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        醫(yī)生的“革命”與“改良”

        2015-07-16 19:25:29
        南方周末 2015-07-16
        關鍵詞:孫宏濤張強執(zhí)業(yè)

        醫(yī)療在過去兩年間,成為資本與政策青睞的紅海。但醫(yī)生,成為每個故事里的稀缺資源。解決不了醫(yī)生從哪里來的問題,再好的故事都沒了結局。

        如何讓淤積在公立醫(yī)院系統里的醫(yī)生流動起來,滿足不同層次的需求,是解決目前中國醫(yī)療系統供需矛盾的關鍵。在新的政策與市場背景下,醫(yī)生們正在自發(fā)探索著以各種方式從醫(yī)院“出走”,他們開始向著陳舊的醫(yī)療體制“動刀”。

        南方周末記者 劉薇

        南方周末實習生 陳遠林

        發(fā)自北京、上海、廣州

        成立醫(yī)生工作室、建立醫(yī)生聯盟……2015年,醫(yī)生“出走”屢屢成為新聞。

        早在兩年前,醫(yī)生流動就曾成為熱門話題,自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生張強、急診科女超人于鶯等一批醫(yī)生,以決絕姿態(tài)徹底從公立醫(yī)院離職,探索醫(yī)生成為“社會人”的N種方式。

        此后,國家不斷出臺政策,鼓勵醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”,北京、浙江、廣州等地陸續(xù)跟進具體細則,允許醫(yī)生不用從原單位辭職,就可以在不同醫(yī)療機構行醫(yī)。政策撕開一道口子,成為本輪醫(yī)生流動潮的最主要助推劑,各種形式的“體制內”探索層出。

        如何讓淤積在公立醫(yī)院系統里的醫(yī)生流動起來,滿足不同層次的需求,是解決目前中國醫(yī)療系統供需矛盾的關鍵。事實上,雖然政策至今仍未徹底給醫(yī)生自由流動松綁(破除醫(yī)生的事業(yè)單位人身份),但需求必定產生供給的鐵律,讓醫(yī)生的流動在管制下以灰色的暗流——飛刀、走穴等方式存在——雖然政策已有松動,但這仍然是目前大部分醫(yī)生更愿意選擇的、成本更低的流動方式。

        南方周末選取4個故事,管窺體制內外醫(yī)生流動的熱度、艱難、爭論、應對。

        先鋒的“鐵三角”

        兩年半的時間里,張強從一個人,變成了一個集團。這么做的原因是,他覺得醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),一個人裸奔,和體制單打獨斗,挑戰(zhàn)太大了。

        張強算是中國自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的開創(chuàng)者。

        他以裸奔之姿,離開公立醫(yī)院體系,已經兩年半有余。

        兩年半的時間里,張強從一個人,變成了一個集團——張強醫(yī)生集團。

        去年7月1日,張強對外宣布成立醫(yī)生集團。成立至今,已經有6個專家團隊在運轉,簽約合作的醫(yī)療機構,已經擴展到上海禾新醫(yī)院、上海沃德醫(yī)療中心以及上海和睦家3家,均是外資私立高端醫(yī)療機構。

        作為一個公司而非醫(yī)療機構,醫(yī)生集團探索的是一種新型的醫(yī)生和醫(yī)院的關系——在這個平臺上,醫(yī)生不再是機構的雇員,而是一種契約(勞動合同)約束下的“自由人”。

        醫(yī)生集團的首席醫(yī)生,和公司簽約后,可以在不同的醫(yī)療機構為病人看診、手術,醫(yī)生集團為這些“大拿”醫(yī)生配備年輕醫(yī)生和專家助理(后兩者是集團雇員),組成醫(yī)生團隊。

        這種醫(yī)生、醫(yī)生集團和醫(yī)院的新型三角關系,使優(yōu)質醫(yī)生不再隸屬于或束縛在一個醫(yī)療機構中,最大程度地“榨取”醫(yī)生價值,解決醫(yī)患關系中優(yōu)質醫(yī)生供給不足的短板。

        為什么一定需要醫(yī)生集團這個類似“醫(yī)生經紀公司”的組織?醫(yī)生不能自己完成和醫(yī)院的對接么?

