甘瑞容

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東528010）

小兒消化道異物的護(hù)理

甘瑞容

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東528010）

目的 觀察分析對(duì)小兒消化道異物進(jìn)行護(hù)理的方法與價(jià)值。方法 以2010年1月至2014年12月該院收治的28例消化道異物患兒作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各14例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予整體護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)消化道異物患兒進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)方法能夠緩解患兒不良癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得重視。

消化系統(tǒng)；異物；護(hù)理；兒童

消化道異物是臨床常見急腹癥之一，發(fā)病率較高，對(duì)患者生命安全有一定威脅。傳統(tǒng)條件下，對(duì)該病的處理方法是等待異物通過消化道自然排出或在確診后行急診外科手術(shù)取出異物，具有有創(chuàng)性及刺激性的特點(diǎn)。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療方案在消化道異物取出中的應(yīng)用得到了進(jìn)一步發(fā)展，通過此方案的實(shí)施，能夠避免患兒后續(xù)的開胸、開腹手術(shù)，能夠避免患兒因手術(shù)耐受性較低所造成的痛苦，并發(fā)癥較少，且危險(xiǎn)性較小，有臨床推廣價(jià)值。在此過程當(dāng)中，對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理能夠提高消化道異物經(jīng)內(nèi)鏡取出的效果，值得重視。為觀察分析對(duì)小兒消化道異物進(jìn)行護(hù)理的方法與價(jià)值，本次研究中將本院近期所收治的28例消化道異物患兒作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法干預(yù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年12月本院所收治的28例消化道異物患兒作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各14例。對(duì)照組患兒中，男10例，女4例，年齡6個(gè)月至10歲，平均（3.5± 0.8）歲；干預(yù)組患兒中，男8例，女6例，年齡6個(gè)月至10歲，平均（3.9±0.5）歲。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 14例患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 14例患兒給予整體護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理：詢問患兒或患兒家屬，了解吞入異物的種類、發(fā)生的時(shí)間，以及患兒的主訴癥狀。同時(shí)，術(shù)前通過X射線攝片的方式對(duì)異物進(jìn)行定位，了解是否因異物侵入造成穿孔。根據(jù)患兒的實(shí)際情況做好相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)工作的開展，與患兒形成親近關(guān)系，以親切的語言及和藹的態(tài)度來改善患兒的不良情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：在內(nèi)鏡插入前給予患兒5.0～10.0 mL劑量胃鏡潤滑膠漿，口服給藥，以達(dá)到減輕患兒咽喉部不良反應(yīng)的目的。同時(shí)，護(hù)理人員也需要熟悉整個(gè)異物取出的方法及操作技巧，根據(jù)患兒吞入異物的形狀謹(jǐn)慎選擇去除方法，在異物經(jīng)過咽喉部時(shí)，需要扶住患兒頭部向后仰起，使口腔、咽喉、食管盡可能保持直線關(guān)系，要求患兒積極配合，閉合聲帶，以確保異物取出更加順利[1-6]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意對(duì)患兒情況的觀察，根據(jù)患兒主訴反應(yīng)，可給予黏膜保護(hù)劑或止血?jiǎng)?。飲食方面需要逐步自流質(zhì)至半流質(zhì)至普通飲食過渡，盡量避免攝入生冷或辛辣食物，減輕黏膜刺激感。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患兒在護(hù)理期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)估護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度利用自設(shè)調(diào)查問卷進(jìn)行分析，總分值為100分，評(píng)分大于或等于90分判定為滿意，評(píng)分在60～＜90分判定為一般，評(píng)分小于60分判定為不滿意[7-10]。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患兒護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

3 討 論

消化道異物是臨床常見急癥之一，小兒由于自身功能不完善，故而發(fā)生該癥狀的可能性較大。相關(guān)研究認(rèn)為，誤吞是誘發(fā)小兒消化道異物的最主要因素之一，其實(shí)質(zhì)是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體不能被消化，不能及時(shí)通過幽門。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，多數(shù)患兒可通過內(nèi)鏡干預(yù)的方式取出異物，消除癥狀[11-13]。但由于內(nèi)鏡取出具有一定的創(chuàng)傷性特點(diǎn)，加之患兒年齡較小，容易發(fā)生不良癥狀。為此，積極的護(hù)理干預(yù)是緩解不良反應(yīng)、提高護(hù)理滿意度的重要手段之一。本次研究中，對(duì)干預(yù)組14例患兒實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)方法，在護(hù)理過程當(dāng)中緩解了患兒及家屬對(duì)治療方案危險(xiǎn)性的擔(dān)憂，能夠使患兒更加積極地配合內(nèi)鏡取出，掌握調(diào)整呼吸及放松情緒的方法[14-15]，對(duì)緩解患兒的痛苦有著非常重要的價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理過程中，對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心有著非常高的要求，且需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握豐富的護(hù)理技巧，能夠熟練運(yùn)用各種護(hù)理與操作技能，配合積極健康宣教的方式，使小兒消化道異物取出術(shù)能夠順利完成，避免發(fā)生并發(fā)癥。

在本次研究中，在內(nèi)鏡干預(yù)下對(duì)小兒消化道異物進(jìn)行取出還有如下幾個(gè)方面的體會(huì)：（1）為了方便操作，可以將嵌頓于食道下段的異物小心地送入胃內(nèi)以方便鉗取，采用各種措施盡量縮小異物橫徑；（2）若在異物取出過程當(dāng)中患兒配合度較差，需要積極做好患兒家屬的思想工作，爭取配合；（3）遇到很難配合者或難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的異物時(shí)，可在靜脈麻醉下取出，以確保異物取出的安全性；（4）在內(nèi)鏡干預(yù)下需要使用外套管保護(hù)，將銳利異物的邊緣與黏膜進(jìn)行隔離，以免在異物取出的過程當(dāng)中對(duì)患兒消化道黏膜組織造成影響。

綜上所述，在對(duì)消化道異物患兒進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)方法能夠減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得重視。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.049

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1009-5519（2015）15-2359-03

2015-02-29）

甘瑞容（1969-），女，廣東佛山人，主要從事外科臨床護(hù)理工作；E-mail：ganruirong129@163.com。