吳澤英，張 培，李秀麗

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥失眠患者中的應(yīng)用效果

吳澤英，張 培，李秀麗

（重慶市江津精神康復(fù)院402260）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥失眠患者的改善作用。方法 選取2012年10月至2014年10月在該院住院的精神分裂癥失眠患者44例，分為對(duì)照組和觀察組，各22例。其中觀察組采用綜合護(hù)理措施，對(duì)照組采用普通護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 與治療前比較，治療8周后，兩組患者睡眠時(shí)間均顯著延長，PSQI評(píng)分和ISI評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后PSQI和ISI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可使精神分裂癥患者的失眠得到較好的改善，同時(shí)有利于提高患者對(duì)精神科護(hù)理的滿意度。

精神分裂癥；入睡和睡眠障礙/藥物治療；睡眠；護(hù)理工作

精神分裂癥患者頻繁失眠會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知損害，與精神分裂癥有關(guān)的失眠癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何階段（前驅(qū)期、首次發(fā)作、急性期），也可以是臨床情況穩(wěn)定患者的殘余癥狀[1]。有報(bào)道指出，精神分裂癥患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)72.4%，說明該問題普遍存在[2]。采取行之有效的干預(yù)措施對(duì)精神分裂癥患者來說至關(guān)重要。作者對(duì)近3年在本院住院的22例精神分裂癥失眠患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在本院住院的精神分裂癥失眠患者44例，分為對(duì)照組和觀察組，各22例。對(duì)照組中男11例，女11例，平均年齡（31.5±12.3）歲，平均病程（27.1±23.4）個(gè)月，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（13.5±2.1）分；觀察組中男10例，女 12例，平均年齡（28.2±13.7）歲，平均病程（29.5± 22.8）個(gè)月，PSQI為（14.2±1.9）分。因各種原因，觀察組與對(duì)照組實(shí)際完成治療的患者數(shù)均為20例。兩組患者性別、年齡、治療前PSQI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同時(shí)患者入院時(shí)陽性和陰性癥狀量表總分大于60分；患者PSQI≥10分；未服用其他治療失眠類藥物；年齡為18～65歲，具有一定文化；整體住院時(shí)間在2個(gè)月以上，總體病程不超過5年；簽署知情同意書[4]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]存在毒品或藥物依賴患者；智力障礙、不能配合研究患者；合并有較嚴(yán)重其他器質(zhì)性疾病患者；精神分裂癥后抑郁與慢性衰退型患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用右佐匹克隆進(jìn)行治療，根據(jù)情況3～6 mg/d，口服，晚上服用，對(duì)照組采用普通護(hù)理包括一般的健康宣教及常規(guī)護(hù)理手段，不包括放松療法、音樂療法和認(rèn)知行為療法等特色護(hù)理手段。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括健康教育、放松療法、認(rèn)知行為治療和音樂治療等。（1）健康教育：督促患者養(yǎng)成良好的睡眠時(shí)間，定時(shí)起床，按時(shí)午休。告知患者睡覺前不看電視或書籍，教育家屬避免患者休息時(shí)間探視，避免在睡前說任何刺激性話語；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不在睡前吃得過飽，不喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；維持安靜的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激和過冷過熱。（2）放松療法：護(hù)士可協(xié)助患者仰臥患者，兩手自然伸直，兩腿舒展，自然分開，與肩同寬；首先兩眼向上平視，再把眼光收回到眉中間再朝向鼻尖，一直到臍下小腹，深呼吸24次，并同步意念“呼”“吸”；之后改為自然呼吸。如果尚未放松或入睡，可重復(fù)進(jìn)行幾次，但一般不過多地重復(fù)，不要刻意數(shù)數(shù)，以免引起皮質(zhì)興奮。（3）認(rèn)知行為治療：護(hù)理人員首先應(yīng)表明對(duì)患者失眠的體驗(yàn)癥狀等痛苦完全接受，同時(shí)提出可能的替代性解釋語言；護(hù)理人員與患者討論對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者自身疾病的認(rèn)識(shí)，逐步修正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改變患者行為模式，緩解睡眠障礙。（4）音樂治療：為患者播放舒緩的輕音樂，同時(shí)，并配上緩慢、柔和的指導(dǎo)性語言，使患者跟隨導(dǎo)語言進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，在規(guī)律的吸氣和呼氣中達(dá)到全身肌肉的緊張和松弛動(dòng)作；最后讓患者在輕音樂中獲得全身放松、進(jìn)入無知覺的睡眠狀態(tài)。以上措施根據(jù)每例患者睡眠情況做適當(dāng)調(diào)整，護(hù)理療程均為8周。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 睡眠情況指標(biāo) 使用PSQI和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）評(píng)價(jià)患者的睡眠情況。前者評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間等項(xiàng)目的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠障礙越重；后者評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為入睡困難、早醒及對(duì)睡眠的滿意程度等，總分28分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。以上指標(biāo)分別在入院時(shí)和治療結(jié)束后進(jìn)行，比較患者睡眠改善情況。

