何成武

摘 要：該文主要針對(duì)重建鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究討論。目的是對(duì)重建鋼板法治療股骨粗隆間骨折臨床療效進(jìn)行評(píng)估。所采取的方法為對(duì)45例該類型患者給予重建鋼板法治療。結(jié)果證明：在對(duì)45例患者進(jìn)行1年的隨訪期間，患者的骨折康復(fù)時(shí)間平均為4.8個(gè)月，沒(méi)有一例患者產(chǎn)生并發(fā)癥或?qū)е滤劳觯委焹?yōu)良率93.33%。得出的結(jié)論是重建鋼板對(duì)于股骨粗隆骨折治療，固定牢靠能早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效令人滿意，可作為手術(shù)治療的優(yōu)選方法。

關(guān)鍵詞：重建鋼板 股骨 骨折 骨折固定

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）02（c）-0226-01

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。因?yàn)榇致〔康难\(yùn)較為豐富，在骨折后大多都會(huì)愈合，但易造成髖內(nèi)翻。長(zhǎng)期臥床對(duì)于年長(zhǎng)患者容易伴隨并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)為：（1）外傷之后局部發(fā)生腫脹、疼痛、壓痛及功能性障礙較為明顯，髖外側(cè)有時(shí)出現(xiàn)淤血斑，患肢的活動(dòng)受到限制，無(wú)法站立；（2）大粗隆部疼痛、腫脹、傷肢短縮，遠(yuǎn)側(cè)的骨折處于外旋位，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到90度外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。

1 治療方法

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院時(shí)給予股骨粗隆間骨折的患者皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，使患者處在屈髖屈膝位，減少疼痛，使肌肉放松，利于靜脈的回流，消退腫脹，對(duì)骨折畸形起到糾正的作用，讓骨折塊盡量對(duì)位。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，應(yīng)用常規(guī)下肢靜脈彩超排除下肢血栓；對(duì)有重要臟器疾病的患者，要對(duì)其內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，在達(dá)到手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)后，再給予手術(shù)。在術(shù)前30min，靜滴抗生素，從而防止感染現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)備血。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，在C臂透視機(jī)輔助下手術(shù)。患者取仰臥位，使患側(cè)臀部墊高約10°，有助于復(fù)位時(shí)前傾角的恢復(fù)，使用髓外側(cè)入路，取股骨上端外側(cè)切口，令股外側(cè)肌沿著肌纖維方向縱向鈍性分離，顯露出股骨轉(zhuǎn)子部及其部分股骨的外側(cè)，在外展外旋位處沿下肢長(zhǎng)軸牽引，同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋下肢直，視下復(fù)位轉(zhuǎn)子間骨折。選擇好合適位置，在跨骨折線處加入鋼板，在C臂的透視機(jī)輔助之下，證明了位置正確理想；將股骨前外側(cè)的肌群牽開(kāi)，直視下復(fù)位移位骨折塊后，垂直骨折線加設(shè)鋼板重建。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束之后仔細(xì)觀察股骨粗隆間骨折患者的生命體征，保持患肢處于合適的部位，然后輔助丁字鞋加以固定，注射抗生素并且使用胃粘膜的保護(hù)劑4～7天，且注意防止下肢靜脈血栓造成的常規(guī)留置引流管，觀察引流管和記錄引流量，若引流量持續(xù)2天40 mL后遍可以拔出引流管，手術(shù)后的第一天股四頭肌會(huì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和靜力收縮鍛煉，引流管拔除5天后進(jìn)行髖和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)；根據(jù)個(gè)體狀態(tài)，如果條件允許2周后可以進(jìn)行無(wú)負(fù)重扶拐的下地運(yùn)動(dòng)，6～10周后和及X線片顯示的骨折愈合狀況在扶拐下可以做部分負(fù)重下地活動(dòng)。在患者出院之后，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次門診及電話的隨訪，在骨折愈合后每過(guò)3個(gè)月再進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

對(duì)全部的患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，其骨折的愈合時(shí)間在5～9個(gè)月，其平均愈合時(shí)間為4.8個(gè)月，其中無(wú)任何一例產(chǎn)生并發(fā)癥或死亡。其中32例優(yōu)，10例良，3例可，0例差，治療優(yōu)良率93.33%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人中比較常見(jiàn)的一種髖部損傷。近幾年由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，高處墜落的發(fā)生率和交通事故的發(fā)生率也越來(lái)越多，因此也讓股骨粗隆間骨折患者也越來(lái)越多。股骨粗隆間骨折的治療目前臨床以手術(shù)方式最常見(jiàn)，一般對(duì)骨質(zhì)條件比較好者和青年患者給予髓內(nèi)固定，對(duì)于老年患者和骨質(zhì)疏松者給予髓外固定。但是由于患者多為老年人，他們經(jīng)常伴有心腦血管疾病等，非常容易發(fā)生肺炎、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥，因此在臨床上需要選擇正確的手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療，從而提高患者的治愈率。

重建鋼板有非常良好的可塑性，依據(jù)髖骨形態(tài)達(dá)到的預(yù)彎塑性程度，能夠很好地與髖骨外形相配合，起到堅(jiān)強(qiáng)牢靠的固定作用。而在材料選用時(shí)，建議選用鈦合金制重建板，更加接近骨骼肌的力學(xué)強(qiáng)度與抗疲勞性。用重建鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，無(wú)論對(duì)于再次骨折病例或者新鮮骨折，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，固定牢固，復(fù)位方便，術(shù)后患者的創(chuàng)傷痛苦更小，時(shí)間相對(duì)較短，尤其是堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能確保股骨的早期功能加強(qiáng)鍛煉，緩解長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)造成的肌萎縮，還減少了肩關(guān)節(jié)附近組織粘連，讓患者得到令人滿意的恢復(fù)，成功緩解了創(chuàng)傷應(yīng)激障礙。重建鋼板及螺釘無(wú)骨痂包裹，在拿出內(nèi)固定物后，只需要在局麻下面切口，顯露出的鋼板螺釘便可以成功取出，減少住院率，降低骨折患者的經(jīng)濟(jì)損失。其中注意事項(xiàng)：術(shù)中游離了髖骨上部神經(jīng)，積極預(yù)防髖骨下區(qū)域的皮膚感覺(jué)障礙；切口切勿廣泛剝離，避免形成游離髖骨，非游離骨塊不要變成游離骨塊，較大骨塊可以用螺釘矢狀位固定鎖骨上，小骨塊嵌塞于相應(yīng)部位，不能骨缺損，必要時(shí)應(yīng)自體髂骨植骨松質(zhì)骨應(yīng)植于髖骨后方，不要植入皮下髖骨下方。

4 結(jié)語(yǔ)

重建鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有很好的力學(xué)穩(wěn)定性，而且具有操作簡(jiǎn)單、固定牢靠、創(chuàng)傷小、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，該組45例股骨粗隆間骨折予以鎖定鋼板治療均取得了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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