王玉寧 （青海省西寧市第一人民醫(yī)院,青海西寧810000）

多巴絲肼片聯(lián)合多巴胺受體激動劑治療44例帕金森患者的效果分析

王玉寧 （青海省西寧市第一人民醫(yī)院,青海西寧810000）

【摘 要】目的:探討多巴絲肼片聯(lián)合多巴胺受體激動劑治療帕金森?。≒D）的效果.方法:選擇我院收治的88例PD患者作為研究對象,將其平均分為研究組（n=44）和對照組（n= 44）.對照組持續(xù)服用多巴絲肼片治療,研究組在此基礎(chǔ)上服用普拉克索治療.結(jié)果:研究組治療的總有效率為88.64%,顯著高于對照組的70.45%（P＜0.05）.兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論:多巴絲肼片聯(lián)合多巴胺受體激動劑治療PD具有顯著的臨床療效,且安全可靠,適于推廣.

【關(guān)鍵詞】多巴絲肼片;多巴胺受體激動劑;帕金森病

0 引言

帕金森?。≒arkinson’s disease,PD）屬于神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一,其病理變化表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡,繼而使紋狀體多巴胺水平顯著降低而患病.目前,多巴胺受體激動劑是治療PD的主要藥物,相較于傳統(tǒng)左旋多巴,多巴胺能夠直接在多巴胺受體中發(fā)揮作用,繼而提高整體治療效果.為此,我院對44例PD患者應(yīng)用了普拉克索聯(lián)合多巴絲肼片治療,探討了多巴絲肼片聯(lián)合多巴胺受體激動劑治療PD的療效與安全性,為臨床用藥方案提供有效的參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01/2015-01我院收治的88例PD患者作為研究對象.納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷》中對原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②采用多巴絲肼治療,但未應(yīng)用過非麥角類及麥角類相關(guān)的多巴胺受體激動劑治療;③合并運(yùn)動波動、開關(guān)現(xiàn)象、療效減退等并發(fā)癥;④對本研究知情,已簽署同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能及心功能不全者;②合并精神異常、腦出血及癡呆者;③PD疊加綜合征及繼發(fā)性PD.根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將88例患者平均分為研究組（n=44）與對照組（n=44）.研究組男24例,女20例;年齡50～72（平均67.5±5.3）歲;病程1～7（平均4.2±1.5）年.對照組男25例,女19例;年齡50～72（年齡67.2±5.2）歲;病程1～7（平均4.3±1.4）年.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 對照組持續(xù)服用30 d以上的多巴絲肼片（由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)提供,國藥準(zhǔn)字H10930198）進(jìn)行治療,劑量在375～750 mg/d.研究組在此基礎(chǔ)上,服用普拉克索（由德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供,批準(zhǔn)文號:H20050600）治療,初始量0.375 mg/d,3次/d;于第二周末增加藥量至0.75 mg/d,按照藥物耐受性與癥狀變化逐漸加量,最高量1 mg/d,3次/d.

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《帕金森病評估量表》觀察兩組患者治療前與治療12周后的病情分值變化,評價(jià)其臨床療效.該量表共分為四個(gè)部分:精神、情感與行為,日常生活能力,治療并發(fā)癥,運(yùn)動功能.顯效:與治療前評分相比,治療后總評分降低＞61%;有效:與治療前評分相比,治療后總評分降低30%～60%;無效:與治療前評分相比,治療后總評分降低＜30%.②觀察對比兩組用藥期間的不良反應(yīng).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組PD患者的臨床療效對比 研究組治療的總有效率為88.64%,對照組為70.45%,研究組總有效率顯著高于對照組,兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組PD患者的臨床療效對比 （n=44）

2.2 兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況 研究組出現(xiàn)便秘1例,失眠2例,體位性低血壓1例,頭暈1例,發(fā)生率為11.36%;對照組出現(xiàn)便秘1例,失眠2例,體位性低血壓1例,胃腸道不適1例,頭暈1例,發(fā)生率為13.64%.兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3 討論

PD是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一,其病因尚未明確,普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、氧化應(yīng)激反應(yīng)及年齡老化等因素參與多巴胺能神經(jīng)元的變化衰竭相關(guān).目前,多巴胺受體激動劑是治療PD的首選藥物,由于它能夠直接在多巴胺受體發(fā)揮功效,無需通過多巴胺神經(jīng)元的轉(zhuǎn)化代謝作用,同時(shí)也不會與其他競爭性物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)運(yùn)入腦,所以藥物不良反應(yīng)相對較少.此外,多巴胺受體激動劑具有較長的半衰期,能夠起到類似多巴胺的作用,所以可以有效改善患者運(yùn)動障礙與病情反復(fù)等情況.20世紀(jì)80年代,學(xué)者Rinne提出在傳統(tǒng)左旋多巴治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用多巴胺受體激動劑,較好的療效,現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用［1］.

普拉克索屬于臨床常見的非麥角類多巴胺能激動劑,可單獨(dú)或與左旋多巴聯(lián)合使用.該藥口服吸收快,其生物利用率高達(dá)90%以上,用藥后1～3 h即可出現(xiàn)最大血漿濃度,與食物同服時(shí)也不會降低藥物吸程度.目前,普拉克索治療PD的相關(guān)機(jī)制尚未明確,普遍認(rèn)為與激活紋狀體多巴胺受體相關(guān)［2］,且相關(guān)動物試驗(yàn)也說明,普拉克索可以通過激活黑質(zhì)與紋狀體多巴胺來影響紋狀體神經(jīng)元放電頻率.有研究發(fā)現(xiàn),普拉克索對于PD伴抑郁癥的效果具有顯著的療效,這可能與其邊緣系統(tǒng)D3受體與皮質(zhì)-額葉激素作用相關(guān)［3］.同時(shí),普拉克索能夠有效改善PD患者的運(yùn)動波動,以及異動癥情況,降低“關(guān)”期,減少多巴絲肼的用量,繼而避免了運(yùn)動波動所帶來的一系列并發(fā)癥,保證生活質(zhì)量.本研究中研究組PD患者均在口服多巴絲肼治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了普拉克索治療,結(jié)果顯示,研究組治療的總有效率顯著高于對照組,可見,普拉克索可以有效改善PD患者的精神狀態(tài)、生活能力、運(yùn)動功能、并發(fā)癥等,療效確切.此外,兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

綜上所述,普拉克索無明顯的藥物毒性,安全性較高,適于臨床應(yīng)用.

【參考文獻(xiàn)】

［1］Rinne UK.Early combination of bromocriptine and levodpa in the treatment of Parkinson’s disease［J］.Neurology,1987,37（5）:826-828.

［2］顧曉蘇,沈麗華,曹 林,等.普拉克索治療早期帕金森疾病的效果綜合評價(jià)［J］.交通醫(yī)學(xué),2013,27（4）:329-333.

［3］郭仙忠,吳 鋼,王長連.多巴絲肼片合用多巴胺受體激動劑治療帕金森病臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（3）: 286-289.

【中圖分類號】R742.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-060-02

收稿日期:2015-06-14;接受日期:2015-06-28

作者簡介:王玉寧.E-mail:wangyn010@163.com