劉丁丁

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU，安徽合肥230022）

舒適護(hù)理在降低重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征中的效果研究

劉丁丁

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU，安徽合肥230022）

目的 觀察舒適護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者ICU綜合征的影響。方法 將2014年3～9月該科64例ICU患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者ICU綜合征主要臨床癥狀（包括譫妄、失眠、抑郁、思維障礙、智能障礙、情感障礙、行為異常等）發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組譫妄、失眠、抑郁、思維障礙、智能障礙、情感障礙、行為異常發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為90.6%（29/32），明顯高于對照組的65.6%（21/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)可明顯降低ICU綜合征發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有利于提高患者治療效果。

重癥監(jiān)護(hù)病房；綜合征；護(hù)理工作；病人滿意度

由于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的相對隔離治療，加之環(huán)境的影響，超過50%的清醒患者在治療期間會出現(xiàn)一系列不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)癥狀有譫妄、抑郁、思維障礙、行為動作異常、情感障礙、智力障礙、失眠等，以上癥狀統(tǒng)稱為ICU綜合征[1]。因ICU特有的治療、環(huán)境及患者病情、心理等因素，致使機(jī)械通氣患者ICU綜合征發(fā)病率為60%～80%，而在非機(jī)械通氣患者中存在20%～50%的發(fā)生率[2]。降低ICU綜合征發(fā)生率，不僅需要及時(shí)、有效的治療，還需要嫻熟、安全、舒適的護(hù)理措施。本院ICU自2014年3～9月對收治的32例患者實(shí)施舒適護(hù)理，其預(yù)防ICU綜合征發(fā)生效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者中男22例，女10例；年齡37～79歲，平均（60.8±11.0）歲。觀察組患者中男19例，女13例；年齡32～79歲，平均（61.6±11.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿18周歲及以上；（2）患者知情自愿，意識清醒，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有讀寫能力。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在ICU意識清醒后的2～3 d內(nèi)，出現(xiàn)譫妄、思維障礙、智能障礙、情感障礙等癥狀，持續(xù)至結(jié)束治療后的2～3 d，同時(shí)排除存在器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變[3]。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1.1 環(huán)境舒適護(hù)理 ICU內(nèi)要保持舒適安靜、無菌潔凈的環(huán)境，保持每天通風(fēng)3次，每次30 min，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線柔和，室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%。ICU要嚴(yán)格貫徹?zé)o菌觀念，在顯眼位置放置速干消毒液，醫(yī)護(hù)人員無菌操作前后要洗手消毒，以避免對ICU患者產(chǎn)生影響，每天定時(shí)予以室內(nèi)紫外線消毒，每半個(gè)月行空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢查，定時(shí)對患者的貼身物品及輔助性機(jī)械器具（如呼吸機(jī)管路）進(jìn)行更換消毒，及時(shí)清理病房內(nèi)廢棄物。本科實(shí)施人性化探視制度，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情及患者需求，與患者親屬就探視時(shí)間及探視次數(shù)進(jìn)行提前溝通預(yù)約，探視時(shí)囑其按照ICU要求進(jìn)行，盡量保持“輕聲、輕語、輕動”，必要時(shí)可行隔音處理。

1.2.1.2 生理舒適護(hù)理 ICU患者常因肢體管道過多、醫(yī)療儀器使用等原因，長時(shí)間保持一個(gè)姿勢不變，不利于患者全身血液運(yùn)行，加大壓瘡發(fā)生的可能性，所以應(yīng)在患者病情許可情況下，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，適時(shí)調(diào)整體位，使患者感到舒適。ICU患者夜間失眠癥狀多發(fā)，護(hù)理人員間盡可能減少與患者肢體直接接觸的護(hù)理操作，護(hù)理巡房、床前交班時(shí)做到“動作緩、言語輕”，對于病情疼痛、嚴(yán)重失眠患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠質(zhì)量。此外，對于術(shù)后患者定時(shí)觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，對于呼吸機(jī)使用患者，每2小時(shí)清除患者口咽部分泌物等。

