張 莉

(河北省張家口市宣化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠57例臨床觀察

張 莉

(河北省張家口市宣化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

目的 觀察米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果。方法 選取113例瘢痕子宮終止中期妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組56例，術(shù)前均經(jīng)超聲診斷排除瘢痕處妊娠及胎盤植入。觀察組采用米非司酮配伍依沙吖啶經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，對(duì)照組單用依沙吖啶，觀察2組引產(chǎn)時(shí)間、組織殘留、產(chǎn)后出血及宮頸裂傷情況。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)時(shí)間、組織殘留、產(chǎn)后出血及宮頸裂傷情況與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮配伍依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠減少了單用依沙吖啶引起的不協(xié)調(diào)及強(qiáng)直性子宮收縮而致宮頸裂傷及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)縮短了產(chǎn)程，減少了組織殘留及清宮率，提高了引產(chǎn)成功率。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；中期妊娠

子宮瘢痕多見于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)后，瘢痕子宮再次妊娠可能引起不完全子宮破裂或完全破裂、大出血，甚至子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，一直被臨床列為相對(duì)禁忌癥，主張剖宮取胎終止妊娠[1-2]。米非司酮屬新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性；依沙吖啶為外用殺菌防腐劑，廣泛用于外科各領(lǐng)域，能刺激子宮肌肉收縮，使子宮肌緊張度增加，可應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，成功率甚高。我院近3年來應(yīng)用米非司酮配伍依沙吖啶經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射終止瘢痕子宮中期妊娠，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-01—2014-01月張家口市宣化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的曾有剖宮產(chǎn)史且自愿終止中期妊娠的孕婦113例，隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組56例。入院后經(jīng)超聲證實(shí)宮內(nèi)中期妊娠(孕周16～26周)，肝、腎功能及實(shí)驗(yàn)室檢查、血凝四項(xiàng)、心電圖均正常，均無藥物流產(chǎn)禁忌癥及藥物過敏史，排除生殖道炎癥。觀察組與對(duì)照組年齡、孕周、產(chǎn)次、末次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般情況差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況比較±s)

1.2 方法

觀察組于d 1晨口服米非司酮50 mg，每12 h重復(fù)一次，共150 mg；服藥前后2 h均空腹，d 2服米非司酮后隨即于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。對(duì)照組單純于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司)：25 mg/片，依沙吖啶(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司)：50 mg/支。

1.3 觀察指標(biāo)

引產(chǎn)時(shí)間(羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶起計(jì)時(shí)至胎兒胎盤排出終止)，術(shù)后組織殘留，產(chǎn)后出血量，宮頸裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)成功率均為100%，觀察組引產(chǎn)時(shí)間、組織殘留、產(chǎn)后出血量、宮頸裂傷等優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較±s)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)切口邊緣部分便可很好的黏合在一起；術(shù)后d 3，子宮平滑肌細(xì)胞再生；術(shù)后d 5，子宮瘢痕部位有新生子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)；術(shù)后d 7，子宮大小與正常產(chǎn)后大致相同；術(shù)后d 12，瘢痕肌肉化，而子宮切口愈合要達(dá)到能承受妊娠壓力需要2年，甚至更長時(shí)間[2]，否則會(huì)出現(xiàn)胎兒過小、子宮破裂或大出血等嚴(yán)重后果。同時(shí)，再次妊娠剖宮產(chǎn)幾率大大增加，瘢痕子宮妊娠具有較大風(fēng)險(xiǎn)，是臨床相對(duì)禁忌癥，一般主張剖宮終止瘢痕子宮中期妊娠。

米非司酮為受體水平的抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌和/或孕激素受體比值增加，改變了局部雌、孕激素平衡，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持。米非司酮可刺激子宮蛻膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素F，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素含量增加，軟化宮頸，收縮子宮，發(fā)動(dòng)分娩。同時(shí)米非司酮可導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜板分離、胚胎游離排出。米非司酮還可通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的[4]。

以往終止中期妊娠的方法多為依沙吖啶引產(chǎn)或縮宮素引產(chǎn)，但依沙吖啶主要通過刺激子宮平滑肌收縮達(dá)到引產(chǎn)目的，產(chǎn)后出血、組織滯留等后遺癥較多。米非司酮作為孕酮受體拮抗劑，目前已在臨床用于終止早期妊娠[6-7]。中期妊娠引產(chǎn)中，宮頸成熟與宮縮同步是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。對(duì)于瘢痕子宮，若宮縮與宮頸成熟不同步，則易出現(xiàn)胎兒從后穹隆及瘢痕處排出，造成子宮破裂、大出血及切除子宮的可能。米非司酮可提高子宮內(nèi)膜對(duì)前列腺素的敏感性，有利于宮頸成熟，在協(xié)調(diào)中期妊娠引產(chǎn)宮頸成熟與宮縮同步效果較佳。同時(shí)米非司酮可引起胎盤絨毛水腫，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，使胚胎游離、排出，減少產(chǎn)后出血及組織滯留，不僅縮短產(chǎn)程，而且可提高引產(chǎn)成功率。

[1]劉冬，阮潔，黃薇.依沙吖啶用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的安全性研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(2)：104-107.

[2]劉杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：268-270.

[3]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：267-268.

[4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：790.

[5]張雪梅，漆洪坡.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8)：590.

[6]龔寧娜.利凡諾羊膜腔注藥前加服米非司酮終止中期妊娠的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(3)：78-79.

[7]孫立軍，劉霞，馮靜歡.米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(24)59-60.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

張莉(1982-)，女，河北宣化人，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科危重癥及婦科腹腔鏡。

R 719.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.025

來稿日期：2015-03-30