江 勇，張志平，羅義根，肖新明

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西豐城 331141）

某煤礦肺癌患者吸煙狀況與臨床分析

江 勇，張志平，羅義根，肖新明

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西豐城 331141）

目的 調(diào)查和分析煤礦職工肺癌患者的吸煙狀況、粉塵接觸史、臨床特點及生存狀況等，以期為肺癌防治提供參考依據(jù)。方法 選取2006年1月至2009年12月江西豐城煤礦職工169例肺癌患者，其中有吸煙史患者119例為觀察組，無吸煙史患者50例為對照組。對比兩組患者粉塵接觸史、塵肺病史、慢性支氣管炎史、結(jié)核病史、性別年齡構(gòu)成、遺傳等情況，分析其臨床特點與生存狀況。結(jié)果 豐城煤礦職工肺癌以60～＜70歲年齡段為高發(fā)，觀察組患者發(fā)病年齡較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組大部分肺癌患者有粉塵接觸史，吸煙并粉塵接觸者患塵肺病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病較多；兩組肺癌患者均以咳嗽為最常見癥狀，觀察組消瘦患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組患者生存率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 吸煙是肺癌的主要病因，粉塵接觸、塵肺病史與肺癌發(fā)病呈正相關(guān)，控制吸煙是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

肺腫瘤；吸煙；塵肺；職業(yè)衛(wèi)生；采煤

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率為腫瘤的首位，通常認(rèn)為與吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染等諸多因素有關(guān)，但由于病因和發(fā)病機制尚未完全明確，早期診斷不足致使預(yù)后差[1]。據(jù)報道，由于缺乏理想的早期診斷方法，肺癌的早期診斷率僅14%左右[2]。本調(diào)查通過對煤礦職工169例肺癌患者的吸煙狀況、粉塵接觸史、塵肺病史及其他病因和臨床特點、生存狀況進行分析，為肺癌的防治提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2006年1月至2009年12月江西豐城煤礦職工中169例肺癌患者為調(diào)查對象，全部病例經(jīng)二級以上醫(yī)院確診（含病理診斷），按有無吸煙史進行分組，有吸煙史119例為觀察組，無吸煙史50例為對照組。

1.2 方法 通過對患者的性別、年齡、吸煙史、粉塵接觸史、塵肺病史、慢性支氣管炎史、結(jié)核病史、家族史及其臨床特點等情況進行調(diào)查分析；對其生存狀況進行不少于5年的跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況比較 豐城煤礦職工中肺癌患者發(fā)病年齡以60～＜70歲為高峰期，觀察組發(fā)病年齡明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；男性肺癌患者多于女性患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者粉塵接觸史及其他相關(guān)病因比較 兩組肺癌患者大部分有粉塵接觸史，但觀察組大部分合并有塵肺病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病史，其肺癌發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組的遺傳因素高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者主要臨床表現(xiàn)比較 兩組肺癌患者均以咳嗽為最常見癥狀，多伴有痰中帶血、胸痛、胸悶氣促等，約20.0%的患者伴有發(fā)熱，超過60.0%的患者體形消瘦。觀察組消瘦患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表1 兩組患者基本情況比較[n（%）]

表2 兩組患者粉塵接觸史及其他相關(guān)病史比較[n（%）]

表3 兩組患者主要臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 兩組患者生存率比較 觀察組患者各年生存率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者生存率比較[n（%）]

3 討 論

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，無論是年發(fā)病人數(shù)還是年死亡人數(shù)均為各類癌癥之首，而吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因[1，3]。豐城煤礦職工中肺癌患者大部分有吸煙史，且男性吸煙比例明顯高于女性，吸煙肺癌患者發(fā)病年齡較小，而不吸煙肺癌患者發(fā)病年齡明顯偏大，可見吸煙對人們的危害嚴(yán)重。

有相關(guān)研究表明，煤礦工人接觸粉塵與肺癌發(fā)病密切相關(guān)[4]，塵肺病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核同時也是肺癌的病因[1]，吸煙對煤工塵肺并發(fā)肺癌有協(xié)同作用[5]。齊慧生等[6]也認(rèn)為，肺癌是塵肺病的并發(fā)癥之一。粉塵接觸是豐城煤礦職業(yè)的特點，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組粉塵接觸史無差異，但有塵肺病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核病史的肺癌患病人數(shù)較對照組高。

肺癌的主要癥狀有咳嗽、痰中帶血、胸悶氣促、發(fā)熱、消瘦等，觀察組與對照組臨床癥狀無顯著差異，咳嗽、胸悶氣促或痰中帶血同時可以是塵肺病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病的臨床表現(xiàn)；觀察組較對照組消瘦患者比例大，可能與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、塵肺病等病史有關(guān)。