        張強告訴南方周末記者,是其經歷過的困難和獲得的經驗,讓自己在離開體制一年多后,有了創(chuàng)辦醫(yī)生集團的想法。否則,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),一個人裸奔,和體制單打獨斗,困難太多。

        雖然很少對外人提及,但張強的自由執(zhí)業(yè)之路諸多磕絆。

        比如,剛出來不久,工商、稅務就找上門來,原來是有人舉報。其當時簽約在外資醫(yī)療機構沃德,自由執(zhí)業(yè),不當雇員,也不拿工資,收入完全來自于診療費用。這就造成了困難,怎么納稅?

        “當時不懂,舉報就來了?!睆垙娬f,只好請客吃飯、溝通,最后工商部門建議,成立個公司吧,有個法人實體,就可以納稅了。稅務局說,你們這么大的專家,按一個月三萬塊繳稅吧,“這還是照顧我”。

        剛出來執(zhí)業(yè)時,進賬為零,哪里有三萬塊的收入?張強只好自己每個月打三萬塊到沃德的賬上,七七八八扣掉幾千塊,再把剩下的兩萬多塊拿回來。

        “因為我走過這樣的路,最知道自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要什么”,張強稱,醫(yī)生集團要做的,就是為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生服務,給他們配備好助理、護士團隊。稅收怎么弄、怎么簽約,都幫他們搞定。

        除了成為醫(yī)生保姆,醫(yī)生集團最重要的價值,是幫助醫(yī)生打造個人品牌。在公立醫(yī)療體系下,病人找醫(yī)院不找醫(yī)生,醫(yī)生品牌價值為零。這也是阻礙醫(yī)生離開組織的重要心理障礙,“沒有名氣,就不會有病源?!?/p>

        因為離開了公立醫(yī)院固定的病源,醫(yī)生集團的醫(yī)生一開始收入都是下降的。張強稱目前醫(yī)生集團整體上可以收支平衡,病源九成都是醫(yī)生集團自己的病人,合作的醫(yī)療機構提供的商業(yè)保險病人能占到1成左右。而醫(yī)生集團自己的病人中,六成還是靠醫(yī)生原有病人的口碑傳播,兩成是其他的醫(yī)生介紹,剩下的則是通過互聯網等其他渠道找到醫(yī)生集團。

        “在國外,最頂尖的醫(yī)生絕對不會成為醫(yī)院的雇員,而是自由執(zhí)業(yè)的”,張強稱,在這種關系下,醫(yī)生的薪酬體制也發(fā)生了重大變化,首席醫(yī)生不再拿死工資,而是“按勞取酬”,沒有病人,就沒有任何收入,有了病人,上不封頂。病人(或保險機構)支付的醫(yī)療費用,由醫(yī)生、簽約的醫(yī)療機構、護士、醫(yī)生集團等各自分成。與公立醫(yī)院相比,醫(yī)生的價值在收入上得到更大回報,“在公立醫(yī)院體系下,醫(yī)保所付出給醫(yī)生的勞動費是百分之十以下。我們這邊可以達到20-30%”,張強稱,“醫(yī)生勞動得到合理回報,以藥養(yǎng)醫(yī)不攻自破。”

        今年6月份,醫(yī)生集團引入外部投資,正式完成股份制改造,所有參與的醫(yī)生,甚至包括護士、行政人員,符合條件都可以成為公司股東。張強當然還是最大的股東,控制著公司走向。

        雖然相信市場上自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會越來越多,但張強認為更多的醫(yī)生在相當長一段時間內不會成為自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生,因為挑戰(zhàn)太大了。

