韓穎

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局七星泡農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院兒科

臨床治療兒科哮喘的研究進(jìn)展

韓穎

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局七星泡農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院兒科

兒童過(guò)敏性疾病涉及的方面非常廣泛，而其中典型的兒童過(guò)敏性疾病即為兒科哮喘。分析了解對(duì)這一疾病的臨床治療研究進(jìn)展情況，對(duì)于促進(jìn)這類(lèi)疾病的療效，具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

臨床兒科哮喘：治療；研究；進(jìn)展

兒童所患的過(guò)敏性的有關(guān)疾病其所辦函的方面有很多，而且近年來(lái)發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為，探究這一類(lèi)型的疾病形成的原因，有些兒童具有某些遺傳基因，并且在一定的環(huán)境因素的影響下而形成。然而目前對(duì)于上述的環(huán)境因素的研究幾乎沒(méi)有什么進(jìn)展。但其中有一點(diǎn)能夠得到肯定：綜合稱(chēng)呼兒科哮喘的異位三合癥，其一般包含三種形式，即異位性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和哮喘。在患者實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中，這三種形式可能會(huì)一同出現(xiàn)。同時(shí)，病發(fā)的過(guò)程通常以下一個(gè)過(guò)程：異位性皮炎和食物過(guò)敏——過(guò)敏性鼻炎——環(huán)境過(guò)敏癥和哮喘。為此，相關(guān)的臨床治療分為三個(gè)階段：

1 維持治療小兒哮喘的階段

慢性呼吸道疾病在全球?qū)儆谧畛Ｒ?jiàn)的一種疾病，而且其支氣管哮喘的誘發(fā)比例持續(xù)提高。在常見(jiàn)的兒童呼吸道慢性疾病中，哮喘比較具有代表性。例如：美國(guó)兒童（18歲以下）已有500萬(wàn)人患哮喘病，而且尤為嚴(yán)重的是，在1999年就有176兒童死于哮喘病。目前我國(guó)大約有2%的兒童患有哮喘病。通過(guò)對(duì)支氣管哮喘等相關(guān)疾病的治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患有哮喘病的兒童因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或不合理，致使患者的癥狀沒(méi)有得到很好的控制。

相關(guān)的資料顯示：如果兒童患有固性哮喘患，那么應(yīng)首先選擇的治療藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素。另外，布地奈德專(zhuān)門(mén)通過(guò)FDA批準(zhǔn)，作為6個(gè)月以上兒童的哮喘病治療藥物，在所采取的治療方式上，可以利用噴霧器對(duì)患者實(shí)施動(dòng)力噴霧治療。而且FDA也已經(jīng)允許使用氟替卡松丙酸醋，對(duì)于1歲的兒童進(jìn)行哮喘治療。同時(shí)，醫(yī)學(xué)界正在著手研究一種全新的治療哮喘的方式，即利用VHC吸入氟替卡松丙酸醋。另外，也正在研究一種新的治療藥物，用于治療12個(gè)月以上兒童的哮喘病，已經(jīng)驗(yàn)證了吸入性氟替卡松丙酸醋的治療效果和安全性。而對(duì)于患中度或重癥哮喘的兒童的治療，則需要加入一種具有維持作用的藥物，例如比較具有典型性的是長(zhǎng)效白三烯拮抗劑，它在改變過(guò)敏性的有關(guān)疾病發(fā)展進(jìn)程的同時(shí)，還能夠利用治療過(guò)敏性鼻炎，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于哮喘的有效控制，從而通過(guò)患者環(huán)境的改善來(lái)有力地扭轉(zhuǎn)患病兒童的病況。

2 治療上呼吸道炎癥和哮喘的階段

在對(duì)于哮喘病進(jìn)行治療的過(guò)程中，還必須要注意并有效處理一些相關(guān)的如過(guò)敏性鼻炎等的并發(fā)癥。臨床上很多的治療結(jié)果顯示，哮喘在很大程度上關(guān)聯(lián)著上呼吸道過(guò)敏性炎癥，而針對(duì)哮喘的治療方案既要包括正確處理過(guò)敏性鼻炎，也要包括控制哮喘。為此，針對(duì)上述問(wèn)題，有關(guān)機(jī)構(gòu)曾經(jīng)以問(wèn)卷的方式在全歐洲范圍內(nèi)做過(guò)一次專(zhuān)門(mén)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘是誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的一個(gè)重要的因素。