吸煙肺癌患者以鱗癌Ⅲ期多見，而不吸煙肺癌患者以小細(xì)胞肺癌Ⅲ期常見，提示肺癌作為惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期[7]，預(yù)后一般較差。近年來，國內(nèi)有關(guān)肺癌生存率的研究報告數(shù)據(jù)差異也較大，如彭紅等[8]曾研究1 279例肺癌患者1、3、5年生存率分別為59.4%、31.4%、24.4%；朱健等[9]分析4 382例肺癌患者1、3、5年生存率分別為23.7%、11.9、10.0%；方美玉[10]研究3 751例肺癌患者的1、3、5年累積生存率分別為28.1%、12.3%、9.2%。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的1、3、5年生存率分別是80.0%、48.0%、24.0%，而觀察組患者的1、3、5年生存率分別只有57.1%、23.5%、8.4%，不吸煙肺癌患者生存率明顯高于吸煙肺癌患者，其原因可能與吸煙合并粉塵接觸史、塵肺病史密切相關(guān)。

綜上所述，由于煤礦職工有煤礦粉塵接觸史，合并有吸煙史，其肺癌發(fā)病率高、生存率低；吸煙是肺癌的主要病因，粉塵接觸、塵肺病史與肺癌發(fā)病也有相關(guān)?？刂莆鼰熓欠乐蚊旱V職工肺癌、提高其生存率的有效措施。

[1]葛均波，徐永健，梅長林，等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2]楊拴盈.肺癌早期診斷的現(xiàn)狀、困惑和希望[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（1）：1-5.

[3]徐繼英，李新建，姚海宏，等.上海市15-69歲人群吸煙流行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（4）：189-192.

[4]郭秀紅，王海英.148例煤工塵肺并發(fā)肺癌死亡患者回顧性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（22）：112-113.

[5]鄒輝，卜江龍.煤工塵肺并發(fā)肺癌16例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：79.

[6]齊慧生，沈福海.塵肺并發(fā)癥臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（17）：3399.

[7]陳銳，盧火佺.816例不同吸煙狀況肺癌患者臨床特點分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：26-28.

[8]彭紅，韓寶惠，李小青，等.1279例肺癌患者臨床特征及生存率分析[J].中國癌癥雜志，2011，21（5）：354-355.

[9]朱健，張永輝，陳永勝，等.啟東市2001年-2007年肺癌生存率分析[J].中國肺癌雜志，2011，14（1）：23-27.

[10]方美玉.3751例肺癌臨床分析[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2007.

Smoking status in lung cancer patients of a coal mine and clinical analysis

Jiang Yong，Zhang Zhiping，Luo Yigen，Xiao Xinming
（General Hospital of Fengcheng Mining Bureau，F(xiàn)engcheng，Jiangxi 331141，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the smoking status，dust contact history，clinical features and survival status in the patients with lung cancer among the coal mine workers so as to provide reference for the prevention and treatment of lung cancer.Methods169 patients with lung cancer among the workers of Jiangxi Fengcheng Coal Mine from January 2006 to December 2009 were selected，among them，119 cases of smoking history were taken as the observation group and 50 cases of non-smoking history were taken as the control group.The dust contact history，pneumoconiosis history，history of chronic bronchitis，tuberculosis history，gender and age structure and genetic factors were compared between the two groups.The clinical features and survival status were analyzed.ResultsIn Fengcheng coal mine workers，the age group of 60-70 years old had the high incidence of lung cancer，the onset age in the observation group was smaller than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the most of lung cancer patients in the two groups had the dust exposure history，the majority of individuals with smoking and dust contact history were easier to suffer from pneumoconiosis，chronic bronchitis and pulmonary tuberculosis；cough was the commonest symptom in the lung cancer patients of the two groups，the proportion of emaciation patients in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The survival rate in the control group was significantly higher than that in the observation group with statistically significant difference（P＜0.01）.ConclusionCigarette smoking is the major cause of lung cancer，the dust exposure and pneumoconiosis histories are positively correlatedwithlungcanceroccurrence，smokingcontrolisaneffectivemeasureforpreventinglungcancerandincreasingthesurvivalrate.

Lung neoplasms；Smoking；Pneumoconiosis；Occupational health；Coal mining

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.011

A

1009-5519（2015）15-2280-02

2015-04-08）

江勇（1965-），男，江西宜春人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理、臨床基礎(chǔ)研究工作；E-mail：346104509@qq.com。