潘曉文

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361003

急性心肌梗死為冠狀動脈突發(fā)性的梗塞，以致心肌 出現(xiàn)急性血液供應(yīng)不足，如果不及時搶救，就會危及患者生命，導(dǎo)致死亡[1]。該癥在急診中屬于比較常見的危重癥，必須在第一時間對患者進(jìn)行冠狀動脈介入、溶栓或其他臨床治療，快速恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，挽救患者的生命[2]。臨床護(hù)理路徑是一種融合質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)護(hù)理，持續(xù)改善、提升護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式，是由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員等組成的醫(yī)護(hù)小組，針對特定醫(yī)療對象的某個診斷或手術(shù)做出合理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療實(shí)施方案，按嚴(yán)格的工作流程和準(zhǔn)確的時間節(jié)點(diǎn)來實(shí)施，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。2014年7月—2015年8月開始在急性心肌梗死急救工作中運(yùn)用急診護(hù)理路徑，并和傳統(tǒng)護(hù)理效果進(jìn)行了臨床對照研究，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年7月—2015年2月因急性心肌梗死在本院急診救治的43例患者為對照組，選擇2015年3月實(shí)施急性心肌梗死護(hù)理路徑后至2015年8月43例患者為觀察組。對照組納入43例，男性患者26例，女性患者17例；年齡為50～78歲，平均為（60.23±8.64）歲。觀察組也納入43例，男性患者23例，女性患者 20例；本年齡為 51～76歲，平均為（60.37±8.48）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料分布比較均衡，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組搶救效果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理，主要措施包括：患者經(jīng)過常規(guī)預(yù)檢分診后進(jìn)入搶救室，護(hù)士給予患者氧氣支持，密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，積極向患者家屬進(jìn)行健康教育，建立靜脈通道，按醫(yī)囑用藥等[4]。收入住心內(nèi)科，決定治療方案（是否行PCI）。

觀察組患者則接受急診護(hù)理路徑護(hù)理，主要措施包括：①.快速分診（入急診3 min內(nèi)）分診護(hù)士觀察入急診患者，主動分診，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)尤其非外傷胸痛患者直接引導(dǎo)入搶救室A區(qū)（一、二級患者搶救區(qū)）。②.協(xié)助診斷、救治（入急診15 min內(nèi)）搶救室護(hù)士完成心電圖描記并上傳。根據(jù)心電圖結(jié)果由搶救室醫(yī)生決定啟動“心梗綠色通道”。按順序完成：建立左手臂靜脈通道；給予吸氧；實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)；做好除顫準(zhǔn)備；阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服；采集心梗血標(biāo)本套餐；完成護(hù)理評估、記錄；指導(dǎo)家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作。③轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（入急診30 min內(nèi)）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)；完成術(shù)前（入院）護(hù)理評估、完成術(shù)前（入院）準(zhǔn)備包括備皮、更換衣物、術(shù)前排尿、心理護(hù)理；④轉(zhuǎn)運(yùn)（入急診60 min內(nèi)）做好急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)；交接；完成（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)交接單[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)立急性心梗救治時間監(jiān)測表?，F(xiàn)實(shí)記錄患者的分診時間、急救時間、決定性治療開始時間等搶救效果指標(biāo)，并隨訪記錄患者的入院后疼痛緩解時間、住院時間和住院費(fèi)用等康復(fù)效果指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，最后采用醫(yī)院自制的量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，其具體標(biāo)準(zhǔn)圍為：總分為100分，滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組患者的數(shù)據(jù)資料，利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，針對不同類型的數(shù)據(jù)資料，給予不同的檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P<0.05表明數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

經(jīng)比較，觀察組患者的分診時間、急救時間和決定性治療開始時間均短于對照組，組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救效果比較[（±s），min]

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救效果比較[（±s），min]

組別 急診分診時間 急救時間 確定治療方案時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t值 P值2.74±0.53 1.35±0.68 1.5690 0.048 20.77±5.63 18.26±4.74 2.3337 0.015 62.35±17.35 39.84±9.76 4.7815 0.001

2.2 康復(fù)效果

經(jīng)比較，對照組患者的疼痛緩解時間、住院時間均長于觀察組，治療費(fèi)用高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表2 兩組急性心肌梗死患者的康復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組急性心肌梗死患者的康復(fù)效果比較（±s）

組別 疼痛緩解時間 住院時間（d） 治療費(fèi)用（萬元）對照組（n=43）觀察組（n=43）t值 P值130±15.8 83.06±13.67 5.9491 0.049 10.15±2.46 8.34±1.63 4.0219 0.048 7.21±1.26 7.03±0.82 3.9210 0.891

2.3 護(hù)理滿意度

經(jīng)比較，對照組的護(hù)理滿意度為79.07%，低于觀察組的95.34%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表3 兩組急性心肌梗死患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

有研究數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死在發(fā)病后60 min內(nèi)就有可能致死，且這一發(fā)病階段的病死率高達(dá)20%[7]。因此，盡早對急性心肌梗死病患者進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)，對于改善心肌缺血缺氧狀況[8]，提高急性心肌梗死患者的搶救效果具有重要意義。

在本次研究中，觀察組患者的疼痛緩解時間、住院時間和決定性治療開始時間均短于對照，組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明了應(yīng)用急診護(hù)理路徑可以快速完成分診，節(jié)約急診的救治時間，可以為爭取更多的治療時間奠定良好的基礎(chǔ)。與學(xué)者植秀珍[6]的研究結(jié)果相比，該次研究觀察組患者疼痛緩解時間、住院時間明顯更短，這與該院近年來醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高有著緊密的聯(lián)系。

同時，對照組患者的胸痛緩解時間、住院時間均長于觀察組，治療費(fèi)用高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，在快速、有效的急診護(hù)理路徑之后，患者可以在最短的時間內(nèi)接受決定性治療，可以及時控制病情的發(fā)展，從而縮短患者的疼痛緩解時間，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與學(xué)者鐘麗紅等人[7]的研究相比，治療費(fèi)用方面花費(fèi)不存在較大的差異。

另外，對照組的護(hù)理滿意度為79.07%，低于觀察組的95.35%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果則能說明急診護(hù)理路徑的應(yīng)用對于提高臨床治療的效果和護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛具有顯著效果。與學(xué)者朱小麗等人[8]的研究結(jié)果對比，本次研究患者護(hù)理滿意度相對較高，這與該院全面貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念有關(guān)，同時該院也將人文關(guān)懷落到實(shí)處，一切以患者康復(fù)為核心。

綜上所述，和傳統(tǒng)護(hù)理比較，在急性心肌梗死患者臨床救治中應(yīng)用急診護(hù)理路徑可以有效的縮短治療時間，為成功救治爭取寶貴機(jī)會，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，并能有效改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，4（13）:667-669.

[2]李菊.對急性心肌梗死患者實(shí)施急診路徑護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，10（2）:107-108.

[3]黃升霞.國內(nèi)臨床護(hù)理路徑研究綜述[J].求醫(yī)問藥，2015，10（12）:22-23.

[4]張恒.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，27（8）:215-216.

[5]朱小麗，鄭麗嬌，王敏芳.急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑在急診 PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（8）：86-88.

[6]植秀珍，陳錦堅(jiān)，劉超群.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，3（10）:72-74.

[7]鐘麗紅,林巧麗,黃慶芬.急救護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014（23）:3579-3581.

[8]朱小麗,鄭麗嬌,王敏芳.急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑在急診PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012（8中旬刊）:86-88.