吳青華，高燕華，張遠(yuǎn)耀，何偉華，董興寶

軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)是我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的主體［1］，是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障體系的重要組成部分，是醫(yī)院遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)的首要載體和主要手段，主要承擔(dān)傷員的部分緊急救治和早期治療任務(wù)。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的樞紐，工作任務(wù)通常是完成緊急救命手術(shù)。手術(shù)組展開布局是否合理，直接影響傷員的救治效率和傷員通過速度。筆者所在醫(yī)院以“2015－衛(wèi)勤力量A2”檢驗(yàn)性考核訓(xùn)練為契機(jī)，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組展開布局進(jìn)行探討。

1 一般資料

工作模塊是指具有一定功能與結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)化特征的獨(dú)立實(shí)體［2］。其特點(diǎn)是具有獨(dú)立的功能和結(jié)構(gòu)，同時(shí)具有組合性和通用性標(biāo)準(zhǔn)［3］。只有在模塊功能、結(jié)構(gòu)及接口均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)模塊之間的組合與聯(lián)結(jié)，模塊化的作用和功能才能得到穩(wěn)定發(fā)揮。在戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障模塊化理論研究方面，陳文亮等［2］闡述了模塊化原理在衛(wèi)勤組織模塊化中的運(yùn)用，并設(shè)計(jì)了野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)組模塊系統(tǒng)。目前，工作模塊化廣泛運(yùn)用于我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組開設(shè)術(shù)前準(zhǔn)備室和手術(shù)室兩個(gè)工作模塊，分別由1頂網(wǎng)格帳篷和1輛手術(shù)車及附屬帳篷組成。開設(shè)手術(shù)室2個(gè)、術(shù)前準(zhǔn)備室1個(gè)，展開手術(shù)臺(tái)2張。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組展開布局

2.1 總體布局要求 野戰(zhàn)條件下，手術(shù)室至少要達(dá)到Ⅱ類清潔環(huán)境要求，才不致成為手術(shù)后感染或敗血癥以至交叉感染的媒介。因此，手術(shù)組要嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，布局要滿足“三通道線路、單向流程、潔凈分流”要求，做好“三區(qū)”分隔。然而，手術(shù)車和術(shù)前準(zhǔn)備帳篷是兩個(gè)工作模塊，只有把術(shù)前準(zhǔn)備室和手術(shù)車有機(jī)連接，才能達(dá)到上述要求。手術(shù)組把術(shù)前準(zhǔn)備帳篷斜置，與手術(shù)車附屬帳篷相連接，成“L型”。同時(shí)根據(jù)任務(wù)需要，加速傷員的流轉(zhuǎn)，增設(shè)了1間麻醉誘導(dǎo)室（圖1）。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備室展開布局 術(shù)前準(zhǔn)備室承擔(dān)手術(shù)傷員的手術(shù)分類和檢傷診斷及術(shù)前準(zhǔn)備任務(wù)，要求既要充分合理利用篷帳空間，又要做好通道設(shè)置和分區(qū)限制。本次手術(shù)組設(shè)置了手術(shù)傷員入口和工作人員入口，同時(shí)做好非限制區(qū)與半限制區(qū)的隔斷，半限制區(qū)與限制區(qū)的隔斷，各區(qū)之間留有緩沖帶（圖 2）。

2.3 麻醉誘導(dǎo)間的增設(shè)及布局 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)面對(duì)的任務(wù)經(jīng)常是在同一時(shí)間致傷傷員發(fā)生集中，傷情復(fù)雜，傷勢(shì)嚴(yán)重，需要每臺(tái)手術(shù)臺(tái)不間斷連續(xù)地作業(yè)。增設(shè)麻醉誘導(dǎo)間能加快手術(shù)流轉(zhuǎn)，充分利用醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，增設(shè)的麻醉誘導(dǎo)間在批量傷員搶救時(shí)可作為手術(shù)預(yù)備臺(tái)，用于傷員搶救（圖3）。

圖1 手術(shù)組整體展開布局及連接

圖2 術(shù)前準(zhǔn)備室展開布局示意

圖3 麻醉誘導(dǎo)間的布局

2.4 手術(shù)車展開布局 W3Y2002－2／40型野戰(zhàn)手術(shù)車是我軍配發(fā)的重要醫(yī)療裝備，具有機(jī)動(dòng)靈活的特點(diǎn)。在電力、消毒滅菌及耗材補(bǔ)給的支持下，能完成一系列外科手術(shù)。手術(shù)車展開空間及設(shè)備固定，車內(nèi)布局相對(duì)簡(jiǎn)單（圖4）。

