吳 寧 王 娜 蒲 紅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科，四川成都 610072

胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷的臨床研究

吳 寧 王 娜 蒲 紅
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科，四川成都 610072

[摘要]目的 討論胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷的臨床效果，為日后的臨床診斷提供參考。 方法 選擇2013年2月～2014年3月經(jīng)過手術(shù)病理證實的胰腺實性-假乳頭狀瘤患者23例為研究對象，通過對患者的資料進(jìn)行分析，研究CT診斷。 結(jié)果 在23例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者中，男性患者共計3例，女性患者共計20例。通過對患者實施CT診斷，發(fā)現(xiàn)平掃患者腫瘤部位時，主要是呈現(xiàn)出混雜密度結(jié)節(jié)或者是團(tuán)塊影。對患者增強CT掃描后，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤，其在實性部分能夠見到延遲的強化，但是在囊性部分沒有明顯的變化。 結(jié)論 胰腺實性-假乳頭狀瘤患者臨床表現(xiàn)較為突出，對患者實施CT診斷，能夠了解患者的腫瘤形態(tài)、嚴(yán)重程度，可為臨床治療搜集足夠的參考資料和相關(guān)數(shù)據(jù)。CT診斷具有一定的特異性，可以與其他的診斷手段相結(jié)合，更好的判定患者胰腺實性-假乳頭狀瘤的情況。

[關(guān)鍵詞]胰腺實性-假乳頭狀瘤；CT；診斷

從臨床上來講，胰腺實性-假乳頭狀瘤是一種比較少見的惡性腫瘤，其對患者的身體傷害非常嚴(yán)重，致死率較高，其組織來源不清，約占胰腺所有腫瘤的2.3%左右。以往的診斷都是通過手術(shù)病理來確診，雖然準(zhǔn)確率較高，但給患者造成了較大的創(chuàng)傷，且不利于后續(xù)的進(jìn)一步病情分析[1-3]。CT診斷是臨床比較常用的診斷方法，但由于胰腺實性-假乳頭狀瘤存在一定的特殊性，因此是否有效還需要進(jìn)一步研究[4]。本研究主要對胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年3月經(jīng)過手術(shù)病理證實的胰腺實性-假乳頭狀瘤患者23例為研究對象，患者情況如下：男3例，女20例；患者年齡在16～34歲之間，平均（25.3±1.2）歲；12例患者因體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常（胰腺占位）而就診，11例患者因上腹部出現(xiàn)門痛就診。經(jīng)過臨床分析，23例患者均無任何胰腺炎以往病史，在日常生活中，患者無飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。

1.2 方法

通過對患者的資料進(jìn)行分析，研究CT診斷。儀器：西門子所生產(chǎn)的128排CT儀器[1]。掃描條件如下：電壓控制在120kV，電流控制在150mA，層厚設(shè)定在5mm，所有的患者均實施平掃和增強掃描[2]。在掃描過程中，患者的動脈期延遲時間，控制在25s；平衡期時間，控制在120s；經(jīng)過患者的肘靜脈，利用高壓注射器，對患者注射濃度為300mg/mL的碘海醇，注射量控制在80mL，流率控制在3.5mL/s[3]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在23例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者中，男3例，女20例。所有患者的腫瘤，均為單發(fā)。經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)生在胰頭腫瘤的患者共計13例，發(fā)生在胰尾腫瘤的患者共計10例。患者的腫瘤直徑在1.9～9cm，平均（5.2cm±0.1）cm。在形態(tài)方面，共計15例患者的腫瘤表現(xiàn)出了類圓形的特點或者是橢圓形的特點，共計8例患者表現(xiàn)出了分葉狀的改變。同時，在23例患者中，18例患者能夠看到比較完整的包膜，5例患者并不能看到明顯的薄膜。胰腺實性-假乳頭狀瘤患者在經(jīng)過CT診斷后，其邊界具有欠清晰的狀態(tài)，最終的病理結(jié)果顯示，患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤為低度惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞并未看見浸潤周圍的胰腺組織。

2.2 腫瘤特點

對患者實施CT診斷，發(fā)現(xiàn)平掃患者腫瘤部位時，主要呈現(xiàn)出混雜密度結(jié)節(jié)或者是團(tuán)塊影。增強CT掃描后，發(fā)現(xiàn)胰腺實性-假乳頭狀瘤，在實性部分能夠見到延遲的強化，在囊性部分無明顯變化。見圖1。

圖1　患者腫瘤部位平掃

2.3 腫瘤的其他表現(xiàn)

相對而言，胰腺實性-假乳頭狀瘤是臨床上比較特殊的一類腫瘤。患者在接受診斷后，發(fā)現(xiàn)自身的胰腺并沒有出現(xiàn)明顯的萎縮狀態(tài)。同時，在CT診斷的過程中，了解到23例患者中，僅有1例患者的腫瘤邊緣、腫瘤中央具有比較明顯的條狀和結(jié)節(jié)狀鈣化情況；2例患者并沒有出現(xiàn)特別明顯的膽管擴(kuò)張、胰腺擴(kuò)張的情況；3例患者的胰管出現(xiàn)了比較輕度的擴(kuò)張。

3 討論

3.1 腫瘤部位、大小、形態(tài)

