楊英昕，張維斌，董世龍

·臨床報(bào)道·

泥蠟療結(jié)合手法對(duì)頸型頸椎病干預(yù)作用的臨床對(duì)照研究

楊英昕，張維斌，董世龍

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，遼寧 沈陽 110034）

頸型頸椎??；泥蠟療；手法；疼痛；壓痛

近年來隨著手機(jī)電腦應(yīng)用更加廣泛,頸型頸椎病發(fā)病率逐年增高，遷延日久更易導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓受壓病變[1]。以往以藥物化學(xué)治療為主，筆者將泥蠟療與手法結(jié)合物理治療頸型頸椎病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-03-2014-12在本科治療的頸型頸椎病患者154例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組77例，男29例，女48例；年齡（37.5± 10.5）歲，病程（26.1±15.8）個(gè)月；對(duì)照組77例中有4例出現(xiàn)未按時(shí)服藥，納入研究73例，男22例，女51例，年齡（39.0± 11.2）歲，病程（24.5±14.1）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全；（2）明顯骨質(zhì)疏松；（3）脊柱結(jié)核；（4）腫瘤；（5）血栓；（6）局部急性感染；（7）皮炎；（8）有出血傾向或膿腫患者；（9）使用心臟起搏器；（10）急性炎癥和出血48 h的患者；（11）妊娠期患者；（12）有頸椎手術(shù)史。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 手法治療：（1）患者端坐，醫(yī)者立其背后，用小魚際滾揉頸項(xiàng)兩側(cè)、肩部肌肉，約5 min;（2）點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞穴，尤以患側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴及壓痛處為主，約10 min;（3）點(diǎn)揉放松督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)，約5 min;（4）用分筋手法,觸及深部之前、中斜角肌,體瘦者可觸及橫突,橫向分筋,充分松解前、中斜角肌,患者感覺疼痛減輕、頸背部明顯輕松感時(shí)結(jié)束,每周治療6次為1個(gè)療程，每次20～25 min。泥蠟治療采用德國Heuser RW43E-ALU型雙層蠟療/泥療制備系統(tǒng)，SCHUPP礦物泥蠟Hypermifango（Artikel-Nr.4104），治療開始前先將攪拌箱的溫度設(shè)在71℃，當(dāng)泥蠟充分融化后進(jìn)行攪拌，攪拌均勻后用專用蠟盤接出蠟?zāi)?，放入設(shè)置溫度為51-53℃恒溫箱中，2 h后取出泥蠟，平鋪在20 cm×15 cm醫(yī)用無毒的塑料膠單中，用手輕輕拍平，厚度約1cm，重量約（730±20）g，2塊。治療時(shí)患者充分暴露治療部位，感覺溫度適宜時(shí)由治療師將蠟?zāi)喾笥陬i項(xiàng)部夾脊穴及上肢部位，使泥蠟與皮膚緊密接觸，30 min后取下。治療過程中詢問患者感受，如出現(xiàn)過熱、頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)立即將蠟?zāi)嗳∠?，防止?fàn)C傷及其他不良事件發(fā)生。

1.3.2 對(duì)照組 單純采用藥物化學(xué)治療，復(fù)方氯唑沙宗片(魯南貝特制藥有限公司)的劑量規(guī)格為0.2 g/片，每日3次、每次口服0.4 g。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分 采用目測類比評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]，2組分別在治療前、治療7、14 d評(píng)分。

1.4.2 壓力疼痛閾值評(píng)估[4]壓力以醫(yī)生個(gè)人臨床感受賦予數(shù)值，輕：0；中：1；較重：2；重：3。先通過觸診確定患者的痛點(diǎn)，將兩位醫(yī)生拇指垂直由輕到重壓在痛點(diǎn)，當(dāng)患者感覺到由壓覺轉(zhuǎn)為痛覺時(shí)停止，并記錄此時(shí)的數(shù)值；每個(gè)痛點(diǎn)連續(xù)測2次，每次間隔20 s；測量兩位醫(yī)生頸部所有痛點(diǎn)的數(shù)值，計(jì)算其平均值。

