劉賽珠，葉傳劇，林麗端

福建省廈門市海滄醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

小兒咳嗽變異哮喘作為一種兒科哮喘疾病，于臨 床較為多發(fā)，表現(xiàn)出一定的特殊性。針對咳嗽變異哮喘患兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)出持續(xù)性咳嗽以及反復性咳嗽，獨有癥狀即為哮喘癥狀[1]?；純阂呀?jīng)表現(xiàn)出咳嗽變異性哮喘的情況后，如果臨床未研究有效方法對患兒進行治療，最終患者會轉(zhuǎn)化成典型性哮喘的情況[2-3]。此時患者的疾病較嚴重，針對自身健康會造成嚴重的威脅，對此針對咳嗽變異性哮喘患兒研究有效方法進行規(guī)范治療以及給予個性化治療具有重要的意義。除研究有效方法治療之外，研究有效方法對患兒進行干預意義顯著。為了確定最佳的護理方法促進患兒的身體康復，該研究整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的112例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，臨床給予舒適護理干預后，患兒的臨床預后質(zhì)量獲得有效提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的112例小兒咳嗽變異性哮喘患者。通過抽簽法對咳嗽變異性哮喘患者進行隨機分組。針對所有患兒實施臨床檢查以及通過臨床醫(yī)師診斷，最終有效確診為出現(xiàn)了咳嗽變異哮喘的情況。B1組（56例）：男36例，女20例；患者的年齡范圍為10個月～7歲，患兒的平均年齡為（3.3±2.2）歲；其中疾病程度為輕度的患者13例，疾病程度為中度的患者35例，疾病程度為重度的患者8例。B2組（56例）：男35例，女21例；患者的年齡范圍為11個月～8歲，患兒的平均年齡為（3.5±2.5）歲；其中疾病程度為輕度的患者15例，疾病程度為中度的患者36例，疾病程度為重度的患者5例。兩組小兒咳嗽變異性哮喘患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

本組患兒的診斷標準依據(jù)中國兒童哮喘協(xié)作組制定的診斷規(guī)范進行，患兒出現(xiàn)非典型的哮喘癥癥狀以及起到呈現(xiàn)變態(tài)高反應性炎癥，患兒的臨床癥狀主要為出現(xiàn)氣促和咳嗽，煩躁不安，夜不能寐，患兒的體征表現(xiàn)為出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，采用CT,X線等影像學診斷，患兒的雙肺均可聞及哮鳴音，并且出現(xiàn)肺紋理粗亂現(xiàn)象，經(jīng)過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)所選患兒的嗜酸粒細胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象。

1.3 排除標準

本次研究排除出現(xiàn)下列患者：第一，排除同時合并有心腦血管和肝腎系統(tǒng)的嚴重合并癥患兒；第二，排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者意識不清患兒；第三，排除不能配合進行本次臨床研究的患兒。

1.4 方法

針對B2組咳嗽變異性哮喘患兒，臨床選擇常規(guī)護理的方法，常規(guī)護理方法包括監(jiān)測患兒的生命體征指標，給予患兒相應的藥物治療等。

針對B1組咳嗽變異性哮喘患兒，在B2組基礎上，配合實施舒適護理干預，具體步驟為：

1.4.1 心理舒適護理干預 針對患兒在實施臨床中治療過程中，因為需要對患兒實施全面檢查，要求患兒服藥以及對患兒實施靜脈滴注等[4]，患兒較易表現(xiàn)出哭鬧以及難以合作的現(xiàn)象，對此護理人員需要保持和藹的態(tài)度，積極主動的同患兒之間進行聊天，給予患兒更多的鼓勵，對患兒講故事增進雙方之間的親密感，將患兒的注意力成功分散，針對患兒的不良情緒進行必要的安撫。與此同時，針對患兒家屬，認真講解患兒當前的疾病情況，對患兒家屬的情緒進行安撫，確保能夠給予患兒更多的關心以及愛護，從而提高患兒的治療護理配合度。

1.4.2 生活舒適護理干預 針對咳嗽變異性哮喘患兒，要求護理人員首先需要為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的并且整潔的住院環(huán)境。將外界對患兒表現(xiàn)出的不良刺激有效消除，確保每天對患兒的病房進行通風，通風2次/d，確?；純翰》靠諝馐冀K清新。針對咳嗽變異性哮喘患兒，往往會因為同過敏源接觸后表現(xiàn)出疾病發(fā)作的情況。對此護理人員在對患者實施護理的過程中，需要針對導致患兒表現(xiàn)出過敏癥狀的相關物質(zhì)進行認真觀察，有效避免在日常生活中同過敏源進行接觸。針對表現(xiàn)出過敏史的患兒，要求患兒家屬禁止養(yǎng)寵物，禁止患兒進食富含蛋白質(zhì)以及熱量的食物。

