左艷麗 于凌志 賈孟輝 王佩佩 劉 麗 付慧玲 李占濤 蘇 丹

(1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750001;3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004)

腦中風是僅次于心臟病的第二大致死性疾?。?］。它是以猝然昏仆，不省人事，伴發(fā)半身不遂、口角歪斜、語言不利為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。失眠是中風最常見的伴隨癥和并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔［2］。近年來，我們采用《回回藥方》失荅剌知丸治療中風后失眠患者取得了肯定的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013 年6 月～2014 年6 月就診于我院回醫(yī)腦病科符合中國精神障礙的分類與診斷標準(CCMD-3)中關(guān)于失眠癥的診斷標準［3］的住院患者80 例，隨機分為2 組，各40 例。治療組40 例，男22 例，女18 例，年齡44 ～72 歲，平均(54.08 ±8.86)。對照組40 例，男24例，女16 例，年齡46 ～71 歲，平均(53.78 ±9.25)。2 組治療前一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：口服藥物失荅剌知丸，每次10g，每日3 次，飯后半小時服，14d 為1 個療程。治療2 個療程。

失荅剌知丸藥物制備：依據(jù)《回回藥方》失荅剌知丸原方，“柴胡、黑訶子各等一兩，蘆薈二兩，失荅剌知、菖蒲、番鹽各等二錢，沙哈木罕答里、阿里公、安息香、撒額冰各等三錢，干姜、胡椒、蓽茇、白芥子、蕓香各等一錢，撒吉木你牙(即是巴豆)三錢，砂糖五錢。上干者為末，膠者用可剌夫失水化開，為丸。每服二錢至三錢，熱水送下?！币陨蠈嶒炗盟幉挠蓪幭尼t(yī)科大學第二附屬醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一購買，符合國家質(zhì)量標準。藥丸的制備委托銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室完成，劑型為水丸，每袋10g，每盒10 袋裝。

1.2.2 對照組：口服阿普唑侖片4mg，每天1 次，睡前口服，4d 為1 個療程。治療2 個療程。

1.3 觀察方法：治療2 療程后觀察2 組臨床療效。

1.4 療效判定標準：參照《精神疾病治療效果修正草案》［4］中失眠的療效標準而擬定?；救褐委熀笏邥r間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6h 以上，睡眠深，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h 以上，睡眠深度增加;有效：睡眠時間較前有所增加，但不足3 h;無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件，統(tǒng)計學方法計數(shù)資料用X2 檢驗，組間比較采用配對t 檢驗。數(shù)據(jù)表達均以：- ±s)表示。統(tǒng)計學處理以P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 治療效果

2.1 2 組患者臨床療效比較(見表1)：從表1 可以看出，治療組顯效率為67.5%，有效率為90%，對照組分別為47.5%、70%，2 組顯效率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組;2 組有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2 組病例臨床療效比較表

2.2 2 組患者治療前后PSQI 評分比較(見表2)：從表2 可以看出，組內(nèi)比較：兩組治療后均能有效降低PSQI 評分，改善睡眠質(zhì)量，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較：2 組治療前比較，無顯著差異(P＞0.05)。治療后，治療組降低PSQI 評分幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2 組患者治療前后PSQI 評分比較

3 討 論

腦中風患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠障礙等癥狀，可能與病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路［5］有關(guān);抑郁、焦慮和睡眠障礙會加重患者的軀體癥狀，使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長，阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù);同時也會使患者血壓升高，導(dǎo)致再出血、再梗死的危險系數(shù)加大［6］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對中風后失眠的治療主要還是應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗焦慮類藥物為主，但因其易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，需逐漸加大鎮(zhèn)靜藥物的劑量，且副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。

中國回族醫(yī)藥是將中國傳統(tǒng)醫(yī)學與阿拉伯-伊斯蘭醫(yī)學相互融合而產(chǎn)生的瑰寶。其歷史悠久、應(yīng)用廣泛、獨具特色，尤其是在腦系疾病的防治方面有著科學而超前的理論體系和完善而豐富的治療經(jīng)驗。其以“四元”、“三子”為哲學基礎(chǔ)，以“四體”、“四液”、“四性”和“腦統(tǒng)百脈”“腦主意志和運動”為生理病理觀，治療重以芳香的論治觀而自成一體［7，8，9］。成書于元末明初的《回回藥方》是中國回族醫(yī)學經(jīng)典作，保全了較為完整的中國回族醫(yī)藥防治腦系疾病的方藥體系，至今對臨床防治腦系疾病仍有積極的指導(dǎo)作用和研究價值。

回醫(yī)理論認為腦主司想、慮、斷、記等思維和心理活動，工作壓力過大、受到強烈刺激、憂思過度，則易痰濁內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)，腦脈失養(yǎng)而失眠多夢，頭痛眩暈，故治療中風后失眠的關(guān)鍵為逐瘀消痰、開竅醒腦、通利腦經(jīng)。失荅剌知丸出自《回回藥方》，是治療腦病的經(jīng)典方之一。原方謂“專治骨節(jié)疼痛，左癱右瘓，口眼歪斜，半身不遂，能開纏腸肚風病，最通經(jīng)絡(luò)?！保?0］方中元胡活血開竅;石菖蒲、藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏等芳香開竅，醒腦避穢;巴豆、蘆薈、白芥子劫痰開結(jié)、逐水破瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。諸藥相合，標本兼治，共奏逐瘀消痰、開竅醒腦、通利腦經(jīng)之功。

本研究結(jié)果表明《回回藥方》失荅剌知丸能明顯改善中風后失眠患者睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，值得臨床積極地推廣和進一步開展相關(guān)的實驗研究。

［1］Donnan GA，F(xiàn)isher M，Macleod M，and Davis SM. Stroke［J］. Lancet，2008;371：1612-23.

［2］余芳芳，王鵬.歸脾湯治療失眠臨床運用概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(1)：146-148

［3］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：87-88.

［4］工彥恒.實用中醫(yī)精神病學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，89-98

［5］STARKSTEIN R G，ROBINSON R G，PRICE T K.Comparison of corticai and subcortical lesions in the production of poststroke mood disorders［J］. Brian，1987，110(4)：1045-1059

［6］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380［7］賈孟輝，賀曉慧.《回回藥方》腦系疾病方藥用藥規(guī)律探析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2011，32 (2)：3 ～4

［8］王曉麗，馬立鳳，等. 名老回醫(yī)賈孟輝之回醫(yī)藥腦病體質(zhì)辨證理論淺說［J］. 中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(10)：1 ～4

［9］王曉麗，賈孟輝，等. 失荅剌知丸對腦梗死急性期患者血清TNF-α 和IL- 6 水平的干預(yù)研究［J］. 寧夏醫(yī)學雜志，2014，36(8)：687-689

［10］賈孟輝.《回回藥方》殘本·注評［M］.銀川：黃河出版?zhèn)髅郊瘓F陽光出版社，2015：248