        “嶺南三劍客”的 中間道路

        醫(yī)生工作室是一條暫不離開體制的“中間道路”,是要培養(yǎng)另外一個生態(tài)系統,讓醫(yī)生有一個過渡。

        張強徹底離開公立醫(yī)院的兩年間,醫(yī)療逐漸成為資本、政策、技術的紅海。醫(yī)生資源,尤其是優(yōu)質醫(yī)生資源,成為每個故事里的稀缺資源。如何讓醫(yī)生自由流動,探索醫(yī)生和機構的關系模型,成為時下潮流。

        “嶺南三劍客”走的是另一條路。他們是廣州三個不同領域內的醫(yī)生:林鋒是中山大學附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任、張子謙是廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的醫(yī)師,謝汝石則是中山大學附屬第六醫(yī)院副教授。

        與張強的“徹底”脫離體制路線不同,三劍客準備聯手探索一條暫不離開體制的“中間道路”——醫(yī)生工作室。

        2015年5月15日,嶺南三劍客醫(yī)生工作室宣布開張。

        目前的設想中,以林鋒、謝汝石和張子謙三名醫(yī)生為主,各自成立工作室,未來還會有更多不同??频拿t(yī)加入,組成醫(yī)生工作室集團,進行工商注冊。相當于醫(yī)生工作室集團是醫(yī)院,個人的工作室是醫(yī)院里的??啤@缌咒h工作室,擅長的是胃腸腫瘤外科。

        “張強是一個醫(yī)生一個醫(yī)生地加入,由醫(yī)生集團提供助理、護士等團隊服務,我們是一個工作室一個工作室地來,簽約醫(yī)生、護士、助理等,都由工作室負責人自己去遴選?!绷咒h說。

        運轉一個多月以來,林鋒稱自己的工作室已經有十幾個簽約醫(yī)生,基本覆蓋了腫瘤學領域。

        林鋒在公立醫(yī)療體系內當了33年醫(yī)生?,F在,在中山六院一樓大廳的專家簡介牌上,林鋒的名字和院長并列在最高一排。

        作為一名主任醫(yī)生,他每天早上7點到醫(yī)院,晚上10點左右才下班,治療病人,帶學生、科研、學術會議,周末可能還要飛到外地開個刀,十天半個月回不了家是常事。但忙碌無法兌現出應有的物質回報,“公立性質的醫(yī)院,不可能給太高的回報,政府也負擔不起”,林鋒說。

        現實中,旺盛的市場需求和僵化的醫(yī)生聘用體制的矛盾,漸漸生出了醫(yī)生界的“飛刀族”。一些有名氣、有資源的專家醫(yī)生,利用業(yè)余時間,到民營醫(yī)院或其他醫(yī)療機構,為病人手術,患者直接給醫(yī)生紅包或飛刀費。“飛刀”都有市場價,少者上萬,多者數十萬?!斑@個定價不是醫(yī)生自己要的,是病人愿意給的,這就是市場給醫(yī)生的定價?!?/p>

        國外的學習機會,則讓林鋒看到不一樣的醫(yī)療生態(tài):與中國公立醫(yī)院的行政式管理體系不同,國外的醫(yī)院就是一個平臺,醫(yī)生,特別是名醫(yī),并不一定是醫(yī)院的雇員。醫(yī)院類似一個大商場,可以邀請不同商家(醫(yī)生)入駐。

        這些都讓林鋒重新思考國內的醫(yī)療資源配置方式——能不能讓禁錮在公立醫(yī)院里的醫(yī)生流動起來?滿足不同人群的不同需求,讓有支付能力的需求分流出去,既可以讓公立醫(yī)院有限的資源更好地為普通患者服務,也可以實現醫(yī)生的價值。

        這些想法,本是朋友和網友的嶺南三劍客之間早有溝通,但一直未能成行。林鋒說,是因為國家對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策一直未能真正放開。

