那日蘇 巴虎山 烏蘭其其格

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013 級蒙醫(yī)骨傷方向研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050;2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)是下肢重要的負重關(guān)節(jié)。當行走，跑步時負重為人體重量5 倍［1］。踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折3.92%［2］。青壯年易發(fā)生，并且踝關(guān)節(jié)如果不精準復(fù)位，可導(dǎo)致早期退行性關(guān)節(jié)炎和遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［3］。我科自2012 年8 月～2014 年8 月采用蒙醫(yī)噴酒整骨術(shù)配合蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法治療踝關(guān)節(jié)骨折取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源：在2012 年8 月～2014 年8 月內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科搜集符合診斷標準的30 例骨折患者，全部為住院病人。其中男性20 例，占66.7%;女性10 例，占33.3 %。年齡12 ～79 歲、平均年齡39 歲。隨訪時間4 ～23 個月。其中單踝骨折21 例，雙踝骨折8 例，三踝骨折1 例。

1.2 診斷標準：所有患者根據(jù)《外科學(xué)》的踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準：①疼痛，淤血，腫脹，功能障礙。②可觸及骨擦感或骨擦音。③踝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻畸形。④X 線有明顯骨折線。

2 治療方法

2.1 踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位：患者仰臥，一助手抱住患肢膝關(guān)節(jié)，并保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°。另一助手一手托起足跟，使踝關(guān)節(jié)呈跖屈位，并順著患肢畸形位置徐徐用力拔伸牽引。術(shù)者在患處噴酒以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛后，內(nèi)踝骨折時向內(nèi)伸拉和按推手法整復(fù)。外踝骨折時用向外伸拉和按壓手法整復(fù)。內(nèi)、外雙踝旋翻骨折時先按畸形位置拔牽伸，如內(nèi)翻骨折，行外旋牽引，將足跟向前提，至踝關(guān)節(jié)于背屈90°，接著以按壓骨折端進行對位。外翻骨折時以內(nèi)翻骨折相反方向復(fù)位。三踝骨折時在復(fù)位好內(nèi)外踝的基礎(chǔ)上，助手用力擠壓內(nèi)外兩側(cè)，術(shù)者一手向后推脛骨下端，另一手握足向前拉，漸漸拔伸，使向后脫位的距骨回位。

2.2 夾板固定：踝關(guān)節(jié)骨一般不易固定［4］。因此應(yīng)根據(jù)骨折在內(nèi)踝或外踝放置梯形或塔形墊。再根據(jù)患肢選擇相應(yīng)的5 塊夾板，分別置于踝關(guān)節(jié)內(nèi)，外，后，前內(nèi)，前外側(cè)。其中內(nèi)，外，后側(cè)夾板上至小腿上1/3，下與足跟平行。前內(nèi)，前外側(cè)夾板上起自脛骨結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上方。夾板放置后用3 條寸帶繃緊夾板。如果是內(nèi)翻骨折固定在外翻位，如果是外翻骨折固定在內(nèi)翻位。固定后在患肢下放置下肢抬高墊，使患肢與心臟同一水平面，以利于靜脈回流，減少腫脹。

2.3 噴酒按摩：骨折及軟組織損傷后噴酒按摩是蒙醫(yī)整骨的獨特療法［5］。每日在患處及周圍噴酒后按夾板間隙、足背、足趾及上下關(guān)節(jié)，并調(diào)整寸帶松緊度。

2.4 功能鍛煉：復(fù)位后應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行足趾、膝關(guān)節(jié)鍛煉。第一周漸漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈運動，但禁止踝內(nèi)翻及踝外翻運動。第二周開始可在床上練習(xí)患肢抬高運動。四周后可扶雙拐下地活動，但不可以患肢負重。第五周到六周根據(jù)患者情況及影像檢查可去除固定進行功能鍛煉。

2.5 蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸：蒙藥塔里必古魯其湯藥具有促進氣血運行、活血化瘀、消腫止痛改善關(guān)節(jié)功能作用。在踝關(guān)節(jié)骨折處的使用方法：患者在進行踝關(guān)節(jié)熏洗的過程中，需要主動作踝關(guān)節(jié)伸屈動作，同時可以運用輕輕柔的傳統(tǒng)整骨噴酒按摩手法按摩關(guān)節(jié)傷處及踝關(guān)節(jié)周圍。藥方用清水2000 至3000mL 浸泡15 ～30min 后再煎制，煮沸10min 后將藥水倒入盆內(nèi)，用其熱氣熏蒸患者關(guān)節(jié)，待溫度稍涼達到適宜溫度時，用紗布浸泡藥水后，反復(fù)擦洗受傷關(guān)節(jié)處直到水溫冷卻，或用藥水浸泡受傷關(guān)節(jié)保證每天1 劑，3 ～4 次，每次熏洗20 ～30min，可重復(fù)使用藥水，但在加熱時連同藥渣一起加熱。

3 療效評定標準

根據(jù)美國足踝協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS)標準。優(yōu)：90 ～100 分、良：75 ～89 分、可：50 ～74 分、差：50 分以下。

4 結(jié) 果

所有30 例患者全部得到隨訪，短者4 個月，長者23 個月，平均11 個 月。根據(jù)療效評定標準，優(yōu)5 例，良23 例，可2 例，差0 例，優(yōu)良率達到91.3%。具體分布見表1。

表1 蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效

5 討 論

目前對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療。由于踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且多合并韌帶損傷，良好的解剖復(fù)位及韌帶修復(fù)是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常功能的基礎(chǔ)。而手術(shù)治療的優(yōu)點［6］：能達到解剖復(fù)位，同時清除血腫及關(guān)節(jié)內(nèi)骨和軟骨碎片，清除嵌入骨折處的軟組織，有利于骨折愈合，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;減少固定時間，有利于早期功能鍛煉;同時修復(fù)韌帶損傷及其他合并傷。然而80 年代以后，通過對手術(shù)和保守治療間遠期療效比較分析后，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)其差別并不十分明顯，對兩種治療方法的優(yōu)劣也很難作出確切的評價。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒整骨術(shù)是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，巧妙利用人體生物力學(xué)，治療骨傷的技術(shù)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒整骨術(shù)起源于蒙古族游牧，獵守生活。因此蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒整骨術(shù)具有不受治療環(huán)境制約，療程短，并發(fā)癥少等優(yōu)點。而蒙藥塔里必古魯其湯具有促進氣血運行、活血化瘀、消腫止痛改善關(guān)節(jié)功能作用，因此在骨折晚期使用具有防止關(guān)節(jié)僵硬，治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等療效。

本研究顯示蒙醫(yī)噴酒整骨術(shù)配合蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法治療踝關(guān)節(jié)骨折療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者花費低。為治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效臨床治療方法值得推廣。

［1］徐人杰，王天兵，姜保國. 踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2(1)：74-79.

［2］馬志剛.112 例踝關(guān)節(jié)骨折的治療分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(12)：2104-2105.

［3］梁軍.于建華. 鄭得志. 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療［J］. 中華骨科雜志，2002，22(10)：603-607

［4］吉日嘎拉主編. 蒙醫(yī)骨傷學(xué)［M］. 呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2007：152.

［5］特木其勒圖.蒙醫(yī)整骨法治療踝關(guān)節(jié)骨折與康復(fù)［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2004(1)：10-11.

［6］遜文，朱永展，李燦揚，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療選擇和療效分析［J］.中國骨傷，2004，17(8)：455.