蘭 凱

（西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西西安710021）

血清胱抑素C在糖尿病腎病患者腎功能評價中的應用價值

蘭 凱

（西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西西安710021）

目的 探討血清胱抑素C（Cys C）檢測在糖尿病腎病患者腎功能評價中的臨床意義。方法 應用全自動生化分析儀分別檢測2014年6月至2015年1月在該院就診的37例單純糖尿病患者（單純糖尿病組）、39例糖尿病腎病患者（糖尿病腎病組）及40例健康體檢者（健康對照組）血清 Cys C、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及尿微量清蛋白（mALB），并對三組結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 單純糖尿病組、糖尿病腎病組Cys C、SCr、BUN及mALB檢測水平均較健康對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且糖尿病腎病組患者的血清Cys C、SCr、mALB檢測水平均較單純糖尿病組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在檢測糖尿病腎病患者腎功能損害時，常規(guī)指標的特異性和靈敏性均有不同，Cys C與各腎功能指標密切相關(guān)，對腎功能評價具有重要意義。

糖尿病腎?。荒I/損傷；蛋白尿；肌酸酐；胱抑素C

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，早期腎損害進展緩慢，無明顯的癥狀和體征。此時血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）檢測多在正常范圍內(nèi)，且受到多種腎外因素的影響。若能早期診斷和及時治療則可延緩腎功能損傷，提高患者生活質(zhì)量。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C（Cys C）是一項敏感、準確、簡便地反映腎小球濾過功能的指標，不會受到性別、年齡、炎癥及體質(zhì)量指數(shù)的影響，有助于糖尿病腎病早期診斷。本研究通過對血清Cys C在糖尿病腎病腎功能檢測中的臨床意義進行探討分析，對單純糖尿病患者、糖尿病腎病患者、健康對照組檢測血清Cys C及相關(guān)指標，對結(jié)果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月至2015年1月就診的單純糖尿病患者37例（單純糖尿病組），其中男20例，女17例，年齡35～71歲，平均（53.7±12.9）歲；糖尿病腎病患者39例（糖尿病腎病組），其中男21例，女18例，年齡34～70歲，平均（52.9±12.7）歲。以上入選患者均符合1999年WHO確定的《糖尿病診斷及分型標準》，糖尿病腎病組患者符合糖尿病腎病診斷標準，所有病例排除慢性腎炎、心血管疾病、酮癥酸中毒癥、泌尿系其他疾病等。同時入選健康體檢者40例（健康對照組），其中男23例，女17例，年齡33～73歲，平均（54.1±13.2）歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 三組受試者均在空腹8 h情況下，采用無抗凝劑真空采血管取受試者晨起空腹靜脈血待檢，記錄24 h尿量，并留取尿液標本。用全自動生化分析儀檢測血Cys C、SCr、BUN等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

單純糖尿病組、糖尿病腎病組Cys C、SCr、BUN及尿微量清蛋白（mALB）檢測水平均較健康對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且糖尿病腎病組患者的血清Cys C、SCr、mALB檢測水平較單純糖尿病組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者血清Cys C、SCr、BUN及mALB比較（±s）

表1 三組患者血清Cys C、SCr、BUN及mALB比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與糖尿病腎病組比較，bP＜0.05。

組別n Cys C（mg/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）mALB（mg/24 h）單純糖尿病組糖尿病腎病組健康對照組37 39 40 0.71±0.21ab1.80±0.33a0.47±0.08 79.34±12.99ab86.43±14.63a55.70±12.97 5.22±1.32a5.07±1.29a4.33±1.28 12.26±7.39ab81.59±20.27a12.43±4.37

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是終末期腎病最常見病因之一。高血糖引起的微血管病變對腎臟造成多途徑持續(xù)性的傷害，造成腎功能不可逆的損傷，最終導致腎小球硬化癥、腎小動脈硬化及與缺血有關(guān)的腎乳頭壞死等嚴重并發(fā)癥，造成腎臟功能顯著降低，其主要特征為腎小球毛細血管灌注壓增高，促使腎小球內(nèi)壓顯著增高，從而造成腎臟血流量顯著減少以至于腎臟體積逐漸增大，最終導致糖尿病腎病的發(fā)生。因在整個腎臟損傷過程中常表現(xiàn)為進行性及隱匿性的特點，同時其表現(xiàn)形式無特征性，如能對其予以早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷，進行積極有效的防治，從而對腎臟損傷進行有效的減緩[1-2]。糖尿病腎病早期病變以腎小球損傷為主，mALB是糖尿病腎病的早期標志，盡管其作為診斷及防治的重要參考指標，但其易受到其他因素干擾如尿路感染、女性經(jīng)期、運動及血壓的影響[3]。同時作為腎功能常用的檢測指標，SCr、BUN只有在腎功能重度損傷時才會升高，其原因可能在于腎臟具有強大的儲備能力和代償能力，在腎功能受損的早期或輕度受損時，其在血清中的濃度變化不明顯[4]。

Cys C是血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C家族中的一員，是一種低相對分子質(zhì)量的非糖化蛋白，所有有核細胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cys C。近來研究發(fā)現(xiàn)，血清Cys C是理想的腎小球濾過率內(nèi)源性指標，是一種能很好反映腎小球濾過功能的理想內(nèi)源性物質(zhì)，可較為精確地反映腎小球濾過率變化，特別是在反映腎小球早期病變時，具有較高的靈敏度，目前有代替?zhèn)鹘y(tǒng)SCr、BUN的趨勢[5-6]。Cys C幾乎可以完全被腎小球濾過，然后被腎小管吸收并被降解，經(jīng)腎臟排除，不會重新進入血液循環(huán)，且血清中Cys C水平不易受炎性反應、肌肉、惡性腫瘤、運動、性別及年齡變化的影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)，Cys C在腎小管中幾乎完全降解，不被重吸收，并且腎小管本身并不分泌Cys C，腎小管功能不影響血清中的Cys C[8]。糖尿病腎病患者中晚期常伴有腎小管功能的異常，此時腎小管分泌的肌酐水平會增高，這種情況同時可以干擾對腎功能的判斷。糖尿病腎病早期并發(fā)腎病出現(xiàn)腎功能損害時，造成腎小球濾過率下降，可導致血中Cys C升高。近來有研究認為，在糖尿病患者的隨訪過程中，定期測定血Cys C有助于反映腎功能的變化趨勢，可以早期反映糖尿病腎病患者腎小球濾過率的水平[9-10]。

本研究中糖尿病腎病組血清Cys C水平顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明Cys C在診斷糖尿病腎病時有較高的敏感性。Cys C可以在腎功能損傷中，特別是在早期和輕度受損的腎小球濾過率變化中，提供快速、準確而又經(jīng)濟的方法，在糖尿病腎病的早期診療中具有非常重要的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.032

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1009-5519（2015）15-2328-02

2015-05-11）

陜西省教育廳科技基金計劃項目（14JK1625）。

蘭凱（1984-），男，陜西銅川人，碩士研究生，主要從事內(nèi)科學專業(yè)、臨床教學管理工作；E-mail：lankaii2005@163.com。