1.5 療效評(píng)定[5]根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能恢復(fù)正常；未愈:癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，復(fù)合正態(tài)性分布后采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療后7 d和14 d，VAS評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）；治療7 d和14 d后觀察組與對(duì)照組比較VAS評(píng)分下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組治療前、后壓痛評(píng)分比較 見表2。兩組患者治療前壓痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療后7 d和14 d，壓痛評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組與對(duì)照組比較治療7 d和14 d后壓痛評(píng)分下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表1 治療前、后VAS評(píng)分比較（分±s）

表1 治療前、后VAS評(píng)分比較（分±s）

注：同組治療7 d與治療前比較﹟P<0.001；同組治療14 d與治療7 d比較ΔP<0.05；觀察組與對(duì)照組比較*P<0.001

組別 例數(shù)n 治療前 治療7 d 治療14 d對(duì)照組 73 5.62±1.34 4.36±1.42﹟*3.51±1.05Δ*觀察組 77 5.72±1.55 3.46±1.35﹟*2.84±1.43Δ*

2.3 兩組患者療效比較 見表3。治療14 d后，兩組患者治愈率分別為20.5%，28.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）?？傆行蕦?duì)照組89.0%與觀察組98.7%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病中頸型最為常見，也是所有頸椎病較為前驅(qū)的一種類型，特別是在長時(shí)間強(qiáng)迫體位工作的人群中，其發(fā)病率極高[6、7]，因此強(qiáng)調(diào)早期治療[8]。

表2 治療前、后壓痛評(píng)分比較（分±s）

表2 治療前、后壓痛評(píng)分比較（分±s）

注：同組治療7 d與治療前比較﹟P＜0.001；同組治療14 d與治療7 d比較ΔP＜0.001；觀察組與對(duì)照組比較*P＜0.001

組別 例數(shù)n 治療前 治療7 d 治療14 d對(duì)照組 73 5.62±1.34 4.36±1.42﹟*3.51±1.05Δ*觀察組 77 5.72±1.55 3.46±1.35﹟*2.84±1.43Δ*

頸型頸椎病均采用的保守療法，又可分為外用物理治療和使用消炎鎮(zhèn)痛化學(xué)藥物治療。消炎鎮(zhèn)痛化學(xué)藥物治療是一種對(duì)癥治療,或全身或局部用藥，因個(gè)體差異可能產(chǎn)生藥物副損傷。

表3 觀察組與對(duì)照組療效比較

蠟療、泥療都分別是一種古老而傳統(tǒng)的熱療物理療法，但泥療受泥特性不敷貼及場地限制不能簡便應(yīng)用，傳統(tǒng)石蠟療法粘滯性低、敷貼性差、易脫落。為充分發(fā)揮蠟療、泥療二者特性，形成一種將礦物泥和石蠟融為一體的熱療法，本研究采用了 SCHUPP礦物蠟?zāi)郒ypermifango，Hypermifango由弗賴堡火山泥（Freiburg Volcanic Fango）、石蠟（paraffin）和部分添加劑（additives）按一定比例組成，熱容量高，溫度持續(xù)時(shí)間長，熱輸出均勻（礦物泥蠟彈性結(jié)構(gòu)），衛(wèi)生水準(zhǔn)高的特點(diǎn)。手法治療可抑制突觸前方式，減少神經(jīng)沖動(dòng)，刺激可激活內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)從而減輕疼痛，增加疼痛閾值和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)生理曲度[9、10]。二者結(jié)合針對(duì)性局部病因治療，達(dá)到治病求本的目的。

本研究結(jié)果顯示，泥蠟療與手法結(jié)合的物理治療可顯著改善頸型頸椎病患者的疼痛、壓痛及活動(dòng)受限癥狀，提高療效，與口服復(fù)方復(fù)方氯唑沙宗化學(xué)藥物治療比較，維持療效時(shí)間長,無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)較小，無任何副作用,患者樂于接受，方法簡便,易行。

但本研究疼痛、壓痛仍以主觀感覺為依據(jù)，未采用壓力測痛設(shè)備，客觀性有待提高[11]。

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R681.55

B

1005-7234（2015）05-0427-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-06-09；

2015-07-13

總后科研面上項(xiàng)目（編號(hào)：CSY12J004）

楊英昕（1970-），男，遼寧籍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

研究方向：中西醫(yī)結(jié)合軟組織損傷、軍事訓(xùn)練傷防治

電 話：024-28852453

電子郵箱：qjrszx@163.com