鄒潔寧

（武昌醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430000）

宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果

鄒潔寧

（武昌醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430000）

目的 比較宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。方法回顧性分析該院2009年9月至2014年6月診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變，并進(jìn)行宮頸錐切術(shù)的108例患者，其中行LEEP 65例（LEEP組），CKC 43例（CKC組）。比較LEEP與CKC 2種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間均少于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸LEEP與CKC比較，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；電外科手術(shù)；子宮頸；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌，其反映宮頸癌發(fā)展中的連續(xù)過程[1]。近年來，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，CIN的發(fā)病率和檢出率不斷提高。CIN的常見治療方式有冷凍治療、激光治療、

電灼治療和宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)等?；仡櫺苑治霰驹哼M(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療患者的相關(guān)臨床資料，并對其進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年9月至2014年6月診斷為CIN，并進(jìn)行宮頸錐切術(shù)的108例患者為研究對象，其中行LEEP 65例（LEEP組），CKC 43例（CKC組）。兩組患者年齡、CIN分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有或無白帶增多、白帶帶血，宮頸接觸性出血及宮頸肥大、糜爛、充血、息肉等慢性炎癥表現(xiàn)；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)或液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常；（3）高危型人乳頭瘤病毒-脫氧核糖核酸（HPV-DNA）陽性；（4）陰道鏡下定位活檢提示CIN。

1.1.2 手術(shù)指征 （1）持續(xù)CINⅠ或CINⅠ合并有高危型HPV感染者；（2）CINⅡ患者；（3）病灶局限或年輕有生育要求者，或拒絕、不能耐受擴(kuò)大手術(shù)的CINⅢ患者；（4）無相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈3～7 d，且術(shù)前3 d禁性生活。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能、白帶常規(guī)及婦科B超未見明顯異常，無手術(shù)禁忌證。

1.2.3 手術(shù)方法

1.2.3.1 LEEP 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分消毒宮頸后，2%利多卡因于宮頸行局部注射麻醉，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域。切除范圍：CINⅠ超過病變1 mm，深度10～15 mm；CINⅡ超過病變3～5 mm，深度15～20mm；CINⅢ超過病變5～8 mm，深度20～25 mm；切除創(chuàng)面電凝止血，切除組織標(biāo)記方向送病理檢查。

1.2.3.2 CKC 患者取膀胱截石位，行靜脈全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域，切除寬度在病灶外5 mm，深度在宮頸內(nèi)口以下，一般20 mm左右，創(chuàng)面徹底止血，2-0的可吸收線陳氏改良縫合法縫合宮頸口[2]，以達(dá)到止血及使宮頸成形的目的，重塑宮頸，碘仿紗條填塞宮頸口，48 h后取出。切除組織標(biāo)記方向送病理檢查。

1.2.4 術(shù)后處理 口服頭孢類抗生素3～5 d，禁性生活2個(gè)月。

1.2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后前3個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查1次，了解陰道流血、宮頸恢復(fù)等情況。術(shù)后3個(gè)月行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查，以后每3～6個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)3次復(fù)查陰性后，每年復(fù)查1次。

1.2.6 療效判定 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查無CIN病變存在者為治愈；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)椴≡顨埩簦?個(gè)月內(nèi)復(fù)查陰性，但6個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)CIN病變者為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

LEEP組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間上與CKC組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。常見術(shù)后并發(fā)癥包括：宮頸管外翻、宮頸口息肉樣增生、宮頸粘連、宮頸管狹窄等，但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討 論

近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用和推廣，以及女性對自身健康的重視提高，CIN患者數(shù)量逐年升高且有年輕化趨勢，流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CIN發(fā)病與性活躍、HPV感染、吸煙、性生活過早、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素有關(guān)[1]。CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，隨著CIN級(jí)別的升高，發(fā)展為宮頸癌的概率也增加。有研究表明，從CIN發(fā)展到浸潤癌一般需要10年左右的時(shí)間[3-4]，故如果能夠?qū)IN病變進(jìn)行早期診斷并給予適當(dāng)治療，可以降低宮頸癌的發(fā)病率。隨著生活水平及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高，更多年輕的患者傾向于保守治療方式，以保留生育功能或生殖器的完整性。因?yàn)殛幍犁R下定位活檢受操作者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及病變是否隱匿于宮頸管內(nèi)等因素影響較大，可致漏診。CKC對CINⅢ的患者具有診斷及治療的雙重意義，對于CINⅢ的患者是否采用保守治療，目前仍有分歧。CINⅢ包括重度非典型增生與原位癌，對于液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡活檢確診患者應(yīng)先行LEEP術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理選擇進(jìn)一步治療方法，子宮切除術(shù)不可作為首選治療[5]。對于經(jīng)CKC確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ患者可行全子宮切除術(shù)。2001年美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）推薦將CKC作為CINⅡ、CINⅢ期的主要診斷及治療策略。

LEEP是新興的一種治療宮頸病變的手術(shù)方式，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床，在宮頸病變的診治中發(fā)揮著重要的作用。LEEP手術(shù)患者痛苦較小，僅用局部浸潤麻醉即可，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面不需縫合，出血少、術(shù)后恢復(fù)快[6]。CKC為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，療效確切。其缺點(diǎn)為手術(shù)切除病變范圍大，出血較多，手術(shù)時(shí)間長?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較慢，手術(shù)費(fèi)用較高。本研究也表明，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及切口愈合時(shí)間方面，CKC組明顯高于LEEP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。但CKC組較LEEP組也有其優(yōu)越性：CKC組無組織炭化，對周圍組織的損傷較小，對標(biāo)本切緣無干擾，取材更充分，保證了病理診斷的準(zhǔn)確性。有研究表明，對于不滿意陰道鏡的檢查和病灶可能位于宮頸管部位較深的患者，采用CKC是杜絕漏診和防止復(fù)發(fā)的較好方法[7]。與LEEP相比，CKC的手術(shù)切緣無燒灼及熱損傷，可以更充分地評(píng)價(jià)切緣的情況，對手術(shù)的徹底性有比較準(zhǔn)確的評(píng)估。還有報(bào)道認(rèn)為，CKC還可以作為原位癌及微小浸潤癌的治療方式。但目前積累的大量臨床治療經(jīng)驗(yàn)提示，LEEP正在逐步取代傳統(tǒng)的CKC成為治療CIN的首選診斷及治療方法[8]。

LEEP與CKC相比，在CIN的治療中仍具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。作為臨床醫(yī)生，要充分評(píng)估患者的各方面需求，選擇能夠被患者接受且安全、合適的治療方式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.031

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1009-5519（2015）15-2326-02

2015-05-21）

鄒潔寧（1970-），女，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床與教學(xué)工作；E-mail：donghu5518@sina.com。