郎建華，吳建忠，黃維賢，錢正海

（南通大學附屬吳江醫(yī)院胃腸外科，江蘇吳江215200）

腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療結腸癌62例臨床分析

郎建華，吳建忠，黃維賢，錢正海

（南通大學附屬吳江醫(yī)院胃腸外科，江蘇吳江215200）

目的 評估腹腔鏡及開腹在右半結腸癌根治術中的短期療效。方法 收集2011年5月至2015年1月在南通大學附屬吳江醫(yī)院接受右半結腸癌根治手術患者113例的臨床資料，包括術前臨床病理因素，術中情況、術后恢復及并發(fā)癥情況，其中62例接受了腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術（腹腔鏡組），51例接受了傳統(tǒng)開腹右半結腸癌根治術（開腹組）。結果 腹腔鏡組62例患者2例中轉開腹。腹腔鏡組手術時間較開腹組明顯延長，但術中出血量減少、住院時間縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率[8.1%（5/62）]與開腹組[9.8%（5/51）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術在治療結腸癌患者中療效與常規(guī)開腹手術相似，雖然手術時間有所延長，但住院時間明顯縮短。

結腸腫瘤；結腸；腹腔鏡檢查；手術后并發(fā)癥；住院時間

結腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是治療的主要途徑。隨著微創(chuàng)外科的逐步發(fā)展，腹腔鏡下結腸癌根治術已被逐步推廣，而腹腔鏡下輔助右半結腸癌根治術因手術部位解剖復雜，手術難度大，對術者腹腔鏡技術要求高，因而推廣較為緩慢。本院62例結腸癌患者接受了腹腔鏡下輔助右半結腸癌根治術，均獲成功，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學附屬吳江醫(yī)院2011年5月至2015年1月接受右半結腸癌根治術患者113例。62例接受腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術（腹腔鏡組），其中男29例，女33例，中位年齡59.3歲；51例傳統(tǒng)開腹右半結腸癌根治術（開腹組），其中男28例，女23例，中位年齡62.4歲。入選條件：（1）術前輔助檢查未提示肝、肺等遠處轉移灶；（2）術前無嚴重的心、肺、腦等基礎疾??；（3）術前均病理活檢明確為惡性腫瘤；（4）排除為轉移性腫瘤，均為原發(fā)性結腸癌，且位置均位于右半結腸。兩組在性別、體質量指數(shù)、既往腹部手術史、腫瘤位置、臨床腫瘤分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開腹組患者接受常規(guī)開腹手術治療。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡輔助下右半結腸癌根治術，具體操作如下：患者麻醉成功后，采用五孔法，建立氣腹，使氣腹壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，手術徑路選取中間入路，提起回盲部，在回結腸靜脈匯入腸系膜上靜脈處，超聲刀切開系膜，解剖出回結腸動、靜脈，分別上鎖扣夾，離斷。繼續(xù)沿腸系膜上靜脈向上游離至Helen干，上鎖扣夾并切斷其結腸支。沿腸系膜上靜脈自右向左清掃周圍淋巴、脂肪組織，暴露腸系膜上動脈，清掃結腸中血管根部淋巴、脂肪組織，在其右支上鎖扣夾并離斷。在腸系膜上靜脈右緣自下向上切開右結腸系膜后葉，自結腸系膜后葉與腎前筋膜間的無血管區(qū)向上游離至肝區(qū)，在胃網(wǎng)膜弓外離斷胃結腸韌帶，清除幽門下方淋巴結群及脂肪組織，沿結腸外側自髂窩至結腸肝曲切開后腹膜，游離升結腸和結腸肝曲，完成整個右半結腸的游離。取正中切口，長約5 cm，置入切口保護器，將右半結腸拖出腹腔外，切除足夠的腸管和系膜，行回結腸端側吻合，常規(guī)放置引流管，關閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組手術均順利完成，腹腔鏡組有2例中轉開腹。腹腔鏡組的手術時間較開腹組明顯延長，但術中出血量較開腹組減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組在淋巴結清掃數(shù)目上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組1例患者于術后1周下床活動后，突發(fā)肺栓塞死亡。腹腔鏡組在首次排氣時間、進食流質食物、住院時間上顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。但兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討 論

在許多研究中腹腔鏡下結腸癌根治術相對于傳統(tǒng)的開放手術，已顯示出良好的圍術期效果，其具有術后疼痛減輕，腸道功能恢復快，住院時間短等優(yōu)點[1-2]，腹腔鏡輔助右半結腸切除的安全性和術后恢復快等優(yōu)勢也得到了廣泛認可[3-5]。

術中淋巴結清掃被認為影響患者預后的重要因素[6]，結腸癌根治術中是否進行擴大淋巴結清掃國際上仍存在爭議[7]，多數(shù)亞洲外科醫(yī)生認為，擴大淋巴結清掃可使患者受益，但西方國家醫(yī)生認為，擴大淋巴結清掃，可增加術中、術后并發(fā)癥。本研究中2種手術均行了D3淋巴結清掃，術后未出現(xiàn)腹腔大出血及淋巴漏，淋巴結清掃數(shù)均符合我國結腸癌的診療規(guī)范，但二者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著腹腔鏡技術的不斷提高，有meta分析報道了腹腔鏡輔助右半切除和開腹手術時間幾乎相近[8]，也有報道腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術較開腹組手術時間延長[9]。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間較開腹組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這可能與解剖復雜、手術范圍廣、腹腔鏡下行D3淋巴結清掃難度大有關。

有研究表明，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌術具有減少術后并發(fā)癥及縮短住院時間等優(yōu)點[10-11]。住院時間已成為一個衡量治療效果的關鍵指標，本研究表明，腹腔鏡組住院時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咝g后腸道功能恢復快、進食時間早、術后疼痛減輕、早期下床，均為患者盡早康復的重要因素。在術后并發(fā)癥上，腹腔鏡組發(fā)生率為8.1%，開腹組為9.8%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡組具有與開腹組相似的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下右半結腸癌根治術是可行的，具有與開腹手術一樣的安全性，雖然手術時間較開腹手術有所延長，但能明顯縮短患者的住院時間。

表2 兩組患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.029

B

1009-5519（2015）15-2322-03

2015-04-22）

郎建華（1971-），男，江蘇吳江人，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤方面研究；E-mail：993346728@qq.com。