金 玉，尤良震，李 玲，婁 悅，馬 麗，李曉燕，陳光亮

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

安徽省六安市家庭備用藥品現(xiàn)狀調(diào)查與分析

金 玉，尤良震，李 玲，婁 悅，馬 麗，李曉燕，陳光亮

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

目的 調(diào)查安徽省六安市城鎮(zhèn)居民家庭備用藥品情況，分析存在的問(wèn)題，提出合理化建議。方法 2013年4～9月設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)六安市2個(gè)行政區(qū)、4個(gè)縣的791個(gè)家庭進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果 家庭常備藥品中抗感冒藥比例最高（86.3%），主要購(gòu)藥渠道為藥房（78.9%）。74.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為抗菌藥被“濫用”或“嚴(yán)重濫用”。用藥問(wèn)題主要咨詢(xún)途徑為上網(wǎng)查詢(xún)（27.7%）。家庭備用藥品存放地點(diǎn)主要為固定地點(diǎn)存放（96.0%），僅33.5%的調(diào)查對(duì)象注意到藥品的貯藏要求。調(diào)查對(duì)象中慢性疾病主要有高血壓（46.7%）。結(jié)論 六安市城鎮(zhèn)居民家庭中有備用藥品的比例較高，購(gòu)藥途徑正規(guī)，但是存在抗菌藥物濫用等問(wèn)題，家庭用藥存在安全隱患。

家庭；慢性病；抗菌藥；藥用制劑；問(wèn)卷調(diào)查；家庭用藥

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 安徽省六安市2個(gè)行政區(qū)（金安區(qū)、裕安區(qū)）、4個(gè)縣（霍山縣、舒城縣、霍邱縣、壽縣）18個(gè)住宅小區(qū)的居民。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 本次調(diào)查問(wèn)卷共涵蓋家庭用藥種類(lèi)、抗菌藥濫用、對(duì)備用藥物的了解、購(gòu)藥途徑、藥物存放和清理、就醫(yī)選擇和用藥咨詢(xún)、對(duì)慢性疾病認(rèn)識(shí)等八大方面。

1.2.2 調(diào)查方法 將18名調(diào)查人員分為六組，每組3人。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷967份，回收有效問(wèn)卷791份，回收率為81.8%。調(diào)查對(duì)象年齡20～87歲，其中20～40歲的比例為16.9%，＞40～60歲的比例為31.9%，60歲以上的比例為51.2%。

2.1 家庭常備藥物種類(lèi)和主要來(lái)源途徑 96.1%（760/ 791）的調(diào)查對(duì)象家里有多余的藥物或備用的藥物，94.1%（744/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為這很重要，其中抗感冒藥比例最高（86.3%），其次是抗菌藥和降壓藥，見(jiàn)表1。家庭備用藥品以自行購(gòu)買(mǎi)（45.3%，344/760）為主，其次為看門(mén)診時(shí)購(gòu)買(mǎi)（39.8%，302/706）、出院帶藥（25.7%，195/760）。購(gòu)買(mǎi)途徑主要為藥房（78.9%，600/760），其次是醫(yī)院（72.9%，554/760）和超市（36.6%，278/760）。

表1 六安市城鎮(zhèn)居民家庭常用備用藥物種類(lèi)（n=760）

2.2 說(shuō)明書(shū)閱讀情況及對(duì)病情、藥物了解程度 僅25.7%（203/791）的調(diào)查對(duì)象在用藥前會(huì)仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)；45.4%（359/791）的調(diào)查對(duì)象只能看懂部分說(shuō)明書(shū)，11.9%（94/791）的調(diào)查對(duì)象看不懂說(shuō)明書(shū)。58.5%（463/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為說(shuō)明書(shū)中最難懂的是藥理作用，其次是適應(yīng)證和不良反應(yīng)，分別占比為28.5%（225/791）、25.5%（202/791）。16.4%的調(diào)查對(duì)象在服藥前不了解病情，25.4%不了解藥物的作用、用途、不良反應(yīng)、用法，見(jiàn)表2。

表2 六安市城鎮(zhèn)居民家庭服藥前對(duì)疾病及服用藥物的了解程度（n=791）

2.3 就醫(yī)選擇情況 在選擇醫(yī)院時(shí)，高達(dá)81.7%的調(diào)查對(duì)象生病時(shí)首選去三甲醫(yī)院就診。見(jiàn)表3。

表3 六安市城鎮(zhèn)居民生病時(shí)選擇就診醫(yī)院情況（n=791）

2.4 藥物的儲(chǔ)備及清理情況 4.0%（316/791）的調(diào)查對(duì)象家中備用藥物隨手放。固定地點(diǎn)存放為96.0%（759/ 791）。高達(dá)66.5%（526/791）的調(diào)查對(duì)象未注意到藥品的貯藏要求，27.8%（220/791）的調(diào)查對(duì)象家庭常備藥物的藥盒、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)不完整。7.3%（58/791）的調(diào)查對(duì)象吃過(guò)過(guò)期藥物，7.1%（56/791）的調(diào)查對(duì)象發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥物繼續(xù)保留備用。