        今年3月份,廣東省衛(wèi)計委出臺文件,規(guī)定醫(yī)師要在第一執(zhí)業(yè)地之外行醫(yī),只需要事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院進行書面報備,不再需要醫(yī)院審核、同意,接收單位也只需向衛(wèi)生主管部門書面報備,不再需要審批,且執(zhí)業(yè)地點不限數量。

        這個試行文件,極大降低了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的成本,特別是一些隱形成本,林鋒感覺,時機到了。

        究竟和哪個醫(yī)療機構合作?公立醫(yī)院顯然不太現實,但多方考察的民營醫(yī)院,也都不滿意,“大部分民營醫(yī)院口碑很差,醫(yī)生愛惜名聲,都不愿意去”,林鋒說。

        最終,在老同事廖新波的撮合下,三劍客和愛康國賓董事長張黎剛達成了合作。廖新波曾和林鋒、謝汝石在廣東省人民醫(yī)院共事,現在的職務是廣東省衛(wèi)計委巡視員,常在微博發(fā)言評議推動醫(yī)改,是醫(yī)療界少有的官員微博名人。

        廖新波告訴南方周末記者,2002年在廣東省人民醫(yī)院的時候就認識張黎剛。今年3月份,張黎剛邀其到新開的一個高端體檢中心指導,廖看到那里環(huán)境很好,病人很少,就提出了可以做醫(yī)生工作室的建議。“牽線一個月不到,他們就告訴我工作室馬上就要誕生了。”

        之所以最終選擇和愛康合作,林鋒稱一方面因為愛康是納斯達克上市公司,比較規(guī)范,另外就是愛康的體檢病人有支付能力,愛康也有進一步進軍醫(yī)療的計劃,雙方訴求比較合拍。

        雙方合作的具體方式是,由愛康提供出診場所、客服、基本醫(yī)療設備等,醫(yī)生工作室的醫(yī)生將第二執(zhí)業(yè)點注冊在愛康(其擁有醫(yī)療牌照),收入分成是按照國際慣例診金雙方對半分。

        目前工作室診金根據看診醫(yī)生的等級,收費500元到2000元不等,林鋒認為,對于有支付能力和需求的人來說,這個定價并不高,“很多人找我看病,找黃牛,托關系,花費不止2000塊,現在只要和工作室預約,就能享受到私密、舒適的看診服務?!?/p>

        設立在愛康君安體檢中心的醫(yī)生工作室,以歐式風格裝修,進門便有更衣室,“讓病人更舒服”。除了看診設備一應俱全,還有一間自助餐廳,剛抽完血的病人可以順便吃點東西。

        正式運轉一個多月以來,林鋒已在這里看了10多個病人。目前,醫(yī)生工作室的業(yè)務設定,只出門診,不進行手術和檢查,如果需要繼續(xù)手術和檢查,林鋒會把他們引導到自己的第一執(zhí)業(yè)點中山六院。這一方面降低了醫(yī)生工作室的風險——只看診不手術,醫(yī)療糾紛將極大降低。

        另外一個重要的考慮,則是安撫“正東家”。雖然廣東政策明確表示醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無需第一執(zhí)業(yè)點批準,林鋒還是充分考慮了“正東家”的感受,剛開始籌備就和院長打了招呼。

        ?下轉第14版

        林鋒的考慮并不多余,事實上,雖然國家政策已明確鼓勵,但大部分醫(yī)生還是更愿意灰著開飛刀,而不會“名正言順”地登記為自由執(zhí)業(yè),主要還是不想得罪現在醫(yī)院領導?!傲咒h他們之所以能出來,得益于院長比較開明”,張強對南方周末記者稱,否則政策已經發(fā)布了那么久,為什么只有一個醫(yī)生工作室敢大張旗鼓地站出來?

