王繼應(yīng)

甘肅省天水市武山縣四門(mén)鎮(zhèn)咀兒村衛(wèi)生室

經(jīng)方臨床運(yùn)用體會(huì)

王繼應(yīng)

甘肅省天水市武山縣四門(mén)鎮(zhèn)咀兒村衛(wèi)生室

經(jīng)方是張仲景《傷寒雜病論》的方子。經(jīng)方具有見(jiàn)效快、價(jià)格低等特點(diǎn)，在臨床中得到了很好應(yīng)用?，F(xiàn)本人以桂枝湯為例就自己在學(xué)習(xí)和臨床運(yùn)用經(jīng)方方面，從方證相對(duì)、隨證(癥)加減、精究病機(jī)，活用經(jīng)方幾點(diǎn)談一些自身的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

經(jīng)方；運(yùn)用；桂枝湯

經(jīng)方，是指“醫(yī)圣”張仲景《傷寒雜病論》中所記錄的方子，具有結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，療效顯著等特點(diǎn)。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，古今中外很多中西醫(yī)學(xué)家都視經(jīng)方為母方，至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。筆者在日常門(mén)診臨床中常選用經(jīng)方療效顯著，現(xiàn)以桂枝湯舉例介紹如下：桂枝湯是群方之冠，在《傷寒雜病論》書(shū)中以原方或其加減方出現(xiàn)19次，也是各種中醫(yī)學(xué)著作中的代表方劑。桂枝湯在臨床使用中療效確切，除太陽(yáng)中風(fēng)外還可加減，廣泛用于治療很多雜癥。

一、方證相應(yīng)，對(duì)癥下藥

經(jīng)方家黃煌曾如此闡述：“經(jīng)方治病的最基本原則就是方證相應(yīng)”，每個(gè)經(jīng)方都有其相適應(yīng)的癥狀，方與證結(jié)合為湯證，如麻黃湯證、小柴胡湯證、桂枝湯證等等。經(jīng)方治療中的應(yīng)用，有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)大夫根據(jù)相應(yīng)的癥狀，比較客觀(guān)地通過(guò)望，聞，問(wèn)，切進(jìn)行診斷治療，往往取得良好的效果。假設(shè)患者的病情與該方的主治證是基本相同的，不必悉具，則可直接照用原方，不需加減，療效分明。

筆者在臨床上應(yīng)用桂枝湯治療營(yíng)衛(wèi)不和、發(fā)熱自汗等見(jiàn)效較好。例如，患者王某，男，52歲。2014年10月8日第一次就診。1月前因受涼而癥見(jiàn)頭痛發(fā)熱，后服用抗感冒藥物醫(yī)治，當(dāng)時(shí)汗出熱退，服后自汗惡風(fēng)，周身麻痹不適，伴有頭痛和低熱(體溫在37．9℃)，睡眠欠佳。舌苔薄白，脈浮緩、重按無(wú)力。前醫(yī)開(kāi)予服用解表驅(qū)寒藥劑，癥狀一直未見(jiàn)減輕而來(lái)我處就診。筆者按照患者癥狀體征，診斷應(yīng)屬桂枝湯證。遂服用桂枝湯2劑后，效果明顯，并沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。

二、隨證或隨癥加減

隨證加減，即隨兼證的差別變換，而適當(dāng)增減藥物；隨癥加減，即對(duì)臨床上呈現(xiàn)或不呈現(xiàn)的癥狀靈活控制，而增減藥物?！秱s病論》的處方，其中有些是歷代名醫(yī)名家所相傳的，有些是張仲景本人隨證加減的，拿桂枝湯為例，在桂枝中加桂湯、加葛根湯、加厚樸杏子湯均是加味；在桂枝中去芍藥湯，則是減味；在桂枝中去桂加茯苓白術(shù)湯，則是加減味。在此不一一列舉。

例如，患者趙某，男，52歲。2014年11月15日初診。于7天前受寒而癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛，經(jīng)前西醫(yī)醫(yī)治，汗出熱退，但仍有惡寒頭痛，第3天體溫還沒(méi)有降低，并有尿量減少和腹脹癥狀，后來(lái)我處求治。見(jiàn)發(fā)熱38.2℃，無(wú)汗。舌淡，舌苔白厚，脈弦緊。在檢查X線(xiàn)，血常規(guī)，尿常規(guī)等無(wú)異常。證屬中虛停水，治宜健脾利水。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯2劑，水煎服。上午服用1劑后，尿量明顯增加，但他癥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，下午再服1劑，尿量顯著增加，汗液排出，各個(gè)癥狀逐步消退。

