白寶成

(內(nèi)蒙古通遼市科爾沁左翼中旗結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 通遼 029300)

慢性膽囊炎是臨床常見病，多發(fā)病，有病勢纏綿，易復(fù)發(fā)等特點。其臨床表現(xiàn)為右上腹或中上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛，并向右肩胛下區(qū)放射。腹痛常發(fā)生于餐后，但亦可于飲食無關(guān)，疼痛常呈持續(xù)性。可伴有反射性惡心、嘔吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀，還可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進油膩食物后加重［1］。近年來，由于工作節(jié)奏加快，生活水平的不斷提高，脂肪類、高蛋白類食物的攝取量增多，本病的發(fā)生率呈現(xiàn)增加之勢。據(jù)統(tǒng)計，成年人慢性膽囊炎患病率在8%以上，老年人可達40%左右，女性多于男性，40歲以上肥胖者多見［2］。該病屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”的范疇。蒙醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢，它獨特的理論體系和治療方法，既符合人們回歸自然的心理，又對人體無明顯毒副作用，而且可預(yù)防復(fù)發(fā)。筆者在臨床實踐中采用蒙醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2010 年3 月～2014 年7 月經(jīng)我院收治的慢性膽囊炎患者94 例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組48 例，男性22 例、女性26 例，年齡29 ～61 歲、平均年齡47.4 ±6.1 歲，病程4 個月～12 年、平均病程3.9±0.24;對照組46 例，男性22 例、女性24 例，年齡31 ～60歲、平均年齡48.6 ±5.9 歲，病程5 個月～11 年、平均病程4.1 ±0.36。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》中膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“膽陳熱癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。診斷要點為：(1)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛;(2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重;(3)病程長，病情有急性發(fā)作和緩解交替的特點;(4)膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩痛;(5)B 超可見膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。

1.3 治療方法：觀察組：降巴達干希日熱、殺粘、止痛、調(diào)節(jié)氣血運行、改善膽囊功能、清濁化滯、調(diào)節(jié)體素、對癥治療為治療原則。早：地格達-4 味湯5g 加茵陳3g、大黃2g，水煎后送服伊赫哈日-12 散3g;午：吉昭木道爾吉15 粒，冰糖水送服;晚睡前：嘎日迪-5 味丸9 粒。15 日為1 個療程。

對照組：常規(guī)治療，包括禁食，輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法;選用對革蘭陰性、陽性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查正常;有效：癥狀和體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善;無效：癥狀和體征及影像學(xué)檢查均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用率(%)表示，計數(shù)資料比較采用檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效判定：治療3 個療程后，48 例蒙醫(yī)觀察組中痊愈39 例，有效7 例，無效2 例，有效率95.83%;46 例西藥觀察組中痊愈21 例，有效14 例，無效11 例，有效率76.09%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明蒙醫(yī)辨證觀察組可以較大改善主要體征和臨床癥狀，見表1。

表1 兩組慢性膽囊炎患者治療后療效比較

3 討 論

慢性膽囊炎常反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前些年膽囊切除術(shù)(OC)被認(rèn)為是徹底解決此病的唯一辦法。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)成為西醫(yī)治療膽囊炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)［5］。國內(nèi)外許多醫(yī)院都報道了LC 在急慢性膽囊炎的應(yīng)用，但是對于手術(shù)的時機仍存在較大的爭議［6］，禁忌癥亦較多。除臨床癥狀明顯、特別是伴有膽囊結(jié)石者宜施行手術(shù)根治外，還是不能被廣大患者接受。因此對癥狀輕微而膽囊內(nèi)又無結(jié)石者或病人年老或全身情況不利于進行手術(shù)者，宜于內(nèi)科治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性膽囊炎多采用抗菌素保守治療，但治療效果并不十分理想，療程長而療效不佳，副作用大，易復(fù)發(fā)，難以達到長期治療和預(yù)防的目的［7］。蒙醫(yī)藥在慢性膽囊炎的治療上顯示出對癥治療、副作用少、止痛效果好及復(fù)發(fā)率低等自身的優(yōu)勢。

慢性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”范疇的疾病。其急性期多為粘、希日所致。慢性則多因病情遷延合并巴達干致使熱癥中滲寒，導(dǎo)致飲食之精未能如期全部化成赫依戳斯，余部滯結(jié)而成。以眼睛及皮膚發(fā)黃和消化失常為特征的一種疾?。?］。膽為希拉之物質(zhì)基礎(chǔ)，具有助消化之功能，據(jù)希日之位的腑器，也是病變希日竄行之道。

根據(jù)慢性膽囊炎多因病情遷延合并巴達干致使熱癥中滲寒的病因病機為特點，并且分別伴發(fā)有赫依戳斯滯、熱癥、粘等的不同癥狀，因此筆者以地格達-4 味湯、伊赫哈日-12 散、吉昭木道爾吉15 粒、嘎日迪-5 為主藥，又根據(jù)不同證型特點隨證調(diào)整配伍用藥治療慢性膽囊炎獲得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3 個療程的治療后，觀察組患者在主要臨床癥狀、體征等方面較對照組均有了明顯改善，其臨床有效率達95.83%，明顯高于西藥組，并無明顯毒副作用。綜上所述，蒙醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎具有療效顯著、無明顯毒副作用等特點，值得臨床推廣。

［1］徐俊林，王立穎. 沖藥治療膽囊炎臨床觀察［J］. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，3(24)：576.

［2］侯激流.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎84 例療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(19)：167.

［3］陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)［M］.12 版. 人民衛(wèi)生出版社版，2005：2047.

［4］蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會. 蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2008.59.

［5］雷海錄，張康泰，陳勇，等.單中心18726 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對策探討［J］.中華肝膽外科雜志，2003，9(2)：79-81.

［6］Kitano S，Matsumoto T，Aramakill，et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9(5)：534-537.

［7］崔劍平. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎36 例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21(5)：104-105.

［8］圖雅，淑琴. 蒙醫(yī)藥治療慢性膽囊炎32 例臨床觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(10)：104-105.