尤雪娜?。ㄟ|寧省沈陽市二四五醫(yī)院，遼寧沈陽110040）

23例高血糖危重癥胰島素強化治療的臨床效果觀察

尤雪娜（遼寧省沈陽市二四五醫(yī)院，遼寧沈陽110040）

目的：了解高血糖危重癥患者接受胰島素強化治療的臨床效果．方法：隨機抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重癥患者23例，對其應用胰島素強化方案治療并設為觀察組，另隨機抽取本院同期收治、應用常規(guī)胰島素治療方案的高血糖危重癥患者25例，設為對照組．對比兩組患者臨床治療效果．結(jié)果：對比記錄兩組患者抗生素使用時間、血糖水平變化以及住院時間，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：對高血糖危重癥患者應用胰島素強化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會引發(fā)不良反應，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床普及推廣．

高血糖危重癥；胰島素；強化治療

0　引言

急診科室收治危重癥患者常會出現(xiàn)高血糖癥狀，對患者臨床預后造成嚴重消極影響，治療主要通過控制血糖水平使其轉(zhuǎn)歸［1］．以往對高血糖危重癥患者一般是采取胰島素常規(guī)治療，使得患者血糖水平下降并受到控制，將血糖指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，對高血糖危重癥患者進行搶救，但該方案療效并不如人意，且會引發(fā)低血糖不良反應，影響患者腦功能以及治療后預后質(zhì)量．本院近年來對高血糖危重癥患者應用胰島素強化治療方案，效果令人滿意，現(xiàn)歸納總結(jié)如下．示其性別、年齡、病情程度等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

1．2．1對照組對照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療，使用胰島素泵入或者靜點治療方案，將患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／L．使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R，每間隔1小時對患者手指末梢血糖進行監(jiān)測，患者血糖恢復穩(wěn)定之后每間隔4 h監(jiān)測1次，如患者血糖＜4．4 mol／L，則每間隔30 min監(jiān)測1次．

1．2．2觀察組觀察組患者接受胰島素強化治療方案．該組患者應用紙片法對血糖進行監(jiān)測，另一方面進行胰島素泵入或者靜點治療，患者血糖水平嚴格控制在4．3～6．3 mmol／L．如血糖為8．3～11．0 mmol／L則每小時給予1 U胰島素；如血糖為11．1～13．8mmol／L則每小時給予2 U胰島素；如血糖為 13．9～16．6mmol／L，每小時給予3 U胰島素；血糖指數(shù)為16．7～19．4mmol／L的則每小時給予4 U胰島素；如患者血糖＞19．4 mmol／L的則給予0．1 U／（kg·d）劑量的胰島素．

1．3統(tǒng)計學處理本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS15．0對納入研究對象的臨床資料進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

1　資料和方法

1．1一般資料隨機抽取本院2013－01／2015－01收治的高血糖危重癥患者23例，對其應用胰島素強化方案治療并設為觀察組，另隨機抽取本院同期收治應用常規(guī)胰島素治療方案高血糖危重癥患者25例，設為對照組．男21例，女27例；年齡20～70（平均41．1±2．8）歲．本研究確認患者均無嚴重心腦血管疾病．對兩組患者各項一般資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學軟件分析，顯示其性別、年齡、病情程度等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

1．2．1對照組對照組患者接受胰島素常規(guī)方案治療，使用胰島素泵入或者靜點治療方案，將患者血糖水平控制在8．2～11．3 mmol／ L． 使用微量泵靜脈注射胰島素諾和靈R，每間隔1 小時對患者手指末梢血糖進行監(jiān)測，患者血糖恢復穩(wěn)定之后每間隔4 h 監(jiān)測1 次

1．2．2觀察組觀察組患者接受胰島素強化治療方案． 該組患者應用紙片法對血糖進行監(jiān)測，另一方面進行胰島素泵入或者靜點治療，患者血糖水平嚴格控制在4．3～6．3 mmol／ L． 如血糖為8．3～11．0 mmol／ L 則每小時給予1U胰島素；如血糖為11．1～13．8 mmol／ L則每小時給予2 U 胰島素； 如血糖為13． 9 ～16．6 mmol／ L，每小時給予3 U 胰島素；血糖指數(shù)為16．7～19．4 mmol／ L 的則每小時給予4 U 胰島素；如患者血糖＞19．4 mmol／ L 的則給予0．1 U／ （kg·d）劑量的胰島素．

1．3統(tǒng)計學處理本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS15．0對納入研究對象的臨床資料進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗， P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

對比記錄兩組患者抗生素使用時間、血糖水平變化以及住院時間，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者各項臨床指標對比　　（x ±s）

3　討論

隨著人們生活水平的不斷提高，急診危重癥患者出現(xiàn)血糖升高并發(fā)癥的概率也對應提升，這對患者的治療產(chǎn)生了不利影響，且降低了患者的預后效果．高血糖的原因在于患者體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常變化，一般情況下危重癥患者在受到創(chuàng)傷、感染或者自身有嚴重心肺腎功能不全情況下會出現(xiàn)該并發(fā)癥．如危重癥患者血糖指數(shù)過高，體內(nèi)細胞免疫功能會受到嚴重損害，發(fā)生感染的概率也會明顯增加，因此嚴格控制患者血糖指數(shù)具有現(xiàn)實意義［2］．

人體處于應激狀態(tài)之下其促分解激素會異常增加，而相對應的胰島素分泌會有所減少，而肌糖原和肝糖原分解速度也會加快．危重癥患者出現(xiàn)高血糖情況后，應立即對血糖指數(shù)進行嚴格控制，將其控制在8．2～11．3 mmol／L，而常規(guī)胰島素治療方案對患者血糖控制效果顯然不如胰島素強化治療方案．應用常規(guī)胰島素治療方案，低血糖事件發(fā)生概率較高，影響患者腦功能恢復以及預后質(zhì)量，胰島素強化治療方案不但能夠讓患者血糖指數(shù)得到嚴格控制，而且還可改善預后，糾正其糖代謝紊亂現(xiàn)象，更有利于患者身體機能恢復以及防御免疫系統(tǒng)提升［3］．

本研究中，接受胰島素強化治療方案的觀察組患者，其各項臨床指標改善情況相對于接受常規(guī)胰島素治療方案的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義．該結(jié)果提示對高血糖危重癥患者應用胰島素強化方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會引發(fā)不良反應，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床普及推廣．

［1］賈程之，徐良德，王娟．強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：71－72．

［2］ValensiP，Moura I，Magoarou M，etal．Short?term effects of continuous subcutaneous insulin infusion treatmenton insulin secretion in non?in?sulin?dependent overweight patientswith poor glycaemic control despit e maximal oral anti?diabetic treatment［J］．Diabetes Metab，1997，23（1）：51－57．

［3］王冠軍．胰島素強化治療危重癥應激性高血糖的臨床療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：181－182．

R587．1

A

2095?6894（2015）08?012?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－01

尤雪娜．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：內(nèi)分泌、甲狀腺、糖尿病臨床．Tel：024?24830245E?mail：kongfuzhu＠163．com