雷 莉

（襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院婦科，湖北441000）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥40例療效觀察

雷 莉

（襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院婦科，湖北441000）

目的 觀察宮腔鏡、腹腔鏡（宮腹腔鏡）聯(lián)合治療不孕癥患者的療效。方法 選擇2013年11月至2014年10月在該院治療不孕癥的患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采取宮腹腔鏡聯(lián)合的方式治療，對(duì)照組只采取宮腔鏡治療，觀察兩組患者的輸卵管情況。結(jié)果 觀察組患者輸卵管通暢率[95.00%（38/40）]高于對(duì)照組[77.50%（31/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合方式治療不孕癥，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、微創(chuàng)、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，且能夠獲得顯著的治療效果。

不育，女（雌）性；腹腔鏡檢查；輸卵管；子宮

在婦產(chǎn)科中，不孕癥是常見(jiàn)的疾病之一，導(dǎo)致不孕癥的主要原因?yàn)榛颊叩妮斅压茏枞鸞1]。在臨床上，由于宮腔操作次數(shù)的增加、患者藥物流產(chǎn)次數(shù)的增加，造成患者的輸卵管阻塞概率不斷提高，最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，這無(wú)疑對(duì)患者的身體、心理、家庭等造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于不孕癥的治療也在不斷地改進(jìn)，就目前而言，已有部分不孕癥患者能夠獲得較為滿意的治療效果。本研究對(duì)40例不孕癥患者采取宮腔鏡、腹腔鏡（宮腹腔鏡）聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月至2014年10月在本院治療不孕癥的80例患者作為研究對(duì)象。所有患者入院后，經(jīng)臨床診治，均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例不孕癥患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組不孕癥患者均屬于神志清晰、對(duì)本次研究的目的和方法明確、自愿接受本組研究；所有患者均能夠做到積極配合醫(yī)生的治療。觀察組患者年齡22～35歲，平均（28.13± 2.84）歲；病程2～8年，平均（3.15±0.69）年；按照文化程度劃分：小學(xué)8例（20.00%），中學(xué)21例（52.50%），大專及以上11例（27.50%）。對(duì)照組患者年齡23～34歲，平均（28.24±2.79）歲；病程2～7年，平均（3.02±0.73）年；按照文化程度劃分：小學(xué)7例（17.50%），中學(xué)23例（57.50%），大專及以上10例（25.00%）。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：采取宮腹腔鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。在患者月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療。腹腔鏡[2]治療具體內(nèi)容主要包括：（1）手術(shù)前采取全身麻醉的方式，取患者膀胱截石位。（2）臍下行切口，放入腹腔鏡，觀察患者的卵巢、輸卵管、子宮、臟器等情況。（3）針對(duì)盆腔粘連的患者，使用粘連分離手術(shù)治療，使得患者的子宮、卵巢、輸卵管能夠達(dá)到正常的生理功能；針對(duì)輸卵管扭曲的患者，使用松解術(shù)治療，以恢復(fù)患者輸卵管的正常狀態(tài)；針對(duì)傘端閉鎖或積液的患者，使用造口術(shù)治療；針對(duì)卵巢囊腫的患者，實(shí)施囊腫剝除術(shù)；針對(duì)多囊卵巢的患者，使用卵巢打孔術(shù)治療。（4）在腹腔鏡下，注入稀釋的亞甲藍(lán)，觀察患者的輸卵管是否通暢，手術(shù)結(jié)束后，行腹腔引流。宮腔鏡[3]治療具體內(nèi)容主要包括：使用宮腔鏡，觀察患者的宮腔前壁、宮腔后壁、輸卵管開(kāi)口、宮底、宮頸內(nèi)口等病變位置，判定患者是否存在宮腔粘連的情況、有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉等，根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的手術(shù)治療措施。對(duì)照組：只采取宮腔鏡進(jìn)行治療?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療。宮腔鏡使用方式同觀察組，根據(jù)觀察到的患者病變情況，給予患者針對(duì)性的治療措施。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀與生命體征，以及患者的輸卵管情況等。

1.2.3 輸卵管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，觀察兩組患者的輸卵管情況，將其分為3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。輸卵管通暢：患者臨床癥狀、生命體征恢復(fù)正?；虻玫矫黠@改善，注入稀釋的亞甲藍(lán)后觀察到患者輸卵管的傘端有亞甲藍(lán)液涌出，且局部位置無(wú)膨大現(xiàn)象出現(xiàn)。輸卵管通而不暢：患者臨床癥狀、生命體征有所改善，注入稀釋的亞甲藍(lán)后觀察到患者輸卵管的傘端有亞甲藍(lán)液滴出，輸卵管有扭曲、膨大現(xiàn)象。輸卵管不通暢：患者臨床癥狀、生命體征無(wú)改善，嚴(yán)重者病情加重，注入稀釋的亞甲藍(lán)后觀察到患者輸卵管的傘端無(wú)亞甲藍(lán)液。通暢率=（輸卵管通暢例數(shù)+輸卵管通而不暢例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者輸卵管通暢率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管情況比較[n（%）]

3 討 論

臨床上治療不孕癥通常采取手術(shù)治療的方式[5]。有關(guān)資料顯示，采取宮腹腔鏡聯(lián)合的方式治療不孕癥能夠?qū)颊叩妮斅压芮闆r進(jìn)行全面的檢查[6]。

使用腹腔鏡治療不孕癥，其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）能夠觀察到不孕癥患者的盆腔中是否有粘連情況發(fā)生[7]；（2）能夠全面了解患者子宮附件的形態(tài)和位置；（3）能夠診斷患者有無(wú)子宮內(nèi)膜異位、多囊卵巢等病變癥狀[8]；（4）能夠有效提高手術(shù)治療的有效性、安全性，并能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

使用宮腔鏡治療不孕癥，其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）能夠探查患者的宮腔形態(tài)和宮頸形態(tài)[10]；（2）能夠觀察到患者子宮內(nèi)膜的情況；（3）能夠了解到患者病灶的范圍、病灶的大小和病灶的位置；（4）通過(guò)宮腔鏡實(shí)施手術(shù)治療，能夠顯著提高臨床治療效果[11]。

在本次研究中，觀察組患者在采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療后，輸卵管通暢率高達(dá)95.00%；而對(duì)照組患者只使用宮腔鏡治療后，輸卵管通暢率僅有77.50%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用宮腹腔鏡治療效果好于僅采用宮腔鏡治療。

綜上所述，采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、微創(chuàng)、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，且能夠獲得顯著的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.028

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1009-5519（2015）15-2321-02

2015-04-19）

雷莉（1976-），女，湖北襄陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，主要從事子宮瘢痕妊娠的治療工作；E-mail：2585129234@qq.com。