聶勝林，馬素瑩

（佛山市朝陽醫(yī)院，廣東528000）

不同栓劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果

聶勝林，馬素瑩

（佛山市朝陽醫(yī)院，廣東528000）

目的 觀察美沙拉嗪栓與柳氮磺吡啶栓治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及不良反應(yīng)。方法 將2011年1月至2013年7月該院收治的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組和對照組，各60例。治療組采用美沙拉嗪栓，對照組采用柳氮磺吡啶栓，均塞入直腸治療，記錄患者的治療情況。結(jié)果 治療組患者總有效率為93.3%（56/60），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/60）；對照組患者總有效率為78.3%（47/60），不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（14/60）。兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪栓治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效較柳氮磺吡啶栓好，且不良反應(yīng)少，可以指導(dǎo)臨床用藥。

結(jié)腸炎，潰瘍性；氨水楊酸；柳氮磺胺吡啶；栓劑；治療結(jié)果

潰瘍性結(jié)腸炎是一種較常見的肛腸疾病，這種疾病的出現(xiàn)除了與細(xì)菌感染造成的炎性反應(yīng)有關(guān)外，還與一些原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要侵及直腸、結(jié)腸黏膜層，常形成糜爛、潰瘍，原因不明的彌散性、非特異性結(jié)直腸炎癥性疾病[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、腹痛，常反復(fù)發(fā)作而呈慢性病程，以輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎多見[3-4]。本院采用美沙拉嗪栓塞入肛門治療潰瘍性結(jié)腸炎，并隨訪半年，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年7月在本院治療的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，其中男56例，女64例；平均年齡43.7歲；平均病程6年；輕度68例，中度52例；病變累及直腸、乙狀結(jié)腸97例，病變累及全結(jié)腸16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年5月中華醫(yī)學(xué)會全國消化病學(xué)術(shù)會議炎癥性腸病診療規(guī)范[5]。將120例患者分為治療組和對照組，各60例。對照組中患者男24例，女36例；年齡29～68歲，平均（40.2±3.6）歲；平均病程（5.8±2.2）年。治療組患者中男 32例，女28例；年齡26～66歲，平均（44.9±3.1）歲；平均病程（6.2±2.3）年。兩組患者性別年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用美沙拉嗪栓（黑龍江天宏藥業(yè)有限公司，批號：20110122）1粒每晚睡前塞入直腸治療；對照組采用柳氮磺吡啶栓（江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，批號：20110114）1粒每晚睡前塞入直腸治療。兩組療程均為1個(gè)月。治療后隨訪半年，了解復(fù)發(fā)率。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會制訂的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：癥狀、體征消失；無腹瀉、腹痛；大便常規(guī)檢查陰性；結(jié)腸鏡檢黏膜大致正常。（2）有效：癥狀、體征消失；大便每天3次以下，基本成形；腹隱痛，能忍受，每天疼痛時(shí)間小于30 min；無肉眼膿便血，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞小于或等于10個(gè)/高倍鏡；結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成。（3）無效：癥狀、體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.3%，而對照組為78.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為23.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率21.7%；對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率25.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前我國患有消化道疾病的人數(shù)為6.5億，占全國人口的50%。常見的消化道疾病有胃腸炎癥、消化性潰瘍、肝膽疾病、食管靜脈曲張出血、消化道腫瘤及肛腸疾病等。消化系統(tǒng)主要是對食物進(jìn)行消化和分解，經(jīng)過消化分解后，食物變?yōu)闄C(jī)體容易吸收的小分子，這些營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入血液到達(dá)全身各處，以提供給機(jī)體各方面的能量和營養(yǎng)需要。潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸病變，該疾病的誘發(fā)因素有很多，吸煙、過度飲酒、體質(zhì)量過重等都會誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要侵及直腸、結(jié)腸黏膜層，病因與遺傳、免疫、感染等因素有關(guān)，此外，細(xì)胞膜的磷脂質(zhì)過氧化和氧自由基產(chǎn)生過多，可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞損傷[6]。

美沙拉嗪栓以活性成分5-氨基水楊酸替代無活性的磺胺吡啶，通過偶氮連接兩分子5-氨基水楊酸，較柳氮磺胺吡啶多了一分子5-氨基水楊酸，在結(jié)直腸局部發(fā)揮抗炎作用，提高了療效，并且減少了磺胺所帶來的不良反應(yīng)。美沙拉嗪為新型制劑，還是強(qiáng)有力的羥基等氧自由基清除劑[7]，可彌補(bǔ)水楊酸類藥物缺點(diǎn)，直接作用于腸道的炎癥部位，使5-氨基水楊酸直接由直腸黏膜吸收，提高藥物療效，減少全身藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。5-氨基水楊酸栓劑減少了腸道酸堿度、胃排空速率、菌群等因素的影響，效果優(yōu)于口服制劑[10]。

美沙拉嗪栓和柳氮磺胺吡啶栓都是常見的消炎藥，但二者的作用機(jī)制不同。柳氮磺胺吡啶栓是通過對蛋白質(zhì)氨基酸鏈中的個(gè)別或幾個(gè)氨基酸進(jìn)行化學(xué)修飾，使其變?yōu)槠渌N類的蛋白質(zhì)的方法獲得的，其制作過程比較復(fù)雜且精細(xì)，由于涉及氨基酸分子的操作，因此對設(shè)備要求比較高。而美沙拉嗪栓是通過現(xiàn)在比較先進(jìn)的基因重組技術(shù)獲得的，是在基因水平對細(xì)菌進(jìn)行操作，直接作用于細(xì)菌的遺傳物質(zhì)，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。在臨床使用中柳氮磺胺吡啶不良反應(yīng)多數(shù)是由其所含磺胺吡啶引起。有研究報(bào)道，美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶口服分別有10.0%和27.3%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而栓劑則減少了磺胺吡啶的吸收，不良反應(yīng)也有所下降[11]。但本研究顯示，應(yīng)用柳氮磺胺吡啶栓仍有23.3%的患者出現(xiàn)惡心、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，明顯較美沙拉嗪栓劑高。

本研究應(yīng)用美沙拉嗪栓1個(gè)月后療效明顯，總有效率為93.3%，優(yōu)于柳氮磺胺吡啶栓（78.3%）。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組復(fù)發(fā)率分別為21.7%和25.0%，美沙拉嗪栓治療潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期療效較差，仍需臨床研究改進(jìn)。

綜上所述，美沙拉嗪栓是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎較為理想的藥物，對輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療安全、有效，不良反應(yīng)少。

[1]陳建輝.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：415-416.

[2]劉遠(yuǎn)錦，陳明松，盧致意，等.康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：85-87.

[3]王佳妮，孫明軍，宋寧寧.思連康聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1582-1584.

[4]封靜.潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：196-197.

[5]歐陽欽.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12（8）：488-495.

[6]郭永高，周甜，吳明波，等.康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（12）：1339.

[7]邵巖，丁懷瑩，韓向莉，等.潰瘍性結(jié)腸炎治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（9）：1146-1148.

[8]王秀艷.三種氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：59-61.

[9]石玉梅.潰瘍性結(jié)腸炎辨證分型治療效果的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：289-290.

[10]郭芳，金世祿，劉寶珍，等.潰瘍性結(jié)腸炎的治療現(xiàn)狀及前景[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（31）：190-193.

[11]溫育鵬，胡亞麗.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.039

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1009-5519（2015）15-2341-02

2015-05-07）

聶勝林（1972-），男，廣東韶關(guān)人，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科臨床工作；E-mail：ljsnsl@163.com。