        廖新波稱,六院之所以相對開明,也是因為其本身就是在夾縫中求生存。在中大所有附屬醫(yī)院中,六院最年輕最無影響力,缺少好醫(yī)生是六院的切膚之痛,所以他們廣納人才,林鋒當年本就是被廣納的人才之一。

        南方周末記者輾轉聯絡中山六院院長,但其婉拒了采訪。

        夾縫中的現實,讓醫(yī)生工作室也引來質疑之音:一方面享受體制內的諸多好處,另一方面在市場上撈錢,腳踏兩只船。林鋒對此非常反感,“我可以明確地告訴你,走穴、飛刀遠比工作室賺錢多,而且還安穩(wěn)”。他說,名醫(yī)周末是沒有停的,講課、主持會議都是有收入的,“搞了這個工作室,我沒時間去飛刀,甚至比以前窮”。

        6月2日,林鋒還應國務院醫(yī)改辦邀請,專門遞交了一份關于醫(yī)生工作室的書面報告,隨后又到人民網做了專訪。6月10日,北京市衛(wèi)計委也派了調研組到廣州調研。

        這被解讀為醫(yī)生工作室某種程度得到了官方的關注和認可。

        林鋒和張強也是朋友,他認為張強很艱難,“一定讓醫(yī)生徹底辭職,這難度就大了”。他說,醫(yī)生工作室是要培養(yǎng)另外一個生態(tài)系統,讓醫(yī)生有一個過渡,隨著生態(tài)越來越好,慢慢醫(yī)生會做出選擇,“一定要離開體制,不見得是現階段最好的選擇”。

        “醫(yī)生中介”為淤積的 醫(yī)生尋找出口

        “我們一起頭,各種醫(yī)生集團就出來了,全國醫(yī)生都心癢了,說明這個事情有一定的合理性”,孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路,更適合國情。

        無論是張強醫(yī)生集團,還是嶺南三劍客的醫(yī)生工作室,都是走“名醫(yī)策略”,“有品牌的醫(yī)生才敢出來”。

        然而,大量淤積于公立醫(yī)院體系里的普通醫(yī)生,并沒有這個自信。他們“沒有品牌,沒有資源”。

        阜外醫(yī)院主治醫(yī)生孫宏濤,即是這樣醫(yī)生里的一員。1999年醫(yī)學院博士畢業(yè)后,孫宏濤就分配在阜外醫(yī)院工作,目前是副主任醫(yī)師。

        在公立醫(yī)院里,像孫宏濤一樣的中青年醫(yī)生相對缺乏上升空間,也缺少資源,“比如做手術,病床有限,都是按照行政級別來的,先排主任的病人,再排副主任的,最后才會輪到我們,往往能安排的手術時間,都是在夜里?!?/p>

        多年的醫(yī)療改革,并沒有培育出一個可以和公立醫(yī)院體系抗衡的平臺,病人看病只認那些大醫(yī)院。同樣一名醫(yī)生,待在阜外醫(yī)院就每天有很多病人求著,離開到民營醫(yī)院病人就不會來找?!艾F在有了自媒體,有了微博,還好點”。

        醫(yī)生如果對舊有體系不滿,要么離開行業(yè)去賣藥或者賣器械,要么繼續(xù)熬。

        在阜外工作了近16年,孫宏濤一度身心俱疲,差點得抑郁癥。他只得到過兩次公差出國學習的機會,其中一次去德國心臟中心學習,這改變了孫宏濤的世界觀,覺得“世界那么大,心眼一下子活了”。

        過去30年里,中國有300多位醫(yī)生在德國心臟中心進修,幾乎涵蓋了中國心血管領域的優(yōu)秀醫(yī)生。2011年回國后,孫宏濤將這些人組織起來,在國家會議中心開了一次學友會,“當時就覺得可以大家組織起來做更多的事”。

        去年8月,北京出臺政策,大力推進社會辦醫(yī),允許醫(yī)生在職開診所,孫宏濤覺得機會來了——孫宏濤一直想開自己的診所,但缺少投資,“當時眾籌很流行,我們幾個朋友就商量在微博發(fā)個帖試試看?!?/p>

