朱明芹

江蘇省如皋博愛醫(yī)院十二病區(qū)消化內(nèi)科，江蘇如皋 226500

上消化道出血是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病比較急促，病情變化也比較快，其出血點主要集中在胃、食管和十二指腸等屈氏韌帶以上部位，多數(shù)患者由于上消化道潰瘍、黏膜糜爛、食管靜脈曲張破裂等引起，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命[1]。目前，臨床上對于上消化道出血尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，預后較差，再加上部分患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，導致患者臨床死亡率較高。近年來，整體護理措施聯(lián)合常規(guī)護理在上消化道出血患者急救中得到應用，且效果理想[2]。為了探討整體護理措施聯(lián)合常規(guī)護理在上消化道出血患者急救中的護理效果。隨機選取2012年6月—2015年4月該院診治的80例上消化道出血患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年6月—2015年4月該院診治的80例上消化道出血患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組有40例，男23例，女 17 例，年齡為（14.4～63.9）歲，平均（35.7±2.1）歲；對照組有40例，男20例，女 20例，年齡為（15.5～64.4）歲，平均（36.4±2.4）歲?；颊呷朐簳r臨床上主要以嘔血、眩暈、口渴等為主，且患者均符合上消化道出血臨床診斷標準?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等完全知曉，且對患者及家屬講解需注意事項?；颊咝詣e、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組采用常規(guī)方法護理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等入院后讓患者臥床休息，保證病房溫度的適宜，盡可能不搬動患者；同時，給予患者精神安慰，讓患者保持良好的心態(tài)，并建立靜脈通路，幫助患者采取有效措施進行止血，密切觀察患者生命體征變化[3]。

1.2.2 實驗組護理方法 實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護理措施，方法如下：①補充血容量?；颊呷朐汉罅⒓磶椭颊呓蓷l靜脈通道，并幫助患者補充血容量，急救起初滴速可以調(diào)快些，但是輸液、輸血速度不能過快，避免患者發(fā)生肺水腫，再出血等并發(fā)癥。②止血護理?；颊呒本冗^程中首先采用冰水反復持續(xù)灌洗胃腔，并靜脈滴注10 mg去甲腎上腺素，必要時患者口服血管收縮劑，將10 mg去甲腎上腺素溶于150 mL的冰鹽水中，患者分次口服，降低胃部溫度，減少胃酸分泌，同時做好患者手術(shù)準備[4]。③基礎(chǔ)護理。患者治療過程中應該加強其基礎(chǔ)護理，待患者出血得到控制后給予患者少量的流質(zhì)食物，病情穩(wěn)定后，遵循少量多餐的原則，讓患者定時飲食，但是患者要絕對禁煙禁酒，避免辛辣。同時，護士還應該加強患者體位護理，治療掐進盡量保持平臥姿勢，保證患者充足的睡眠，頭偏向～側(cè)，避免血液進入氣管引起窒息。并且患者吐血后必須清洗口腔，防止血腥引起惡心、嘔吐[5]。④心理護理。上消化道出血患者發(fā)病后內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分患者內(nèi)心容易引起恐慌，護士應該密切觀察患者生命體征，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者治療依從性[6]。

1.3 療效標準

顯效：患者臨床癥狀消失，出血得到完全控制。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，出現(xiàn)量減少；無效：患者病情變化不明顯或病情加重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

該研究中，實驗組護理總有效率為95%，顯著高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組護理滿意率為 95%，顯著高于對照組（65%）（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥及在院期間復發(fā)率比較

該研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，在院期間復發(fā)率為5%，顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，在院期間復發(fā)率為22.5%）（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及在院期間復發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后證候積分比較

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后證候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 差值實驗組（n=40）對照組（n=40）t值 P值5.14±1.40 5.40±1.22 1.02>0.05 1.74±1.12 3.53±1.38 23.53＜0.05 2.80±0.22 1.49±0.15 35.99＜0.05

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患者發(fā)病后如果出血得不到及時有效的控制和治療將會引起機體組織血液灌注減少和細胞發(fā)生缺氧，從而造成代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，導致周圍血管擴張，引起毛細血管廣泛受損，嚴重影響患者心、肝、腎功能，甚至會造成患者死亡。近年來，整體護理在上消化道出血患者急救過程中得到應用，且效果理想。

該研究中，實驗組護理總有效率為95%，顯著高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組護理滿意率為 95%，顯著高于對照組（65%）（P<0.05）。整體護理和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，護理過程中能向患者家屬宣傳上消化道出血疾病相關(guān)知識，讓患者對疾病有所了解，從而能夠取得患者及家屬的配合，協(xié)助醫(yī)師解決實際問題，教會患者及家屬早期識別出血征象及應急措施，對于出血或黑便者讓患者保證絕對臥床休息，減少身體活動，從而能夠降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率[7]。該研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，在院期間復發(fā)率為5%，顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，在院期間復發(fā)率為22.5%）（P<0.05）。同時，整體護理實施過程中加強了患者心理護理，根據(jù)每一位患者心理特點，家庭背景等制定針對性的護理對策，消除患者內(nèi)心的負面情緒，避免了患者再次出血。此外，整體護理還加強了對患者藥物護理，加強患者藥物宣傳教育，告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，保證患者能夠按時、按量用藥，避免自行更換藥物劑量和藥物類型，影響治療預后，改善患者臨床癥狀，促進機體早期恢復[8]。該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組臨床證候差值顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者急救過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護理措施效果理想，能夠提高急救成功率，降低臨床死亡率，值得推廣應用。

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[5]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（44）:96-97.

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