劉素娟　劉武杰　孫祥房

[摘要] 目的 探討積極認知行為療法對乳腺癌化療患者不良心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2013年5月～2014年11月乳腺癌術(shù)后化療患者81例，分為兩組：對照組41例采用化療藥物治療，觀察組40例，在化療藥物治療的基礎(chǔ)上采用積極認知行為療法；應(yīng)用SAS、SDS評定焦慮、抑郁狀況，應(yīng)用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-B）評定生活質(zhì)量，比較兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁程度均明顯輕于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及QOL總分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌化療患者采用積極認知行為療法治療后能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升生活質(zhì)量，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；積極認知行為療法；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9；R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the impact on the mental state and quality of life of positive cognitive behavioral therapy in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 81 patients with breast cancer after chemotherapy were selected from May 2013 to November 2014 in our hospital， all of them were divided into two groups，the control group had 41 cases，they used chemotherapy treatment， the observation group had 40 cases， they were given positive cognitive behavioral therapy on the basis of the chemotherapy drugs，the anxiety was assessed with SAS， depression was assessed with SDS， quality of life of breast cancer patients were assessed with the quality of life scale（FACT-B），the intervention effect of two groups was compared. Results The degree of anxiety and depression of the observation group after the intervention were significantly lighter than the control group，the difference was significant（P<0.05）. The physiological conditions， social/family status， emotional status， functional status， additional attention scores and QOL score of the observation group were higher than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Chemotherapy in breast cancer patients with positive cognitive behavioral therapy after treatment can effectively relieve patient anxiety， depression and other negative emotions， improve the quality of life， can clinical application.

[Key words] Breast cancer； Chemotherapy； Positive cognitive behavioral therapy； Quality of life

乳腺癌是女性一種常見惡性腫瘤，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕化，嚴重威脅女性健康[1]。行改良根治術(shù)后化療是治療乳腺癌的有效方法之一，但癌癥對患者已是一個重大的精神刺激，化療療程長，副作用大，患者需要忍受極大的痛苦，加重患者心理的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，疾病可能復(fù)發(fā)的威脅及軀體形象的改變也會加重患者的心理壓力，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2，3]。為了緩解乳腺癌化療患者不良心理狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量提高，本研究對40例來我院化療治療的乳腺癌患者實施積極認知行為療法，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月～2014年11月乳腺癌術(shù)后化療患者81例，均為女性，將患者分為兩組。觀察組40例，年齡31～76歲，平均（44.7±7.5）歲；腫瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例；癌腫部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例，雙側(cè)0例；受教育程度：小學(xué)8例，初中至高中或中專22例，大專及以上10例。對照組41例，年齡33～72歲，平均（45.9±7.1）歲；腫瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期18例；癌腫部位：左側(cè)26例，右側(cè)14例，雙側(cè)1例；受教育程度：小學(xué)8例，初中至高中或中專21例，大專及以上12例。所有患者均知情同意，無精神病史及認知障礙，言語表達正常，排除心、肝、腎等嚴重疾病患者；兩組患者在性別、年齡、受教育程度等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用化療藥物治療。觀察組除了使用化療藥物治療外實施積極認知行為療法。具體方法如下：（1）首次會談及診斷評估。會談中收集患者信息，了解存在的心理問題。在第一次會談開始時要與患者建立良好的信任關(guān)系，消除或緩解患者的緊張、焦慮等不良心理，請患者將自己的疾病主要臨床癥狀體征及何時患病、以往采用過何種方法治療、是否有家族史等具體情況做約20 min左右簡單敘述，在敘述過程中治療師應(yīng)認真的關(guān)注、積極傾聽患者的談話[4]，可以通過提問、復(fù)述等適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_對患者提供信息的關(guān)心和重視，可以在適當(dāng)?shù)臅r候向患者傳達同類疾病患者通過積極認知行為療法治療成功的信息，使患者確認該種治療方法的有效性，從而調(diào)動治療疾病的積極性，鼓勵患者在看待自身問題的時候從積極正面的角度出發(fā)，對患者正面優(yōu)點及積極性給予重點強調(diào)，以使自信心增強。為了排除心臟軀體疾病，建議患者進行心臟功能檢查，為了排除腦內(nèi)的器質(zhì)性病變，建議患者做CT檢查。（2）自我探索階段。該階段需要的時間大概為1～2個月，最多為3個月。積極思考和探索負性情緒或困難心境等自身問題[5]，根據(jù)患者的時間及工作情況每天不定時做積極認知行為治療記錄，幫助患者尋找“時間、情境與情緒的關(guān)系”，治療師通過情境可以了解患者臨床癥狀的表現(xiàn)規(guī)律，情境還可能是焦慮、抑郁等不良心理的誘因，對患者的不良心理或困難心境進行識別及評估。幫助患者尋找“心境、對抗行為與效果”的關(guān)系，通過自動性思維記錄發(fā)現(xiàn)患者的非理性、不符合邏輯的自動思維，提出質(zhì)疑，尋找有效的行為來對抗自己的負性情緒與困難心境，治療師評價該種應(yīng)對模式是否使患者的負性情緒和自動思維得到有效的改善，如此反復(fù)進行。（3）強化鞏固階段。該階段需要的時間大概3～6個月。通過不斷地探索，在一定時間后大部分患者可以找到自己有效的對抗行為，但還有一部分患者仍然不能找到自己有效的對抗行為，對兩類患者要采用不同的方法處理，對前一類患者應(yīng)對其提供指導(dǎo)，并給予鼓勵，建議患者堅持這種有效的對抗行為，回歸到生活中，直到治療結(jié)束。對另一類患者給予提示，使患者在治療師的幫助下更快地找到有效的對抗行為模式[6]。（4）評估效果及回歸社會階段。對積極認知行為療法的治療效果進行評估，如果結(jié)果有效改善了患者的困難心境，不良心理得到消除或緩解，患者恢復(fù)了社會功能，可以更好地協(xié)調(diào)人際關(guān)系則認為治愈，大部分患者經(jīng)過治療均可達到上述效果。

