羅孟輝，王艷梅，馬明祥

三維快速牽引、磁極針加手法治療腰椎間盤突出癥298例臨床觀察

羅孟輝，王艷梅，馬明祥

（清河縣中心醫(yī)院針灸理療科，河北 清河 054800）

腰椎間盤突出癥是由于間隙內(nèi)椎間盤受壓，引起纖維環(huán)破裂，盤內(nèi)組織突出壓迫神經(jīng)引起的一種綜合病癥[1]，屬臨床多發(fā)病、常見病。筆者自2001-10-2014-12采用三維快速牽引結(jié)合磁極針加復(fù)式推拿手法綜合治療腰椎間盤突出癥患者10082人次，摸索出一套治療該病的獨特方法，臨床應(yīng)用效果理想，現(xiàn)將2013-10-2014-08期間298例患者的治療情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 298例均為本院門診患者，該病臨床診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中，男156例，女142例；平均年齡52歲，其中158例為發(fā)病率最高年齡段；298例患者治療前均在本院或外院做過CT檢查。所有患者隨機分為對照組120例，綜合治療組178例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除腰椎滑脫伴雙側(cè)椎弓根峽部不連續(xù)患者；（2）較大中央型椎間盤突出患者；（3）明顯馬尾神經(jīng)癥狀患者；（4）后縱韌帶或者突出物鈣化引起的神經(jīng)根受壓患者；（5）高血壓、心臟病、精神病患者及妊娠期病人；（6）腰椎結(jié)核、骨腫瘤等病變或AS病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 復(fù)式推拿手法治療

（1）手法放松 患者俯臥于按摩床上全身放松，術(shù)者立于一側(cè)，雙手掌根部豎于脊柱兩側(cè)，自頸部經(jīng)腰背至臀部及患側(cè)肢體以垂直于背的方法行分推法治療，再以掌根施以揉按、小魚際或上肢前臂施以滾壓等手法。

（2）彈撥法治療 手法作用于腰背部豎脊肌，按壓肝俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山、足三里、解溪等穴，以足太陽膀胱經(jīng)為主辯證選穴，力量由輕到重，分別按壓5～10次，至患者感到酸痛時停止，再以掌根輕柔按壓放松。

（3）側(cè)扳手法治療 患者側(cè)臥，患部在上、健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖、屈膝，術(shù)者位于患者腹部一側(cè)，一手向前推壓患者肩部，另一手下壓臀部，緩緩用力，當(dāng)患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩肘瞬間向相反方向發(fā)力，可聽到清脆的“咔噠”彈響聲，關(guān)鍵是用力適中，發(fā)力得當(dāng)，然后囑咐患者改健側(cè)向上，術(shù)者站于對側(cè)，再做如上治療手法。

（4）屈膝回腰手法治療 患者仰臥，術(shù)者一手扶患者雙足，另一手扶雙膝，使雙膝及髖部屈曲到一定角度，滾動腰部，左右回旋數(shù)次，爾后加大屈髖角度，使大腿貼近腹部，一手用力下壓雙膝，一手托臀，使腰部極度屈曲。反復(fù)數(shù)次，回納放松，然后平臥5 min，治療結(jié)束。

1.3.2 綜合治療組

（1）三維快速牽引治療法[3]采用升級版第四代河北九鼎醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YZJ-D型三維腰椎間盤快速牽引床治療。囑患者俯臥于治療床上，首先暴露需要治療病變部位，用激光定位儀對病變部位進行定位后，胸部控制帶固定上身、骨盆部位牽引帶固定雙側(cè)髂嵴上緣部位。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、臨床癥狀結(jié)合CT、MRI結(jié)果，依突出物的大小、部位等進行綜合評價，將快速牽引的力量、轉(zhuǎn)角、傾角三組數(shù)據(jù)輸入計算機快速牽引治療程序內(nèi)，調(diào)整到所需治療參數(shù)，雙手拇指按壓椎間盤突出的病變兩側(cè)，向下、向內(nèi)用力按壓，同時腳踏控制裝置，使快牽、成角、旋轉(zhuǎn)三種手法瞬間形成的聚合力集中到病變部位。該手法可根據(jù)患者年齡及臨床癥狀連續(xù)3-5次，如果2-3個部位椎間盤突出，應(yīng)按照先下后上的順序治療，治療結(jié)束后，在床體復(fù)位的過程中松解固定帶，囑咐并幫助患者俯臥位直腰下床。

