4］．本研究通過(guò)對(duì)血清25?羥維生素D［25?（OH）D］水平的測(cè)定，對(duì)海拉爾地區(qū)0～3歲兒童機(jī)體內(nèi)維生素D的含量和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究分析，為海拉爾地區(qū)如何提高兒童補(bǔ)充維生素D的科學(xué)性與合理性提供有效依據(jù)．

1　資料和方法

1．1一般資料我所依據(jù)《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》及《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的要求：從出生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400 IU，一般強(qiáng)化至2周歲．隨機(jī)選擇2014－07／2015－03我所進(jìn)行常規(guī)體檢的0～3歲兒童為研究對(duì)象，主要來(lái)自海拉爾區(qū)及周邊旗縣和農(nóng)村，共計(jì)416例，分為A組：0～2歲（不包括2歲）182例，B組2～3歲（包含2歲）234例．

1．2方法

1．2．1檢測(cè)方法采集所有研究患兒末梢血1滴作為標(biāo)本，在室溫下靜置20～40 min后進(jìn)行血清分離，將5μL血清轉(zhuǎn)移到eppendorf管中，將所有標(biāo)本轉(zhuǎn)移至－20℃的冰箱中儲(chǔ)存3 d后進(jìn)行檢測(cè)．

1．2．2儀器、試劑及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本研究的血清25?（OH）D檢測(cè)劑盒全部選用25?（OH）D檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）實(shí)施監(jiān)測(cè)，由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供，批內(nèi)誤差在8%以下，批間誤差在10%以下．采用由美國(guó)BIO?RAD公司提供的Model680型酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［5］：①＜19μg／L（47．5 nmol／L），說(shuō)明25?羥維生素D3不足；②19μg／L（47．5 nmol／L）～57．6μg／L（144 nmol／L），說(shuō)明25?羥維生素D3正常；③＞57．6μg／L（144 nmol／L），說(shuō)明兒童體內(nèi)的25?羥維生素D3含量充足．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2歲以下組血清25?（OH）D水平明顯高于2歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組兒童血清25?（OH）D檢測(cè)結(jié)果　　（x ±s）

3　討論

據(jù)研究顯示，當(dāng)前我國(guó)兒童體內(nèi)的維生素D水平還沒(méi)有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)．在2010～2012成都701例6歲以下兒童25?（OH）D的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，25?（OH）D不足比例為33．81%；而維生素D嚴(yán)重缺乏的百分比高達(dá)66．05%［6］．2012～2013對(duì)南京市0～16歲兒童2266例血清25?（OH）D的調(diào)查結(jié)果顯示［7］，全年總體臨床不足水平（60．3±23．72）nmol／L，其中臨床缺乏25?（OH）D比例為 29．70%，25?（OH）D不足為56．71%，25?（OH）D臨床缺乏和不足比例占86．41%；兩者比例占總?cè)藬?shù)比例的61．5%．通過(guò)對(duì)不同城市25?（OH）D水平的研究均顯示，在我國(guó)兒童中維生素D達(dá)標(biāo)的數(shù)量?jī)H達(dá) 1／3．2003年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics，AAP）建議，兒童在出生2個(gè)月后就可以進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，并且應(yīng)持續(xù)到青少年時(shí)期［8］．

海拉爾屬高寒地區(qū)，地處北緯49°06′～49°32′，年日照時(shí)數(shù)僅2049．5 h，而像這種對(duì)陽(yáng)光合成依懶性較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)素在我們平時(shí)的膳食中含量是有限的，因此人體補(bǔ)給維生素D制劑十分重要．我所對(duì)0～2歲正常足月兒童每天補(bǔ)充400 U，早產(chǎn)兒及雙胎每天補(bǔ)充800 U（0～3個(gè)月），直至2周歲．通過(guò)本課題組的分析，0～2歲兒童經(jīng)過(guò)維生素D的補(bǔ)充，25?羥維生素D3的水平明顯高于未經(jīng)維生素D補(bǔ)充的2～3歲兒童．2008年，AAP對(duì)兒童維生素D的補(bǔ)充建議修改為：生活緯度高于40°地區(qū)兒童，冬季每天維生素D的補(bǔ)充量應(yīng)該為800 U．這一標(biāo)準(zhǔn)基于兒童血清25?（OH）D水平不能低于 50 nmol／L的水平而設(shè)定［9－10］．我區(qū)維生素D制劑的常規(guī)適量補(bǔ)充取得了較好結(jié)果，在高緯度地區(qū)有一定的代表性，由此可見(jiàn)，對(duì)高緯度地區(qū)兒童補(bǔ)維生素D勢(shì)在必行．

［1］陳銀花，毛春婷，李風(fēng)景，等．25羥維生素D及骨堿性磷酸酶在評(píng)估兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中的意義［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（19）：1477－1478．

［2］佘志婉，徐碧紅，薛立軍，等．維生素D對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫調(diào)節(jié)作用分析［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（6）：466－468．

［3］胡佩瑾，季成葉．青少年成年身高的長(zhǎng)期變化及其影響因素［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（6）：421－424．

［4］吳遠(yuǎn)橋，蔣旭峰，李毅沛．金華市部分0～6歲兒童25－羥維生素D水平分析［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（1）：75－76．

［5］趙靜，張倩，張環(huán)美，等．北京市懷柔區(qū)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及其與體成分的關(guān)系［J］．中華流行病學(xué)雜志，2010，31（1）：34－38．

［6］朱焰，周靜，葉洪舟．25－羥維生素D與兒童1型糖尿病及酮癥酸中毒的相關(guān)性研究［J］．臨床兒科雜志，2011，29（12）：1118－1120．

［7］沈國(guó)平，畢丹．湖州市3724例0～6歲門(mén)診體檢兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況［J］．中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014，22（6）：354－359．

［8］張霞娟，鮑莉芳，鮑舟君，等．兒童血清25?羥維生素D及鈣磷水平調(diào)查［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：5－7．

［9］王欲琦，王云雙，靳艷茹，等．學(xué)齡前兒童身體質(zhì)量指數(shù)和維生素D水平的關(guān)系［J］．中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（6）：709－710，834．

［10］郝新忠，黃之杰，程瑩，等．成都市0－6歲兒童25－羥維生素D水平調(diào)查［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28（5）：819－822．

R723

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2095?6894（2015）08?023?02

2015－06－17；接受日期：2015－06－30

張興敏．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：兒科．Tel：0470?8343803E?mail：13088555256＠163．com