        2015年3月4日,孫宏濤發(fā)出微博,征集創(chuàng)業(yè)診所項目合伙人,反饋之熱烈大大出乎他的意料,“電話就沒停過”。孫宏濤覺得,大家都像火山一樣被壓抑了太久,找到一個出口就噴發(fā)出來。

        各種溝通后,孫宏濤的想法,也從簡單的做一個診所,變成了做一個平臺,因為后者“想象空間更大”。

        他的這個平臺叫做醫(yī)生聯盟,被媒體稱為體制內醫(yī)生集團。4月,孫宏濤正式注冊了北京醫(yī)生聯盟有限公司。他說,之所以選在4月,是因為浙江當時推出了鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的具體政策,醫(yī)生不辭職就能創(chuàng)業(yè),降低了醫(yī)生的抉擇成本,“政策開了口子,時間點到了”。

        他說,如果通俗地解釋,醫(yī)生聯盟其實就是醫(yī)療界的滴滴打車,通過醫(yī)生聯盟這個平臺,讓有需求的醫(yī)院,和能提供服務的醫(yī)生對接起來。

        對外宣布醫(yī)生聯盟成立至今,已經有100多名醫(yī)生與平臺簽約,其中有60多人是以合伙人身份加入,剩下的是普通簽約醫(yī)生。

        孫宏濤稱,這是自己反復思考權衡后設計出來的聯盟管理模式,合伙人是醫(yī)聯的種子,享有股權但沒有投票權,普通簽約醫(yī)生按勞取酬。既可以充分調動積極性,又不會讓決策的效率太低。

        最初,孫宏濤將醫(yī)聯的主力醫(yī)生,設定在像自己一樣的,40歲左右,有成熟的技術能力,又缺少資源的公立醫(yī)院“淤積醫(yī)生”。事實也確實如此,后來登記身份證,都是70年代上下的,“他們的痛點最強烈”。

        這些醫(yī)生雖然在出診日和手術日非常繁忙,但實際上每周都可以有一兩天甚至更多自由安排的時間,一些醫(yī)生正是利用這些時間私下“開飛刀”?,F在醫(yī)聯將他們組織起來,整體對外“出售”他們的空余時間,不需要他們辭職,不向他們收費,幫助他們聯絡多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院,提供外出授課的機會等,“咨詢、感興趣、加盟的醫(yī)生非常多,100多個醫(yī)生加盟幾乎沒費什么力?!?/p>

        平臺另一端的民營醫(yī)院,需求也很旺盛。孫宏濤稱,醫(yī)聯現在將主要精力放在擴展合作的醫(yī)院平臺上。

        因為并未辭職,他目前只能和同伴利用周末休息時間考察可以合作的平臺。雖然除了愛康的庇利積臣診所,還沒有一家正式簽約的合作平臺,但孫宏濤稱,已經有幾家醫(yī)院合作意向很明確,比如山東的魯中醫(yī)院和蘇州的明基醫(yī)院等,“都在草擬合同”。

        孫宏濤稱,醫(yī)聯將以提供技術支持或者托管的方式和這些醫(yī)院合作。對方會按年給醫(yī)聯加盟費(醫(yī)聯的管理費用),醫(yī)生去手術和看診還會給醫(yī)生支付診費,醫(yī)聯會幫助他們扣稅。在他看來,與醫(yī)生零星的“飛刀”相比,醫(yī)生聯盟能給合作醫(yī)院帶來更多附加值,比如幫他們培訓醫(yī)生、授課、幫他們做市場,“一整套解決方案”,而且,醫(yī)生集團手握眾多醫(yī)生資源,“李醫(yī)生沒有時間可以安排張醫(yī)生”。因此,雖然需要支付給醫(yī)聯管理費用,但民營醫(yī)院更愿意在“飛刀”和醫(yī)聯之間選擇后者。

        “我們一起頭,各種醫(yī)生集團就出來了,全國醫(yī)生都心癢了,說明這個事情有一定的合理性”,秉承理想現實主義策略的孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路,更適合國情。