另外一項(xiàng)相關(guān)的調(diào)查研究，旨在分析過(guò)敏性鼻炎的治療效果是否會(huì)對(duì)哮喘病患者的病發(fā)率直接產(chǎn)生影響，在整個(gè)研究過(guò)程中，研究人員把相關(guān)的患者分成三個(gè)治療組，一組單獨(dú)單獨(dú)使用鼻用糖皮質(zhì)，一組單獨(dú)口服抗組胺藥物，一組兩種藥物同時(shí)使用，通過(guò)三組的療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)敏性鼻炎能夠使哮喘的發(fā)作幾率大大降低。此外，經(jīng)過(guò)綜合分析患者中耳分泌的物質(zhì)、腺體組織內(nèi)部的細(xì)胞因子、咽鼓管內(nèi)部的粘膜，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病兒童如果是過(guò)敏性體質(zhì)，那么極有可能并發(fā)過(guò)敏性炎癥，因此具有過(guò)敏性體質(zhì)的患病兒童如果中耳持續(xù)排出分泌物，即出現(xiàn)中耳炎的癥狀，必須馬上采取新的治療方法。

3 研究環(huán)境與哮喘之間關(guān)系的階段

在哮喘病的治療方面，應(yīng)注意積極改善患者的生活環(huán)境，因?yàn)橄純和媾R著十分復(fù)雜的過(guò)敏源，重點(diǎn)包括蟑螂、吸入的二手煙、空氣中漂浮的灰塵等污染物等。然而如果僅僅是改善患兒的日常生活環(huán)境，還不可能完全控制哮喘，同時(shí)還應(yīng)避免兒童被動(dòng)吸入二手煙，另外還要堅(jiān)持健全完善改善環(huán)境的相關(guān)計(jì)劃，并持續(xù)提高改善環(huán)境的效率，節(jié)約成本。

對(duì)于家居的過(guò)敏源，或者某些具有刺激味道的物品，可以通過(guò)有針對(duì)性的措施進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。但是如果是由于環(huán)境暴露而引發(fā)的哮喘，只有某個(gè)地區(qū)、整個(gè)國(guó)家或者在全球范圍改善環(huán)境狀況，來(lái)加以控制和解決。另外，兒童由于特別敏感，導(dǎo)致其對(duì)空氣污染具有很強(qiáng)的易感性。因此，國(guó)際上倡導(dǎo)通過(guò)改善環(huán)境來(lái)控制兒童哮喘。

在臨床醫(yī)療方面，雖然經(jīng)歷了長(zhǎng)期的呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕Y狀為哮喘）的研究和實(shí)踐，但是療效卻不盡如人意。在相關(guān)的治療過(guò)程中，還需要特別注意一些相應(yīng)的問(wèn)題。哮喘膏對(duì)于哮喘患兒的治療比較有效，其主要的治療方向?yàn)榛加邢和暮Y，因而如果患兒具有實(shí)熱、虛熱癥狀，則不能使用哮喘膏。一些具有明顯的支氣管擴(kuò)張癥狀的病人，具體說(shuō)就是患者經(jīng)常咳嗽并咳出膿黃的痰液、較膿的鮮血，以及因?yàn)榛顒?dòng)性肺結(jié)核而導(dǎo)致的高燒、咳血，那么他們也不能夠貼敷哮喘膏。此外，一些特殊患兒，如因?yàn)楦鞣N原因引起發(fā)燒、患有接觸性皮炎，也不適合使用哮喘膏。由于哮喘膏具有內(nèi)病外治的功效，不但藥效明顯，而且安全可靠，所需費(fèi)用也不多，因此深受患病兒童以及家長(zhǎng)的歡迎，既能夠?qū)τ趦?nèi)治進(jìn)行有益的補(bǔ)充，又可以有效地規(guī)避西藥帶來(lái)的不良的潛在反應(yīng)和相關(guān)的抗藥性，因此臨床作用很大。

總而言之，診治過(guò)敏性疾病患兒的歷程是不斷發(fā)展進(jìn)步的，其間雖然歷經(jīng)很多波折，但是也取得了很多可資借鑒的成功治療經(jīng)驗(yàn)、方法和手段。尤其要注意的是，對(duì)于患有多種過(guò)敏性哮喘疾病的兒童，在治療的過(guò)程中，必須把可能誘發(fā)的過(guò)敏性的癥狀綜合考慮進(jìn)去，確定正確的治療方案，及時(shí)加以治療。

[1]高鳳霞.兒童哮喘相關(guān)性疾病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，(07).

[2]張林媛，冷曙光，鄭玉新.哮喘的遺傳易感性研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2005,(06).