尤雪娜?。ㄟ|寧省沈陽市二四五醫(yī)院，遼寧沈陽110040）

23例高血糖危重癥胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果觀察

尤雪娜（遼寧省沈陽市二四五醫(yī)院，遼寧沈陽110040）

目的：了解高血糖危重癥患者接受胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重癥患者23例，對(duì)其應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療并設(shè)為觀察組，另隨機(jī)抽取本院同期收治、應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案的高血糖危重癥患者25例，設(shè)為對(duì)照組．對(duì)比兩組患者臨床治療效果．結(jié)果：對(duì)比記錄兩組患者抗生素使用時(shí)間、血糖水平變化以及住院時(shí)間，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣．

高血糖危重癥；胰島素；強(qiáng)化治療

0　引言

急診科室收治危重癥患者常會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，對(duì)患者臨床預(yù)后造成嚴(yán)重消極影響，治療主要通過控制血糖水平使其轉(zhuǎn)歸［1］．以往對(duì)高血糖危重癥患者一般是采取胰島素常規(guī)治療，使得患者血糖水平下降并受到控制，將血糖指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)高血糖危重癥患者進(jìn)行搶救，但該方案療效并不如人意，且會(huì)引發(fā)低血糖不良反應(yīng)，影響患者腦功能以及治療后預(yù)后質(zhì)量．本院近年來對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療方案，效果令人滿意，現(xiàn)歸納總結(jié)如下．示其性別、年齡、病情程度等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

1．2．1對(duì)照組對(duì)照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療，使用胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療方案，將患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／L．使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R，每間隔1小時(shí)對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定之后每間隔4 h監(jiān)測(cè)1次，如患者血糖＜4．4 mol／L，則每間隔30 min監(jiān)測(cè)1次．

1．2．2觀察組觀察組患者接受胰島素強(qiáng)化治療方案．該組患者應(yīng)用紙片法對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，另一方面進(jìn)行胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療，患者血糖水平嚴(yán)格控制在4．3～6．3 mmol／L．如血糖為8．3～11．0 mmol／L則每小時(shí)給予1 U胰島素；如血糖為11．1～13．8mmol／L則每小時(shí)給予2 U胰島素；如血糖為 13．9～16．6mmol／L，每小時(shí)給予3 U胰島素；血糖指數(shù)為16．7～19．4mmol／L的則每小時(shí)給予4 U胰島素；如患者血糖＞19．4 mmol／L的則給予0．1 U／（kg·d）劑量的胰島素．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

1　資料和方法

1．1一般資料隨機(jī)抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重癥患者23例，對(duì)其應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療并設(shè)為觀察組，另隨機(jī)抽取本院同期收治應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案高血糖危重癥患者25例，設(shè)為對(duì)照組．男21例，女27例；年齡20～70（平均41．1±2．8）歲．本研究確認(rèn)患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病．對(duì)兩組患者各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，顯示其性別、年齡、病情程度等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

1．2．1對(duì)照組對(duì)照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療，使用胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療方案，將患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／ L． 使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R，每間隔1 小時(shí)對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定之后每間隔4 h 監(jiān)測(cè)1 次

1．2．2觀察組觀察組患者接受胰島素強(qiáng)化治療方案． 該組患者應(yīng)用紙片法對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，另一方面進(jìn)行胰島素泵入或者靜點(diǎn)治療，患者血糖水平嚴(yán)格控制在4．3～6．3 mmol／ L． 如血糖為8．3～11．0 mmol／ L 則每小時(shí)給予1U胰島素；如血糖為11．1～13．8 mmol／ L則每小時(shí)給予2 U 胰島素； 如血糖為13． 9 ～16．6 mmol／ L，每小時(shí)給予3 U 胰島素；血糖指數(shù)為16．7～19．4 mmol／ L 的則每小時(shí)給予4 U 胰島素；如患者血糖＞19．4 mmol／ L 的則給予0．1 U／ （kg·d）劑量的胰島素．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)， P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

對(duì)比記錄兩組患者抗生素使用時(shí)間、血糖水平變化以及住院時(shí)間，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比　?。▁ ±s）

3　討論

隨著人們生活水平的不斷提高，急診危重癥患者出現(xiàn)血糖升高并發(fā)癥的概率也對(duì)應(yīng)提升，這對(duì)患者的治療產(chǎn)生了不利影響，且降低了患者的預(yù)后效果．高血糖的原因在于患者體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常變化，一般情況下危重癥患者在受到創(chuàng)傷、感染或者自身有嚴(yán)重心肺腎功能不全情況下會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥．如危重癥患者血糖指數(shù)過高，體內(nèi)細(xì)胞免疫功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)生感染的概率也會(huì)明顯增加，因此嚴(yán)格控制患者血糖指數(shù)具有現(xiàn)實(shí)意義［2］．

人體處于應(yīng)激狀態(tài)之下其促分解激素會(huì)異常增加，而相對(duì)應(yīng)的胰島素分泌會(huì)有所減少，而肌糖原和肝糖原分解速度也會(huì)加快．危重癥患者出現(xiàn)高血糖情況后，應(yīng)立即對(duì)血糖指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，將其控制在8．2～11．3 mmol／L，而常規(guī)胰島素治療方案對(duì)患者血糖控制效果顯然不如胰島素強(qiáng)化治療方案．應(yīng)用常規(guī)胰島素治療方案，低血糖事件發(fā)生概率較高，影響患者腦功能恢復(fù)以及預(yù)后質(zhì)量，胰島素強(qiáng)化治療方案不但能夠讓患者血糖指數(shù)得到嚴(yán)格控制，而且還可改善預(yù)后，糾正其糖代謝紊亂現(xiàn)象，更有利于患者身體機(jī)能恢復(fù)以及防御免疫系統(tǒng)提升［3］．

本研究中，接受胰島素強(qiáng)化治療方案的觀察組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況相對(duì)于接受常規(guī)胰島素治療方案的對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．該結(jié)果提示對(duì)高血糖危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣．

［1］賈程之，徐良德，王娟．強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：71－72．

［2］ValensiP，Moura I，Magoarou M，etal．Short?term effects of continuous subcutaneous insulin infusion treatmenton insulin secretion in non?in?sulin?dependent overweight patientswith poor glycaemic control despit e maximal oral anti?diabetic treatment［J］．Diabetes Metab，1997，23（1）：51－57．

［3］王冠軍．胰島素強(qiáng)化治療危重癥應(yīng)激性高血糖的臨床療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：181－182．

R587．1

A

2095?6894（2015）08?012?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－01

尤雪娜．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：內(nèi)分泌、甲狀腺、糖尿病臨床．Tel：024?24830245E?mail：kongfuzhu＠163．com