        雖然很多醫(yī)生對這種不需要辭職的流動很感興趣,但大部分加入的醫(yī)生出于各種考慮還是不愿公開自己的身份,“我們的合伙人實際有60多個,但工商注冊時只寫了20多人的名字”。

        醫(yī)生的擔心,孫宏濤自己也有。被新華社公開報道后,他客氣地給院長寫了封信,談了自己的想法,并承諾只是給醫(yī)生們搞個平臺,自己肯定不會去多點執(zhí)業(yè),院長沒有回復。

        “我們搞了這個事情,醫(yī)生們都在談論阜外醫(yī)院的誰誰誰,院長肯定壓力很大”,孫宏濤說,前幾天一個全國院長的會議,邀請他去演講,自己考慮再三給推了,“我都怕我將來會被迫離開?!?/p>

        小診所大挑戰(zhàn)

        要開設一家小診所,現實中卻非常困難。比如開設診所的選址,需要依據衛(wèi)生部門的規(guī)劃,她當時居住的北京通州區(qū),規(guī)劃中根本沒有“小診所”。

        最初只是想開個診所的孫宏濤,最后做起了“醫(yī)生中介”。而原協和醫(yī)院急診科醫(yī)生,微博名人女超人于鶯,卻在各種考量后,選擇了全情投入開一家全科診所。

        4月20日,位于北京亞運村的美中宜和全科診所開業(yè),于鶯以診所CEO身份正式亮相。這家全科診所裝修考究、環(huán)境舒適、開設了內科、外科、兒科、婦科、口腔科等8個??疲⒃O有手術室,規(guī)模和服務范圍類似公立醫(yī)療系統里的社區(qū)衛(wèi)生中心,卻又在服務品質和理念上與公立醫(yī)院截然不同,比如提供針對整個家庭的套餐計劃,將有專門的家庭醫(yī)生跟蹤全家人的健康情況。

        2013年6月8日,于鶯宣布從協和醫(yī)院辭職,對外給出的公開理由是,玩不過并且不想和公立醫(yī)院的評價體系玩了。她說對于射手座而言,自由比什么都重要。

        離職后近一年里,于鶯都在重新調整坐標。不想輕易重新邁進醫(yī)療機構,她自稱為了“賺錢養(yǎng)女兒”,開了一家售賣母嬰用品的淘寶店,店名就是女超人于鶯的店。

        然后,她花了三個月的時間去了臺灣,在朋友的幫助下,拜訪了臺灣數家醫(yī)療機構。就是在這個過程中,她發(fā)現自己其實非常想開一家屬于自己的,兩三個人精心打理的,為鄰里照料好身體的小診所。

        回到北京,于鶯發(fā)現這個想法實現很難。開設診所的選址,需要依據衛(wèi)生部門的規(guī)劃,她當時居住的通州區(qū),規(guī)劃中根本沒有“小診所”。而且,小的全科診所在中國人習慣什么都到大醫(yī)院看病的現實里很難存活,社保、轉診制度也不支持。

        后來朱巖把她推薦給了美中宜和的CEO胡瀾。朱巖是于鶯在協和的前同事,比她更早辭職,在深圳創(chuàng)業(yè)做高端兒科連鎖診所,美中宜和本有意與其在北京合作,但朱巖沒有在北京開診所的計劃,就推薦了于鶯。

        “去年4月,一個禮拜談一次,就定下來要合作”,于鶯說,雙方在究竟要做一個什么樣的醫(yī)療上想法很契合。

        女超人變身CEO,從零開始為籌建新診所打通關,回憶經過,于鶯稱最大的感受是繁瑣,開一個診所,醫(yī)療只能占到30%-40%的工作量,更多的是后勤,跟各部門打交道,采購、檢驗、污水、消防驗收、保安保潔等都要牽扯精力。

        包括要應付各級政府部門的各種會議、檢查。她以前認為政府對民營醫(yī)院是松散型管理,后來發(fā)現政府很上心的,“開診所前就有人和我說,得專門招一個人去開政府的各種會,我還以為是開玩笑”。