（2）磁極針治療[4]令患者俯臥，將腰、臀、腿部位充分暴露，常規(guī)消毒。第一組穴位：氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。取28號2寸磁極針快速刺入，提插捻轉(zhuǎn)，使患者產(chǎn)生酸脹感，醫(yī)者手下有凝重感時得氣留針；第二組穴位：環(huán)跳、秩邊。取28號3寸磁極針快速刺入，提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)患者有觸電感并向下肢放射時得氣留針；第三組穴位：相應(yīng)夾脊穴及秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山等穴位。取28號1.5寸磁極針分別在第三組穴位中辯證取穴、施以平補平瀉手法，使患者產(chǎn)生酸麻脹感時得氣留針。

三組磁極針，N極和S極針混合使用，留針20 min，每隔10 min行手法一次。

（3）復(fù)式推拿手法與對照組相同。

兩組患者均為一個療程10d，兩個療程后進行療效評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：腰椎間盤突出癥狀及體征消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)；顯效：癥狀及體征有所減輕，可做輕便工作；有效：腰椎間盤突出癥狀及體征變化不大；無效：癥狀及體征無變化，需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，兩組間樣本采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異（表1）。

表1 兩組患者治療后療效比較

2 討論

2.1 復(fù)式推拿手法 該手法充分緩解局部軟組織緊張，消除神經(jīng)根炎癥水腫，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。

2.2 三維快速牽引方法 該手法是根據(jù)人體生物力學(xué)、結(jié)構(gòu)力學(xué)的原理結(jié)合中醫(yī)正骨手法即模擬馮天有老師的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法達到治療目的的一種治療方法。牽引時腰椎前傾（成角）使腰椎的生理前凸消失，減輕了牽引對腹壁的抽拽力量，使后關(guān)節(jié)增寬，椎間盤向腰椎屈伸弧的凹側(cè)位移，而凸側(cè)扁平，黃韌帶拉伸變直，后縱韌帶拉緊，椎管內(nèi)負壓增高，瞬間快速牽拉病變椎體間隙，使之增寬，對突出物的負壓突然增大，利于突出物的還納；牽引時的旋轉(zhuǎn)使椎體和同心軸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，病變間隙即治療點用激光定位儀定位，病變間隙以上椎體被固定，使突出物的以下椎體旋轉(zhuǎn)，機械旋轉(zhuǎn)力直接作用于突出物、側(cè)隱窩及神經(jīng)根粘連的部位上，產(chǎn)生一個相反的剪切力，使椎間孔擴大，粘連部分松解，兩側(cè)關(guān)節(jié)的應(yīng)力及壓縮載荷減輕，促進椎管內(nèi)血液循環(huán)。

2.3 磁極針治療 磁極針是集針、磁合而為一，在針刺治療的同時，又通過磁療作用于腧穴，達到改善人體氣血和臟腑功能，通經(jīng)活絡(luò)止痛的目的。

三維快速牽引、磁極針療法加復(fù)式推拿手法是目前治療腰椎間盤突出癥較為有效的保守治療方法，療效確切，值得臨床推廣。

[1]曾文龍，張文作，高朝友.腰椎三維牽引配合針灸、蠟療治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：156.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.202.

[3]王寶利，孫麗，羅孟輝.俯臥弓背治療雙側(cè)腰椎間盤突出癥[J].中國臨床康復(fù)，2002，1（6）：256.

[4]曹利民.磁極針手法加倒走治療腰椎間盤突出癥 120例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，5（5）：38.

R681.53

B

1005-7234（2015）05-0436-02

10.3969/j.jssn.1005-7234.2015.05.002

2015-05-04；

2015-06-15

羅孟輝（1965-），男，河北籍，副主任醫(yī)師

研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛

電 話：18803192865

電子信箱：luomh2009@163.com