郎建華，吳建忠，黃維賢，錢正海

（南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院胃腸外科，江蘇吳江215200）

腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌62例臨床分析

郎建華，吳建忠，黃維賢，錢正海

（南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院胃腸外科，江蘇吳江215200）

目的 評估腹腔鏡及開腹在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的短期療效。方法 收集2011年5月至2015年1月在南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院接受右半結(jié)腸癌根治手術(shù)患者113例的臨床資料，包括術(shù)前臨床病理因素，術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況，其中62例接受了腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組），51例接受了傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)（開腹組）。結(jié)果 腹腔鏡組62例患者2例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開腹組明顯延長，但術(shù)中出血量減少、住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8.1%（5/62）]與開腹組[9.8%（5/51）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)在治療結(jié)腸癌患者中療效與常規(guī)開腹手術(shù)相似，雖然手術(shù)時(shí)間有所延長，但住院時(shí)間明顯縮短。

結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸；腹腔鏡檢查；手術(shù)后并發(fā)癥；住院時(shí)間

結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)仍是治療的主要途徑。隨著微創(chuàng)外科的逐步發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)已被逐步推廣，而腹腔鏡下輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)因手術(shù)部位解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大，對術(shù)者腹腔鏡技術(shù)要求高，因而推廣較為緩慢。本院62例結(jié)腸癌患者接受了腹腔鏡下輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)，均獲成功，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院2011年5月至2015年1月接受右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者113例。62例接受腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組），其中男29例，女33例，中位年齡59.3歲；51例傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)（開腹組），其中男28例，女23例，中位年齡62.4歲。入選條件：（1）術(shù)前輔助檢查未提示肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；（2）術(shù)前無嚴(yán)重的心、肺、腦等基礎(chǔ)疾病；（3）術(shù)前均病理活檢明確為惡性腫瘤；（4）排除為轉(zhuǎn)移性腫瘤，均為原發(fā)性結(jié)腸癌，且位置均位于右半結(jié)腸。兩組在性別、體質(zhì)量指數(shù)、既往腹部手術(shù)史、腫瘤位置、臨床腫瘤分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開腹組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)，具體操作如下：患者麻醉成功后，采用五孔法，建立氣腹，使氣腹壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，手術(shù)徑路選取中間入路，提起回盲部，在回結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈處，超聲刀切開系膜，解剖出回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，分別上鎖扣夾，離斷。繼續(xù)沿腸系膜上靜脈向上游離至Helen干，上鎖扣夾并切斷其結(jié)腸支。沿腸系膜上靜脈自右向左清掃周圍淋巴、脂肪組織，暴露腸系膜上動(dòng)脈，清掃結(jié)腸中血管根部淋巴、脂肪組織，在其右支上鎖扣夾并離斷。在腸系膜上靜脈右緣自下向上切開右結(jié)腸系膜后葉，自結(jié)腸系膜后葉與腎前筋膜間的無血管區(qū)向上游離至肝區(qū)，在胃網(wǎng)膜弓外離斷胃結(jié)腸韌帶，清除幽門下方淋巴結(jié)群及脂肪組織，沿結(jié)腸外側(cè)自髂窩至結(jié)腸肝曲切開后腹膜，游離升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲，完成整個(gè)右半結(jié)腸的游離。取正中切口，長約5 cm，置入切口保護(hù)器，將右半結(jié)腸拖出腹腔外，切除足夠的腸管和系膜，行回結(jié)腸端側(cè)吻合，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組有2例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較開腹組明顯延長，但術(shù)中出血量較開腹組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組1例患者于術(shù)后1周下床活動(dòng)后，突發(fā)肺栓塞死亡。腹腔鏡組在首次排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物、住院時(shí)間上顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討 論

在許多研究中腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，已顯示出良好的圍術(shù)期效果，其具有術(shù)后疼痛減輕，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除的安全性和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢也得到了廣泛認(rèn)可[3-5]。

術(shù)中淋巴結(jié)清掃被認(rèn)為影響患者預(yù)后的重要因素[6]，結(jié)腸癌根治術(shù)中是否進(jìn)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃國際上仍存在爭議[7]，多數(shù)亞洲外科醫(yī)生認(rèn)為，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃可使患者受益，但西方國家醫(yī)生認(rèn)為，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，可增加術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。本研究中2種手術(shù)均行了D3淋巴結(jié)清掃，術(shù)后未出現(xiàn)腹腔大出血及淋巴漏，淋巴結(jié)清掃數(shù)均符合我國結(jié)腸癌的診療規(guī)范，但二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，有meta分析報(bào)道了腹腔鏡輔助右半切除和開腹手術(shù)時(shí)間幾乎相近[8]，也有報(bào)道腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)較開腹組手術(shù)時(shí)間延長[9]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開腹組明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與解剖復(fù)雜、手術(shù)范圍廣、腹腔鏡下行D3淋巴結(jié)清掃難度大有關(guān)。

有研究表明，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)具有減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。住院時(shí)間已成為一個(gè)衡量治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究表明，腹腔鏡組住院時(shí)間短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、進(jìn)食時(shí)間早、術(shù)后疼痛減輕、早期下床，均為患者盡早康復(fù)的重要因素。在術(shù)后并發(fā)癥上，腹腔鏡組發(fā)生率為8.1%，開腹組為9.8%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腹腔鏡組具有與開腹組相似的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)是可行的，具有與開腹手術(shù)一樣的安全性，雖然手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)有所延長，但能明顯縮短患者的住院時(shí)間。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.029

B

1009-5519（2015）15-2322-03

2015-04-22）

郎建華（1971-），男，江蘇吳江人，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤方面研究；E-mail：993346728@qq.com。