1.2.2.2 滿意度指標(biāo) 在護(hù)理干預(yù)前和實(shí)施睡眠綜合護(hù)理干預(yù)后調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為“十分滿意”“較為滿意”“不太滿意”、“不滿意”4個(gè)等級(jí)，其中“十分滿意”和“較為滿意”統(tǒng)計(jì)為滿意。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提升情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或多（單）因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較 與治療前比較，治療后觀察組患者的睡眠時(shí)間從（4.6±1.2）h增加至（7.4±1.5）h，對(duì)照組從4.3h增加至（7.6±2.0）h，兩組患者的睡眠時(shí)間均有不同程度的延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PSQI和ISI評(píng)分比較 兩組患者治療后的PSQI與ISI評(píng)分均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組下降得更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI和ISI指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后PSQI和ISI指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n PSQI治療前 治療后ISI治療前 治療后觀察組對(duì)照組13.1±1.8ab17.4±2.3a20 20 14.2±1.9 13.5±2.1 6.3±1.4ab8.8±1.6a24.6±3.5 25.2±2.9

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為70.0%（14/20），明顯低于觀察組的95.0%（19/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士在患者疾病治療和康復(fù)的過程中也起了很重要的作用。對(duì)于許多疾病而言，護(hù)理干預(yù)措施直接影響治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道，較多護(hù)理措施對(duì)失眠有一定輔助治療效果，如有人用音樂療法治療腦卒中后失眠，發(fā)現(xiàn)其能改善腦卒中患者的睡眠情況[7-8]。認(rèn)知行為療法、放松療法和健康教育的良好應(yīng)用在護(hù)理失眠患者上也具有良好的作用[9]。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，護(hù)理措施不可能依賴單一的手段[10]，因此運(yùn)用綜合的護(hù)理措施，將各種手段聯(lián)合起來對(duì)精神分裂癥失眠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本研究證明，該方法對(duì)患者是有利的。從患者及家屬的反應(yīng)上看，綜合護(hù)理措施也受到其好評(píng)，提高了護(hù)理人員在患者心目中的地位。

另外，本研究采用的右佐匹克隆自面世以來就獲得了許多睡眠專家的和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，右佐匹克隆滿足改善睡眠藥物的許多優(yōu)點(diǎn)，安全、有效、吸收好、見效快，白天無殘留作用，無成癮性、耐受性和依賴性等[11]。其在用于其他疾病的失眠或單純的睡眠障礙上應(yīng)用良好，國內(nèi)外學(xué)者均報(bào)道該藥能有效改善患者睡眠質(zhì)量[1]。將其用于治療臨床常見的精神分裂癥失眠患者，也顯示出較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組，觀察組患者的睡眠時(shí)長，PSQI、ISI評(píng)分均有更好的改善，提示綜合護(hù)理措施在干預(yù)失眠上有輔助藥物的作用。同時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理更能改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于護(hù)理工作的開展和讓更多患者滿意?？傊C合護(hù)理干預(yù)可使精神分裂癥患者的失眠得到較好的改善，同時(shí)有利于提高患者對(duì)精神科護(hù)理的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.051

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1009-5519（2015）15-2363-02

2015-03-22）

吳澤英（1979-），女，重慶江津人，主管護(hù)師，主要從事精神病患者臨床護(hù)理工作；E-mail：cqwuzeying@163.com。

李秀麗（E-mail：1471885146@qq.com）。