于 明，唐?；郏ㄉ綎|青島市市南區(qū)人民醫(yī)院普外科, 9部隊(duì),山東青島66000）

甲狀腺良性腫瘤外科手術(shù)治療的療效分析

【摘 要】目的:探討甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的效果.方法:選取2013-01/2015-01我院收治的甲狀腺腫瘤患者70 例,按照治療方法分成觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）.觀察組采用精細(xì)化被膜解剖甲狀腺切除術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),觀察兩組患者手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果:兩組在手術(shù)時(shí)間上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）,術(shù)后24 h引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論:甲狀腺腫瘤切除術(shù)中采用精細(xì)化被膜解剖法操作,術(shù)中出血量少,患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發(fā)生率低,安全有效.

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;普外科手術(shù);精細(xì)化被膜解剖法;并發(fā)癥

0 引言

甲狀腺腫瘤在臨床上比較常見,患者往往伴有甲狀腺腫大、頸前產(chǎn)生腫塊等癥狀,目前臨床上治療主要依賴于普外科手術(shù)處理,但術(shù)式不同,療效差異頗大［1］.為了保護(hù)甲狀旁腺,避免損傷喉返神經(jīng),臨床手術(shù)時(shí)一般遵循“上近下遠(yuǎn)”的處理原則.近年來有學(xué)者提出精細(xì)化被膜解剖法,為了探討精細(xì)化被膜解剖甲狀腺切除術(shù)的臨床療效,本研究選取我院收治的甲狀腺腫瘤患者,采用精細(xì)化被膜解剖甲狀腺切除術(shù),結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2015-01收治的70例甲狀腺腫瘤患者,均經(jīng)過CT檢查和病理活檢確診,均無手術(shù)史.按照治療方法分成觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）,觀察組男12例,女23例,年齡18 ～57（平均36.24±6.19）歲,其中甲狀腺囊腫12例,甲狀腺腺瘤14例,甲狀腺結(jié)節(jié)9例;對(duì)照組男13例,女22例,年齡18～55（平均36.14±6.23）歲,其中甲狀腺囊腫11例,甲狀腺腺瘤16例,甲狀腺結(jié)節(jié)8例.兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),在胸骨上緣部位進(jìn)行弧形切口,長度6.0～8.5 cm,依次對(duì)筋膜、韌帶與甲狀腺鄰近血管組織等進(jìn)行鈍性剝離,再游離腺體,切除病理組織后常規(guī)予以縫合、引流.

1.2.2 觀察組 采用精細(xì)化被膜解剖甲狀腺切除術(shù),具體操作如下:①甲狀腺峽部及下極處理.對(duì)峽部下緣充分分離后,顯露氣管前壁,從內(nèi)向外對(duì)下極剝離,注意要緊貼真被膜,并處理下極小血管,將所有疏松組織推向下方后,沿氣管前壁對(duì)峽部切斷,緊貼氣管壁向前分離.②上極處理.從中線向外上方將懸韌帶打開,注意要緊貼上極的內(nèi)側(cè)緣,對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)外支進(jìn)行切斷,然后將上極向下外牽引,擴(kuò)大環(huán)甲間隙,再對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈的前支和外側(cè)支進(jìn)行切斷,松解上極.③甲狀腺側(cè)方和背面處理.將腺體牽引至對(duì)側(cè),切斷甲狀腺中靜脈主干,向上、向下對(duì)中靜脈短小分支和甲狀腺下動(dòng)脈三級(jí)分支進(jìn)行逐個(gè)切斷,指導(dǎo)上下極的操作面能夠續(xù)接,然后將血管蒂的上下旁腺推到背側(cè),再由后緣向背側(cè)進(jìn)行分離,并將甲狀腺假被膜推到氣管食管溝處,切斷Berry韌帶后,完成腺葉切除,再用同樣方法對(duì)對(duì)側(cè)的腺葉進(jìn)行切除.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量等手術(shù)情況,統(tǒng)計(jì)患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)情況上的比較 兩組在手術(shù)時(shí)間上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）,術(shù)后24 h引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05,表1）

2.2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較 觀察組患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,兩組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,表2）.

表1 兩組在手術(shù)情況上的比較 （n=35,）

表1 兩組在手術(shù)情況上的比較 （n=35,）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后24 h引流量（m L）觀察組 114.8±30.6 53.1±13.2a53.6±14.5a對(duì)照組 115.9±36.1 73.2±13.0 63.9±15.2

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較 ［n=35,n（%）］

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要方法,但是手術(shù)中會(huì)造成甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,因而需要尋求一種安全、并發(fā)癥少的手術(shù)方式.精細(xì)化被膜剖解法在操作過程中,緊靠甲狀腺真假被膜,操作精細(xì)、輕柔,能夠減少術(shù)中出血量的發(fā)生,而且并發(fā)癥發(fā)生少［2］.研究表明,喉上神經(jīng)和甲狀腺上動(dòng)脈有著密切關(guān)系,手術(shù)中保留甲狀腺上動(dòng)脈后支,從而大大減少了損傷的機(jī)會(huì).在處理甲狀腺背側(cè)時(shí),其上部的結(jié)節(jié)深處可能會(huì)有喉返神經(jīng)通過,手術(shù)中精細(xì)操作會(huì)大大減少喉返神經(jīng)的損傷,而且喉返神經(jīng)一般能夠自然顯露,手術(shù)中不必刻意尋找［3］.

本研究結(jié)果顯示,精細(xì)化被膜剖解法術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)方法,術(shù)后24 h引流量明顯少于傳統(tǒng)方法,而兩種方法手術(shù)時(shí)間無明顯差異,這說明精細(xì)化被膜剖解法能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后24 h引流量,且手術(shù)時(shí)間并未增加.此外,精細(xì)化被膜剖解法患者聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀旁腺損傷發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法,這說明精細(xì)化被膜剖解法能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生.

綜上所述,甲狀腺腫瘤患者采用精細(xì)化被膜解剖甲狀腺切除術(shù),術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全有效,值得臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］王煥根,葉 萍,方孫陽,等.精細(xì)化被膜解剖法操作在甲狀腺全切除手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,44（8）: 600-602.

［2］王朝暉,蔡永聰,陳 錦,等.精細(xì)化被膜解剖法在甲狀腺全切手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版,2014,8（1）:8-9.

［3］周飛渡,陳煌軍.精細(xì)化被膜解剖法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥:下半月刊,2012,10（3）:446-447.

于 明1，唐?；?（1山東青島市市南區(qū)人民醫(yī)院普外科,2 92212部隊(duì),山東青島266000）

【中圖分類號(hào)】R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-041-02

收稿日期:2015-05-29;接受日期:2015-06-15

作者簡介:于 明.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:甲狀腺胃腸.Tel: 0532-68855812 E-mail:13869887211@126.com