三、精究病機(jī)，活用經(jīng)方

《傷寒雜病論》具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治，而辨證的核心在于分析病機(jī)。病機(jī)確定治法，方隨法轉(zhuǎn)，藥隨方出。因此，精究病機(jī)研究經(jīng)方的靈活運(yùn)用。臨床實(shí)踐證明，對(duì)病機(jī)進(jìn)行精確研究和辨析，擴(kuò)展經(jīng)方的使用?！督饏T要略》中有很多基于桂枝湯而研究的新的類(lèi)方：如醫(yī)治血痹的黃芪桂枝五物湯；醫(yī)治柔痙的栝蔞桂枝湯；醫(yī)治寒疝的烏頭桂枝湯；醫(yī)治黃汗的桂枝加黃芪湯；醫(yī)治虛勞陰陽(yáng)兩虛的桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯等，具備相同的調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)的根本功能，而又因其藥物配伍和藥物劑量的差別，又各具特色，在臨床應(yīng)用非常廣泛。

1、黃芪桂枝五物湯：本方是桂枝湯去除甘草的甘緩，增加黃芪的甘溫益氣，助陽(yáng)，營(yíng)滯桂枝，通陽(yáng)氣，隨氣行血通痹，皮膚頑痹自除，是一種“用陽(yáng)引陰”之法。此方在氣血停滯，受寒血瘀，引起的靜脈瘀血停滯，和其他疾病，都可酌情增減適用。比如此方合當(dāng)歸四物湯對(duì)治愈動(dòng)脈炎有一定的療效；合人參、三七、桃仁、紅花等可醫(yī)治虛寒性胸痹心痛；合桃紅四物湯又能治療腸粘連等。

2、桂枝加龍骨牡蠣湯：《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)平衡，精神乃治”，假若陰精下虧，水乏上承，導(dǎo)致陽(yáng)浮于上，陰孤于下，而引起心腎不交，遺精夢(mèng)交，所以張仲景用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)滋補(bǔ)，并加之龍骨牡蠣，從而恢復(fù)正常的復(fù)陰平陽(yáng)狀態(tài)，是一種“用陰引陽(yáng)”的方法。該方治療神經(jīng)官能癥可以根據(jù)不同的情況適當(dāng)配伍，如少寐多夢(mèng)者加黃連、棗仁；心慌、出汗患者可加五味子、麥冬、遠(yuǎn)志；陰血虛病人可加首烏、玄參、阿膠；脾胃虛弱合六君子湯；相火過(guò)旺的人可加黃柏、知母；挾痰者合溫膽湯；治療臟躁合甘麥大棗湯；醫(yī)治頭暈合澤瀉湯、小半夏湯等臨床應(yīng)用效果良好。

3、小建中湯、黃芪建中湯：小建中湯即桂枝湯倍芍藥加飴糖，再加黃芪，得名黃芪建中湯。此方特征是在桂枝湯原方中加入重酸甜的藥，重在強(qiáng)脾，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，起到營(yíng)衛(wèi)通暢，陰陽(yáng)相生的奇效，使得內(nèi)臟得到灌溉，百脈得到滋養(yǎng)，故張仲景用以治療虛勞諸不足。尤其值得一提的是：“方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立。”“是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中。”正是緣于脾胃同居中焦，營(yíng)衛(wèi)氣血資生于水谷，而使水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃。此方的功效，達(dá)到強(qiáng)脾建中，調(diào)和氣血所在，滋養(yǎng)五臟六腑。大多內(nèi)科雜病拖延久了都會(huì)波及到脾胃，而內(nèi)傷雜病延久每易涉及脾胃，所以，所有的慢性疾病，都先以理脾胃為當(dāng)務(wù)之急，旨在保得一分胃氣，獲得一份生機(jī)。比如肺病后期的培土生金，慢性肝病的治肝強(qiáng)脾，都可在本方的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。

總而言之，整體觀(guān)與辨證論治是中醫(yī)經(jīng)方的精髓與特色，桂枝湯并非僅治太陽(yáng)經(jīng)病，一些雜病亦可用之。只要是針對(duì)特定的病理——營(yíng)衛(wèi)不和，很多疾病都可用桂枝湯加減配方治療而取到理想的效果。

[1]柴瑞震．枟傷寒論枠桂枝湯應(yīng)用研究[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008,(06)．

[2]冷治文．治則治法在桂枝湯類(lèi)方中的應(yīng)用淺析[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2014,(26).