孫明虎，龐曉黎（.青銅峽市人民醫(yī)院青鎮(zhèn)分院檢驗(yàn)科，寧夏75600；.青銅峽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，寧夏75600）

肺炎支原體陽(yáng)性患兒血清C反應(yīng)蛋白水平與病情相關(guān)性研究

孫明虎1，龐曉黎2
（1.青銅峽市人民醫(yī)院青鎮(zhèn)分院檢驗(yàn)科，寧夏751600；2.青銅峽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，寧夏751600）

目的 探討肺炎支原體抗體（MP）陽(yáng)性患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)值與患兒病情的關(guān)系。方法 回顧性分析2008年11月至2009年5月在青銅峽市人民醫(yī)院兒科住院的MP陽(yáng)性呼吸道感染患兒73例，根據(jù)CRP水平是否在正常范圍（＜8.2 mg/L）內(nèi)，分為CRP正常組52例，CRP異常組21例。分別整理分析兩組患兒的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和分類(lèi)、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、X射線診斷、體格檢查。結(jié)果 CRP異常組患兒的體溫高于CRP正常組，咽部充血、扁桃體腫大的發(fā)生率高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。CRP異常組肺炎及支氣管炎患兒百分率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP異常組WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)高于CRP正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 MP陽(yáng)性血清CRP異?；純海瑧?yīng)考慮合并細(xì)菌感染。將CRP、WBC、MP及體格檢查相結(jié)合可為小兒呼吸道感染提供診斷方向，并為治療方案中抗生素的選擇提供幫助。

肺炎，支原體；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；呼吸道感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

在日常檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)部分肺炎支原體檢測(cè)陽(yáng)性的患兒，其C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)值超出正常范圍，而大部分肺炎支原體抗體（MP）檢測(cè)陽(yáng)性的患兒其CRP在正常范圍，為尋求CRP超出正常檢測(cè)范圍的原因，作者回顧性分析青銅峽市人民醫(yī)院自2008年11月至2009年5月368例住院患兒中MP檢測(cè)陽(yáng)性的73例患兒，以CRP檢測(cè)值正常與否分組，分別搜集整理：輔助檢查[白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和分類(lèi)、X射線的診斷、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、體格檢查（體溫、聽(tīng)診、咽部、扁桃體）；以探尋CRP檢測(cè)值增高與患兒病情的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例患兒年齡1個(gè)月至11歲，MP檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，平均效價(jià) 1∶（94.4±2.8）；以 CRP＜8.2 mg/L為正常，≥8.2 mg/L為異常分為兩組：CRP正常組52例，MP效價(jià)1∶（91.2±2.8）；月齡（32.2±22.1）個(gè)月，CRP（3.3±2.9）mg/L。CRP異常組21例，MP效價(jià)1∶（97.7± 2.2）；月齡（36.7±28.3）個(gè)月；CRP（40.6±37.9）mg/L。兩組患兒月齡、MP效價(jià)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 檢測(cè)方法及儀器 MP采用正向間接凝集法（1∶40為陽(yáng)性），CRP采用免疫比濁法（正常參考范圍0.0～8.2）檢測(cè)試劑為四川邁克有限公司，儀器為東芝40-FR全自動(dòng)生化分析儀，WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)采用邁瑞五分類(lèi)血球計(jì)數(shù)儀。胸片為 CR（X線片面成像）成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRP正常組與異常組咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況及WBC計(jì)數(shù)、分類(lèi)結(jié)果比較 CRP正常組WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞（N）絕對(duì)數(shù)均高于CRP異常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；兩組淋巴細(xì)胞（L）絕對(duì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CRP異常組咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于CRP正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CRP正常組與異常組咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況及WBC計(jì)數(shù)、分類(lèi)結(jié)果比較

2.2 CRP正常組與異常組體格檢查及胸部X線片結(jié)果比較 胸部X線片顯示，CRP異常組肺炎及支氣管炎患兒百分率高于CRP正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體格檢查方面：CRP異常組患兒體溫高于CRP正常組，咽部充血、扁桃體腫大發(fā)生率高于CRP正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