1.3評價方法

1.3.1 焦慮程度評價 采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評定，該量表共包括20個項目，分數(shù)分別為1～4分，評定完畢后計算SAS量表總分，即各個項目得分總和，標(biāo)準(zhǔn)分為總分與1.25相乘的整數(shù)部分。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分將患者分為輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮三個等級，其中輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分?；颊叩囊钟羟闆r采用Zung抑郁自評量表（SDS）評定，該量表共包括20個項目，采用與SAS量表相同的評分方法獲得患者的標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分將患者分為輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三個級別，其中輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分[7]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-B）中文版（V4.0）評定，各條目根據(jù)程度分別賦予0～4分五個等級，其中0分：一點也不；1分：有一點；2分：有些；3分：相當(dāng)；4分：非常。各領(lǐng)域的得分為該領(lǐng)域所有條目得分的總和，QOL總分即為各領(lǐng)域分數(shù)的總和，量表的得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高，反之，則越差[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁程度比較

觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁程度均明顯輕于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后FACT-B量表評分比較

觀察組和對照組干預(yù)前FACT-B量表各條目評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。干預(yù)后觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及QOL總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌是威脅女性健康的最常見腫瘤之一，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，乳腺癌患者的生存率有了明顯提高[9]，主要原因是乳腺癌知識的普及，使得部分患者得以早期發(fā)現(xiàn)、治療乳腺癌，此外，完善的治療方案與護理方法也是乳腺癌患者生存率提高的一個重要因素。治療是一個漫長而復(fù)雜的過程，女性乳腺癌患者要承受疾病對身體造成的損傷，除了要面對手術(shù)后失去重要的女性第二性征而產(chǎn)生的各種困擾，還要承受化療負反應(yīng)、治療費用對家庭造成的經(jīng)濟負擔(dān)、術(shù)后無法重新投入既往社會角色等家庭和社會關(guān)系的變化[10，11]，多種因素相互作用給患者造成多重的壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負性心理，使患者的免疫力下降，加重病情及身體副反應(yīng)，甚至促進腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，對患者的康復(fù)造成嚴重不良影響[7，12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，健康人一旦進入患者的角色往往會由于入院后陌生的環(huán)境、人際關(guān)系改變、缺乏信息交流等各種因素產(chǎn)生消極的心理，與實質(zhì)性器官對身體造成的損害相比，這種心理平衡的失調(diào)對人造成的影響要更明顯，長期的心理刺激可引起機體內(nèi)部的不良反應(yīng)[12]。積極認知行為療法是認知行為的一種發(fā)展，在治療過程中不僅要聚焦患者的問題，還要將患者所忽視的或潛在的正面優(yōu)點和積極性主動尋找出來，使患者看待自身的問題時從積極正面的角度出發(fā)，增強自信心，在治療過程中保持積極的態(tài)度。心理障礙在很大程度上是由于習(xí)慣了適應(yīng)不良的認知和行為[13]，因此，通過對患者不良心理或困難心境進行識別及評估，積極地尋找有效對抗行為，通過認知重建及行為的改變和正確行為的強化使患者心境、行為、認知和軀體反應(yīng)受到影響，起到克服困難心境、緩解不良情緒的作用，從而達到提高生活質(zhì)量的目的。觀察組采用積極認知行為療法干預(yù)后焦慮及抑郁程度均明顯輕于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及QOL總分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王遠萌等[5]對28例乳腺癌化療患者在采用化療藥物治療同時聯(lián)合積極認知行為療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單獨采用化療藥物治療的患者，該結(jié)果與本次研究具有一致性。

總之，乳腺癌患者實施積極認知療法后能有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者自信心，以良好的心態(tài)投入到疾病的治療過程中，促進疾病的康復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-23）