1.4.3 用藥舒適護理干預 針對小兒咳嗽變異哮喘患者，在臨床治療過程中主要選擇氣霧劑吸入的方法進行治療。對此在對患兒進行臨床治療的過程中，要求護理人員需要對患兒的自身年齡以及患兒的疾病情況進行了解，選擇合理的氣霧劑吸入裝置對患兒進行治療。針對年齡較小的患兒，主要選擇面罩式的方法進行治療。針對年齡較大的患兒，選擇吸嘴法進行治療。在對患兒治療過程中，要求護理人員需要對患兒的生命體征進行認真觀察，針對患兒以及患兒家屬進行認真指導。保證患兒針對吸入藥物的有關知識有一詳細了解，主要包括藥物的使用方法、臨床用藥時間以及用藥劑量等。與此同時對患兒家屬講解藥物的相關知識，例如藥物的具體功效等?；純哼x擇藥物完成治療后，護理人員需要協(xié)助患兒完成漱口，防止患兒在用藥過程中表現(xiàn)出口腔潰瘍癥狀以及聲音嘶啞等系列癥狀。

1.4.4 健康教育 由于小兒咳嗽變異哮喘患者自身的管理能力較差，因此需要針對患兒的家屬進行有關的健康教育，通過患兒家屬和臨床治療醫(yī)師的共同護理，提高患兒的治療效果，因此，院方給予本組觀察組患兒家屬進行專業(yè)的小兒咳嗽變異哮喘知識講座，告知患兒家屬有關疾病的知識，讓其充分了解小兒咳嗽變異哮喘的癥狀，治療，以及護理措施等[5]，此外，在咳嗽變異哮喘的高發(fā)季節(jié)需要進行疾病知識的宣傳活動，告知家屬重視鼓勵兒童在日常生活中進行運動鍛煉，從而提高患兒的機體免疫力，但是需要合理科學的把握運動強度，以免造成不良影響。

1.5 觀察指標

觀察經(jīng)過常規(guī)臨床護理和舒適護理后2組患兒的護理效果，2組患兒的不良情緒緩解程度和預后質(zhì)量評分情況，采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查分析2組患兒家屬對臨床護理工作的滿意度。

1.6 評定指標

1.6.1 療效判斷標準 顯效：對患兒完成1周的護理干預后，患兒的臨床癥狀全部表現(xiàn)為消失，在對患兒停止用藥治療后，患者未表現(xiàn)出疾病復發(fā)的現(xiàn)象；有效：對患兒完成2周的護理干預后，患兒的臨床癥狀獲得明顯改善，夜間偶爾表現(xiàn)出咳嗽癥狀；無效：對患兒完成護理干預后，患兒的臨床癥狀未獲得任何改善，甚至癥狀表現(xiàn)出更為嚴重的現(xiàn)象。護理總有效為顯效與有效二者之和。

1.6.2 不良情緒緩解程度和預后質(zhì)量評分評定指標 利用模糊數(shù)字評分方法對所有咳嗽變異性哮喘患兒的不良情緒緩解程度以及預后質(zhì)量實施評分，評價等級為0分～100分，分數(shù)越高表示患者的不良情緒緩解程度越優(yōu)以及預后質(zhì)量越高。最終對比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床評價結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對2組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床數(shù)據(jù)分析，計量資料選擇t檢驗以形式表示，計數(shù)資料選擇χ2檢驗以%表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理總有效率

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護理后，B1組患兒經(jīng)過舒適護理后，顯效者39例，有效者16例，治療的總有效率為98.21%，經(jīng)過常規(guī)臨床護理的B2組患者中，顯效者26例，有效者19例，護理的總有效率為80.36%，2組患兒的護理總有效率相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患兒的護理效果如表1所示。

表1 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒臨床護理總有效率對比[n（%）]

2.2 患兒家屬護理滿意度

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護理后，B1組患兒家屬對護理滿意者45例，基本滿意者10例，總滿意率為98.21%，B2組患兒家屬對臨床護理滿意者32例，基本滿意者11例，總滿意率為76.79%，2組患兒家屬的護理滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組患兒的家屬對臨床護理工作的滿意度情況，見表2。