        行政管理信息的不透明,也讓于鶯非??鄲?,“不是在開診所的各個環(huán)節(jié)中卡你,而是他給你制定很多框框,但這些信息又是不透明的”。

        比如,以前計劃生育的手術(取環(huán)、放環(huán)等),診所是可以做的,但不知從什么時候起,就不可以做了,政府部門也沒有明確告訴你不行,但就是批不下來,不知道這個標準在哪里,“我們雖然設立了手術室,但很多手術是開展不了的”。

        這些現實困難,也是林鋒選擇工作室而非診所的原因。中國開診所很多限制,手續(xù)太麻煩,“正式診所沒多少,黑診所很多,就是因為正式醫(yī)生開診所很困難”。

        盡管各種繁瑣,于鶯還是憑借在急診科練就的和社會各色人等打交道的本領,將診所推向市場。

        開業(yè)兩個月以來,每個月來就診的患者200多個,目前診所有18名全職醫(yī)生,大部分是于鶯通過微博招來的,都是原來三甲公立醫(yī)院的主治、副主治一級,有六七年以上工作經驗的醫(yī)生,“有想法的醫(yī)生肯定有,需要一個人帶著他們出來干?!?/p>

        原來在公立醫(yī)院,流水線作業(yè),患者絡繹不絕,到了診所初期門庭冷落,于鶯說,醫(yī)生們有“深刻的失落感”。

        于鶯給他們提供了不低于原來在公立醫(yī)院的灰色加正常收入總和的薪酬,但如何搭建一套不同于公立醫(yī)院的激勵體系,也是于鶯重點在想的事情。

        除了全職醫(yī)生,也有一些體制內醫(yī)生集團來談合作,但于鶯發(fā)現很難對接。比如,管理部門對民營診所查得很嚴,在這里出診必須辦理多點執(zhí)業(yè)的手續(xù),但很多醫(yī)生不敢辦,“不敢回去跟自己的醫(yī)院說我現在在外面多點執(zhí)業(yè)”。

        于鶯觀察,對于體制內醫(yī)生集團,還有很多政策和法律上的模糊點,比如與第三方平臺簽約,辦不辦多點執(zhí)業(yè),以什么樣的形式辦,是醫(yī)生個人還是以體制內醫(yī)生集團的形式去簽約,都很模糊。再比如給醫(yī)生買醫(yī)療責任險,這個險種只面向醫(yī)療機構,醫(yī)生集團是公司不是醫(yī)療機構,怎么給醫(yī)生買?

        因此,雖然理解“體制內醫(yī)生集團”的保守策略,但于鶯還是認為他們不讓自己破釜沉舟,“是轟轟烈烈干了一些必將死亡的好事”。

        不過,現實中,在孫宏濤的醫(yī)生聯盟之后,短短一個月的時間里,各種體制內醫(yī)生集團已經概念頻出:心血管醫(yī)生集團、華東首家醫(yī)生創(chuàng)業(yè)平臺“杏香園”、國內首家以神經外科醫(yī)師為主題的醫(yī)生集團“惠宇醫(yī)療集團”等。

        總部設在上海的醫(yī)生集團,已經計劃在今年進入北京,“否則市場要被搞亂了”,張強說。雖然一直堅持醫(yī)生必須徹底從公立醫(yī)院辭職才能加入,但張強的北京擴張也決定暫時做些“妥協”——“會吸收體制內的醫(yī)生,但前提是醫(yī)生和原單位理清契約關系”。

        在張強看來,體制內醫(yī)生集團是雙刃劍,弄得好會真正轉化成醫(yī)生集團,弄不好會擾亂醫(yī)療市場,這其中的關鍵就是契約精神的確立,要和原來的單位在法律上界定利益,不能損害他的利益,和簽約機構也要有承諾,遵守他們的規(guī)章制度,更重要的是和病人也有契約,要給病人帶來安全有效的醫(yī)療服務。

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