1.2.1.3 心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬積極溝通，向其主動解釋患者所用醫(yī)療儀器及相關(guān)操作的必要性、目的性，了解患者想法，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方向，與患者建立信任關(guān)系。在患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不安情緒時(shí)，積極安慰患者，給予患者信心，關(guān)心、體貼、尊重患者。病房內(nèi)可每天定時(shí)予以播放輕柔、和緩的音樂，也可根據(jù)患者要求，讓家屬準(zhǔn)備其喜愛的音樂，在患者需要時(shí)播放。本科實(shí)施人性化探視制度，一定程度上使患者感到家屬的存在感，增加了患者與家屬溝通的機(jī)會，消除患者負(fù)面情緒，提高患者治療效果。要注意保護(hù)患者的隱私，監(jiān)護(hù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，同時(shí)入住者常是男女老少均有，在進(jìn)行隱私部位操作時(shí)，注意遮擋，保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的自尊，體現(xiàn)出對患者人格的尊重[4]。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者ICU綜合征主要臨床表現(xiàn)發(fā)生情況，即譫妄、失眠、抑郁、思維障礙、智能障礙、情感障礙，行為異常等指標(biāo)。（2）滿意度評價(jià)。自行設(shè)計(jì)《ICU護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表》內(nèi)容：病房環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、患者護(hù)理前后心理、家庭、社會支持等?？偡譃?00分，＜65分為不滿意，65～＜85分為基本滿意，≥85分為滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并經(jīng)相關(guān)專家審核，效度合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者ICU綜合征主要臨床表現(xiàn)發(fā)生情況比較[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ICU綜合征主要臨床表現(xiàn)發(fā)生情況比較 觀察組譫妄、失眠、抑郁、思維障礙、智能障礙、情感障礙、行為異常等發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為90.6%，明顯高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.85，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

舒適護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的應(yīng)用護(hù)理學(xué)科，是使患者獲得生理和心理狀態(tài)和諧統(tǒng)一的最佳途徑之一，其護(hù)理宗旨是以患者為中心，其目的是使患者達(dá)到最佳心理健康狀態(tài)[5]，其實(shí)質(zhì)包括生理舒適、心理舒適、社會舒適等三方面。在ICU中的日常生活中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[6]。

本研究通過對觀察組32例ICU患者實(shí)施環(huán)境、生理、心理舒適護(hù)理后，該組患者ICU綜合征主要臨床表現(xiàn)即譫妄、失眠、抑郁、思維障礙、智能障礙、情感障礙、行為異常的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為90.6%，明顯高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳月娥[7]、管穎[8]、方妍[9]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，環(huán)境舒適護(hù)理有利于患者接受無菌、安全、舒心的治療，生理舒適護(hù)理有利于提高患者治療及護(hù)理依從性，心理舒適護(hù)理有利于緩解患者緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，古偉群等[10]以ICU患者危險(xiǎn)事故發(fā)生率為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU患者經(jīng)心理護(hù)理后危險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯低于護(hù)理前。因此，舒適護(hù)理干預(yù)可明顯降低ICU綜合征發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有利于提高患者治療效果。

[1]葉清維.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：147-148.

[2]萬獻(xiàn)堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：779-781.

[3]郝靜.老齡患者ICU綜合征影響因素分析及中西醫(yī)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對策[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：217-218.

[4]馬春蘭.舒適護(hù)理在CCU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：645-647.

[5]任小妹，魏革，羅利霞.舒適護(hù)理在ICU住院患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：85-86.

[6]信夢雪.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[7]陳月娥.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：124.

[8]管穎.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（11）：81-83.

[9]方妍.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的臨床應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（32）：7313.

[10]古偉群，蘇惠清.心理護(hù)理對提高ICU護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：140-141.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.041

B

1009-5519（2015）15-2345-02

2015-04-29）

劉丁?。?989-），女，安徽懷寧人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：ldding1989@163.com。