3 布局合理性分析

圖4 手術(shù)車內(nèi)展開布局

3.1 手術(shù)組合理布局的重要性 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組是戰(zhàn)傷救治、應(yīng)急事件、災(zāi)難救援的主要力量，是集中實(shí)施戰(zhàn)傷縫合、手術(shù)、急救的重要場(chǎng)所。手術(shù)傷員傷口的感染直接影響手術(shù)效果，為減少傷口感染，維持符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境尤為重要［4］。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)室由于工作性質(zhì)的原因，在短時(shí)間內(nèi)極易集中大量傷員，而且手術(shù)組的物流包括傷員的流動(dòng)、無菌藥材的流動(dòng)、污染物品的流動(dòng)等，容易發(fā)生“交叉感染”，一旦發(fā)生交叉感染后果不堪設(shè)想。在醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中，空氣感染是相當(dāng)重要的一個(gè)方面［5］。因此“交叉感染”是手術(shù)組布局的一個(gè)難點(diǎn)，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，布局滿足“三通道線路、單向流程、潔凈分流”的要求，做好“三區(qū)”分隔目的在于減少“交叉感染”的發(fā)生。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備帳篷布局分析 術(shù)前準(zhǔn)備帳篷作為手術(shù)組的入口，分別設(shè)置傷員通道和工作人員通道，基本做到了“三通道線路、單向流程、潔凈分流”。在帳篷一側(cè)手術(shù)傷員入口處設(shè)置緩沖區(qū)，并設(shè)醒目標(biāo)示；帳篷長(zhǎng)軸對(duì)側(cè)設(shè)置工作人員入口，進(jìn)入更衣室。這樣即能留出足夠空間用于術(shù)前準(zhǔn)備工作，又能使手術(shù)室與外界相對(duì)隔離，保證手術(shù)室的潔凈度。術(shù)前準(zhǔn)備帳篷與手術(shù)單元的連接，使得術(shù)前準(zhǔn)備室的工作人員能夠進(jìn)入麻醉預(yù)備工作而不需要頻繁進(jìn)行更鞋，充分利用人員，能提高工作效率。

3.3 麻醉誘導(dǎo)間的功能 麻醉誘導(dǎo)間由手術(shù)車附屬帳篷開設(shè)，密封條件不如手術(shù)車，通常不作為常規(guī)手術(shù)臺(tái)使用，用于手術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備，然后轉(zhuǎn)移傷員進(jìn)入手術(shù)臺(tái)。然而，戰(zhàn)時(shí)條件下，批量傷員通過時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)多個(gè)傷員急需手術(shù)，特別是手術(shù)臺(tái)占用而急需進(jìn)行外科搶救的手術(shù)，麻醉預(yù)備臺(tái)可作為搶救手術(shù)臺(tái)使用。

3.4 手術(shù)車展開后布局分析 手術(shù)車展開2張手術(shù)臺(tái)，兩側(cè)分別設(shè)置傷員出口和污物出口，與附屬帳篷相連接的門作為手術(shù)傷員入口。通常三個(gè)門都關(guān)閉，在確切的消毒管理情況下，保證手術(shù)車內(nèi)空氣達(dá)到Ⅱ類清潔環(huán)境的要求。

4 存在的問題

雖然經(jīng)過反復(fù)研討，但并不能完全做到手術(shù)傷員與工作人員分開進(jìn)入手術(shù)室，在工作人員更衣后與傷員在半限制區(qū)和限制區(qū)的緩沖區(qū)匯合進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉誘導(dǎo)間由手術(shù)車附屬帳篷改設(shè)，密封性差，不能達(dá)到手術(shù)室潔凈程度。而且術(shù)前準(zhǔn)備室與附屬帳篷間的連接也難以做到很好的密封，遇陰雨及風(fēng)沙天氣，易滲雨及卷進(jìn)沙塵，污染內(nèi)部環(huán)境。在麻醉預(yù)備臺(tái)作為搶救手術(shù)臺(tái)使用時(shí)，由于占用空間，另外手術(shù)傷員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，也存在感染問題。

在“2015－衛(wèi)勤力量A2”檢驗(yàn)性考核訓(xùn)練中，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)組展開布局的進(jìn)行探討和實(shí)踐，改良了手術(shù)組的展開布局，為手術(shù)組合理利用空間，優(yōu)化布局，提高戰(zhàn)時(shí)救治效率提供參考。

［1］朱 霞，江 雷，秦 超，等.軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)現(xiàn)狀的 SWOT 分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：153－154.

［2］陳文亮.現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：9.

［3］翁海濱，袁 默，郎大山.醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊化抽組實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（4）：318.

［4］董淑蕓，涂光備，曹榮光.手術(shù)感染的概況及預(yù)防措施［J］.潔凈與空調(diào)技術(shù)，2007（1）：35－39.

［5］李黔鄂.手術(shù)室感染控制管理探討［J］.中華臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2007，2（5）：2.