胰腺實性-假乳頭狀瘤雖然是臨床上比較少見的惡性腫瘤，但在部分方面仍然具有腫瘤的一般特征。經(jīng)分析，認(rèn)為胰腺實性-假乳頭狀瘤主要具有以下特點：（1）本研究23例患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤，均為單發(fā)。發(fā)生在患者胰頭部位的患者為13例，發(fā)生在胰尾部的患者為10例。說明發(fā)生在胰頭的概率是比較高的[4]。（2）最大的胰腺實性-假乳頭狀瘤直徑約在8cm左右，多數(shù)呈現(xiàn)出類圓形或者是橢圓形的狀態(tài)。（3）胰腺實性-假乳頭狀瘤在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)其邊界并不是特別的清晰，在與病理結(jié)果的對照當(dāng)中，腫瘤主要是顯現(xiàn)出惡性的狀態(tài)。但是，胰腺實性-假乳頭狀瘤在CT診斷中，多數(shù)并沒有看見浸潤周圍胰腺的組織，說明該腫瘤對胰腺周圍組織的破壞不是特別嚴(yán)重，還有治療的希望[5-7]。

3.2 胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)

通過對胰腺實性-假乳頭狀瘤患者實施CT診斷，能夠較好的診斷患者的腫瘤形態(tài)、大小等。但是，部分患者的情況相對特殊，如何更好的利用CT診斷，就需要對胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)開展分析[8-10]。本研究認(rèn)為胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT 表現(xiàn)集中在以下幾點：（1）經(jīng)過平掃和增強掃描，發(fā)現(xiàn)胰腺實性-假乳頭狀瘤主要可以劃分為實性和囊性結(jié)構(gòu)兩個部分，不同患者的表現(xiàn)存在差異[11-12]。（2）囊性結(jié)構(gòu)的胰腺實性-假乳頭狀瘤，在臨床CT掃描后，表面為病灶的絕大部分，都會編程囊變區(qū)。（3）實性結(jié)構(gòu)的腫瘤，在具體的實性部分中，會呈現(xiàn)出明顯的腹壁結(jié)節(jié)，這些都可以作為判斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的具體標(biāo)準(zhǔn)。日后，在臨床診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤時，可推廣應(yīng)用CT診斷[13-15]。

綜上所述，通過對胰腺實性-假乳頭狀瘤患者實施CT診斷，能夠在很多方面明確患者的腫瘤程度、形態(tài)，并且對后續(xù)的治療提供較強的指導(dǎo)，為臨床工作提供較多的參考，便于對患者實施針對性的治療，減少患者的病痛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李闊，盛偉偉，周建平，等.CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床診斷價值：26例病例報告[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，4（5）：375-378.

[2] 彭建春，李毓紅，方向軍，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，3（4）：316-318.

[3] 岑峰，張鋒玫，覃求，等.胰腺內(nèi)分泌腫瘤與實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)對比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：353-355.

[4] 李會菊，李曉陽，胡文儉，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT征象在術(shù)前診斷與鑒別診斷中的價值[J].中國臨床研究，2015，5（6）：656-658.

[5] 陶承鳳，劉斌.胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT診斷[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（10）：1095-1097.

[6] 馬淑興，劉希勝，祁良，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實踐，2013，28（11）：1152-1155.

[7] 何江波，管庶春，何光武.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2008，17（1）：19-21.

[8] 田笑，楊穎，殷小平，等.螺旋CT雙期增強掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].放射學(xué)實踐，2010，25 （8）：884-887.

[9] 崔華，姚曉群，楊小軍，等.胰腺實性 - 假乳頭狀瘤CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2011，12（26）：185-186.

[10] 李春莉，黃興，程超.解析胰腺實性 - 假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：88-89.

[11] 李斌，秦明偉，肖雨，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2011，33（1）：95-97.

[12] 金國鋒，陳克敏，張寶元.胰腺實性-假乳頭狀瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012，18（2）：133-138.

[13] 張喜卿，初霞，王志威，等.胰腺實性一假乳頭狀瘤臨床病理分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（5）：558-559.

[14] 牟煥晨，許傳斌，鄭紅秋，等.256層螺旋CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的多診斷價值[J].疑難病雜志，2015，14 （2）：201-202，205.

[15] 鈕雪峰，吳新鳳，高昆.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷與臨床鑒別診斷研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息（電子版），2015，15（66）：4，8.

CT diagnosis of pancreatic solid and false papillary tumor

WU Ning WANG Na PU Hong
Department of Radiology,Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of CT in the diagnosis of solid pancreatic tumor of the pancreas, and to provide a reference for clinical diagnosis. Methods 23 patients with pathologically confirmed pancreatic solid papillary tumor in February 2013 were selected as the research object and the data were analyzed by CT. Results In the 23 cases of pancreatic solid-true papillary tumor,there were 3 cases of male patients and 20 cases of female patients.CT diagnosis was performed in patients with the tumor location, which was found to be a mixed density of nodules or masses.In patients with enhanced CT scan,the patients were found to have a solid cystic tumor of the pancreas,which can be seen in the real part of the enhancement,but there was no obvious change in the cystic part. Conclusion Pancreatic solid pseudopapillary tumor patients clinical performance of the more prominent,in patients with implementation of CT diagnosis and to understand the patient’s tumor morphology,severity,can collect enough reference data and the related data for the clinical treatment.CT diagnosis with a certain specificity,can be combined with other diagnostic methods to better determine the patient’s pancreatic solid-false papilloma case.

[Key words]Solid pancreatic tumor;CT;Diagnosis

[中圖分類號]R735.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-109-03

收稿日期：（2015-09-02）