表2 CRP正常組與異常組體格檢查及胸部X線片結(jié)果比較

3 討 論

支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也不少見(jiàn)，該病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，支原體肺炎流行年份可達(dá)30%，病原體為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。支原體肺炎嬰幼兒起病急、病程長(zhǎng)、病情較重、體征與劇咳及發(fā)熱等臨床癥狀不一致，此為該病的特點(diǎn)之一[1]。因此該病的診斷以及是否合并細(xì)菌感染的診斷都有一定的困難。

肺炎支原體培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，對(duì)臨床的快速診斷意義不大。因此肺炎支原體感染的診斷多使用血清學(xué)診斷，人感染肺炎支原體后，存在冷凝集素（IgM型），其在4℃條件下可凝集人的O型紅細(xì)胞，血清中可出現(xiàn)具有保護(hù)性的表面抗原的抗體[2]，測(cè)定該抗體有助于診斷。

血清CRP是機(jī)體的一種重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性期反應(yīng)時(shí)肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下大量合成CRP，在創(chuàng)傷、感染、炎癥、急性心肌梗死、外科手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)時(shí)迅速增高，是非特異性指標(biāo)。主要用于并發(fā)感染的鑒別和評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)性及療效的監(jiān)控。CRP檢測(cè)值高于50 mg/L可認(rèn)為是細(xì)菌感染[3]，文獻(xiàn)報(bào)道，CRP尤其在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高[4]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，以MP聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)支原體肺炎有一定的診斷價(jià)值[7]。曾顯坤[8]報(bào)道，對(duì)于MP檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患兒合并CRP的異常高值檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)考慮合并有細(xì)菌感染，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，CRP異常組患兒體溫、WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、咽部充血發(fā)生率、扁桃體腫大發(fā)生率高于CRP正常組，且X線片顯示肺炎及支氣管炎發(fā)生率高于CRP正常組，說(shuō)明CRP異常組有合并細(xì)菌感染。

CRP異常組WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)的表現(xiàn)為N絕對(duì)數(shù)增高，并且有扁桃體腫大和高熱現(xiàn)象，由于2～5歲幼兒WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)比例差異不大，嬰兒期的L較高，可達(dá)70%，2～3歲后L逐漸下降，N逐漸上升，4～5歲時(shí)二者相等[6]。但本組患兒的N絕對(duì)數(shù)均超出了L的絕對(duì)數(shù)，應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染的可能。

賀箭飛[7]在細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組及正常組患兒CRP水平和WBC計(jì)數(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組患兒上述2項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與其他組及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明CRP水平及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)有助于兒童細(xì)菌性肺炎診斷，操作簡(jiǎn)便易行，有較高的聯(lián)合診斷價(jià)值。

作者在回顧性分析CRP異常組21例的治療過(guò)程中，該組患兒在足量使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療外，還使用了頭孢類(lèi)藥物治療，得到了滿意的療效；而CRP正常組的患兒僅使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，就能很好地控制病情。因此從治療方案及療效觀察上，也可以認(rèn)為CRP異?；颊吆喜⒂屑?xì)菌感染的可能性。

由于細(xì)菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)，許多患兒在行細(xì)菌培養(yǎng)前多數(shù)使用過(guò)抗生素，造成細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率低，因此聯(lián)合使用CRP、WBC、MP及體格檢查等手段綜合判斷，對(duì)于該組患兒也可作出合并細(xì)菌感染的診斷[8]。

總之，將CRP、WBC、MP及體格檢查相結(jié)合可為小兒呼吸道感染提供診斷方向，并為治療方案中抗生素的選擇提供幫助。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.033

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1009-5519（2015）15-2329-03

2014-11-22

2015-03-03）

孫明虎（1970-），男，寧夏青銅峽人，主管檢驗(yàn)師，主要從事生化檢驗(yàn)工作；E-mail：jykpangxl@126.com。