表2 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒家屬臨床護理滿意度對比[n（%）]

2.3 不良情緒緩解程度以及預后質(zhì)量評分

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護理后，B1組患兒在不良情緒緩解評分以及預后質(zhì)量評分兩方面明顯優(yōu)于B2組患兒 （P<0.05），2組患兒而的不良情緒緩解評分以及預后質(zhì)量評分情況如表3所示。

表3 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒不良情緒緩解程度以及預后質(zhì)量評分臨床對比（±s）

表3 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒不良情緒緩解程度以及預后質(zhì)量評分臨床對比（±s）

組別 不良情緒緩解程度評分 預后質(zhì)量評分B2組(n=56)B1組(n=56)t P 42.56±5.63 89.36±6.23 9.933<0.05 41.25±5.69 89.25±6.33 9.963<0.05

3 討論

根據(jù)有關資料報道，咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床癥狀主要包括患者現(xiàn)特殊類型的哮喘，其哮喘癥狀一般不典型，高發(fā)人群為兒童群體，小兒咳嗽變異性哮喘具有發(fā)病急，病情重的臨床特點，部分患兒會合并出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，患兒的氣道出現(xiàn)炎癥反應，咳嗽變異性哮喘的病程時間一般較長，一旦發(fā)病，會對患兒的身體健康和心理健康以及生活質(zhì)量等均帶來嚴重的不良影響。

隨著我國的醫(yī)療科技水平以及護理念的進一步發(fā)展，近年來，舒適護理作為咳嗽變異性哮喘患兒的臨床護理效果被廣泛認可，研究采用舒適護理和常規(guī)護理進行本組112例小兒咳嗽變異性哮喘患者的對比護理，舒適護理屬于近幾年快速發(fā)展的一種新型護理模式，通過此種護理模式，能夠確保從患者的心理方面、生理方面、精神方面以及社會方面給予有效滿足，將患者的不適感進行有效緩解，表現(xiàn)出個性化以及整體化的特點，于臨床應用過程中可以獲得顯著的效果[6-7]。

本次研究中，所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護理后，B1組患兒臨床護理總有效率為98.21%明顯高于B2組患兒總有效率80.36%（P<0.05），研究結(jié)果說明咳嗽變異性哮喘患兒在經(jīng)過舒適護理后，患兒臨床有效率顯著提高，舒適護理的效果高于常規(guī)護理。同時研究結(jié)果還顯示舒適護理組的顯效率顯著高于常規(guī)護理，同樣說明，舒適護理能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效。B1組患兒家屬護理滿意度為98.21%明顯高于B2組患兒家屬滿意度76.79%（P<0.05），結(jié)果提示舒適護理不僅能夠顯著提高患兒的臨床療效，同時患兒家屬的滿意度也能夠顯著提示，提高了護理質(zhì)量。同時也在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的風險。B1組患兒在不良情緒緩解評分為（89.36±6.23），預后質(zhì)量評分為（89.25±6.33）；B2組患兒在不良情緒緩解評分為（42.56±5.63），預后質(zhì)量評分為（41.25±5.69）。B1 組在兒在不良情緒緩解評分和預后質(zhì)量評分兩方面明顯優(yōu)于B2組患兒（P<0.05）。有效證明舒適護理干預的臨床應用價值。

國內(nèi)朱芙蓉等人[8]探討了舒適護理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用價值，在其研究中觀察組患兒的臨床治療總有效率、觀察組患兒家長在出院時護理滿意顯著高于對照組；研究結(jié)果認為舒適護理應用于小兒咳嗽變異哮喘的臨床治療中，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，從而顯著提高了患兒家長的臨床護理滿意度，和諧了醫(yī)患關系，與本研究結(jié)論基本一致。我們的研究除顯示舒適護理能夠提高臨床有效率和患兒家屬滿意度外，還提示舒適護理組患兒的良情緒緩解程度評分和預后評分明顯高于對照組，說明舒適護理可顯著改善患兒的不良情緒，提高患兒預后。

總而言之，針對小兒咳嗽變異性哮喘患者，臨床在常規(guī)護理基礎上配合實施舒適護理，可以提升患者臨床療效，將患兒家屬護理滿意度有效提高，將患兒的不良情緒有效緩解，最終將患兒的臨床預后質(zhì)量有效改善，顯著提高咳嗽變異性哮喘患兒的生活質(zhì)量[9]。

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