2.5 對(duì)抗菌藥物、吊水行為的認(rèn)識(shí) 本次調(diào)查中74.5%（589/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為抗菌藥被“濫用”或“嚴(yán)重濫用”。大多數(shù)居民認(rèn)識(shí)到抗菌藥物濫用的危害性，見(jiàn)表4。54.9%（434/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“吊水大多數(shù)沒(méi)必要”，認(rèn)為“吊水危險(xiǎn)”的占6.8%（54/791），但仍有83.3%（659/ 791）的調(diào)查對(duì)象有過(guò)吊水行為，38.3%（303/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要。

表4 六安市城鎮(zhèn)居民家庭對(duì)抗菌藥物濫用危害的認(rèn)識(shí)（n=791）

2.6 家庭備用藥物的療效及主要不良反應(yīng) 78.8%（623/791）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為家庭備用藥物“常常有效”或者“好像有效”，但同時(shí)49.8%（394/791）的調(diào)查調(diào)查對(duì)象認(rèn)為家庭備用藥物療效不明顯。57.5%（調(diào)查對(duì)象家庭用藥出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)為頭暈、焦慮等，見(jiàn)表5。

春節(jié)是我國(guó)最重要的傳統(tǒng)佳節(jié)，消費(fèi)者在參加家庭聚會(huì)、走親訪(fǎng)友、外出旅行等活動(dòng)時(shí)，要注意飲食安全和營(yíng)養(yǎng)搭配，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局特做如下提示。

表5 六安市城鎮(zhèn)居民家庭用藥主要不良反應(yīng)（n=791）

2.7 家庭備用藥物存在的問(wèn)題及咨詢(xún)途徑 居民家庭用藥過(guò)程中存在的主要問(wèn)題：看不懂說(shuō)明書(shū)（20.5%，162/ 791）、不明白用法（25.0%，198/791）、療效不明顯（54.6%，432/791）、其他（5.1%，40/791）。在自己或家人用藥遇到問(wèn)題時(shí)，主要是咨詢(xún)醫(yī)生（59.5%，471/791），其次是藥店（27.9%，221/791）、上網(wǎng)查詢(xún)（27.7%，219/791）、親朋好友（21.0%，166/791）、其他（14.3%，113/791）。

2.8 居民家庭患有慢性疾病的情況

2.8.1 慢性疾病史 在城鎮(zhèn)居民家庭中有高血壓病史的比例最高為46.7%，其次為糖尿病和冠心病，見(jiàn)表6。

2.8.2 慢性疾病致病因素 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為最可能致慢性疾病的危險(xiǎn)因素是高脂飲食比例為47.0%，見(jiàn)表7。有91.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保證充足睡眠可以防治慢性疾病。

表6 六安市城鎮(zhèn)居民家庭慢性疾病的具體種類(lèi)（n=791）

表7 六安市城鎮(zhèn)居民存在致慢性疾病的危險(xiǎn)因素（n=791）

2.8.3 慢性疾病用藥途徑 當(dāng)患有慢性疾病時(shí)，62.5%（494/791）的調(diào)查對(duì)象選擇用西藥，選擇用中藥、中成藥的分別為33.6%（266/791）、40.2%（318/791）?；加新约膊r(shí)，根據(jù)醫(yī)囑自行買(mǎi)藥的占46.3%（366/791），看專(zhuān)家門(mén)診從醫(yī)院購(gòu)藥的占47.0%（372/791），根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自己到藥店買(mǎi)藥的占43.5%（344/791），23.5%（186/791）的調(diào)查對(duì)象是通過(guò)他人推薦購(gòu)買(mǎi)藥物。

3 討 論

3.1 現(xiàn)況分析

3.1.1 家庭備用藥物種類(lèi)、數(shù)量多，管理上需進(jìn)一步加強(qiáng) 調(diào)查中，96.1%的調(diào)查對(duì)象家里有多余藥物或備用藥物，顯示家庭備用藥物及自我用藥在醫(yī)療措施中占有重要地位。來(lái)源上主要是醫(yī)院處方和自行購(gòu)買(mǎi)。藥物種類(lèi)、數(shù)量多的主要原因：一方面多數(shù)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加上少數(shù)醫(yī)生開(kāi)“大處方”[3]；另一方面自行購(gòu)買(mǎi)存在盲目性，往往缺乏藥品使用相關(guān)醫(yī)囑及安全用藥指導(dǎo)[4]。

管理上，96.0%的調(diào)查對(duì)象家庭備用藥品存放于固定地點(diǎn)，但仍存在藥物隨意放置；未注意到藥品的貯藏要求；藥物藥盒、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)不完整；服用過(guò)期藥品，誤服、漏服藥品；根本不清理家中藥物等情況?？梢?jiàn)，人們對(duì)家庭藥物的貯存及清理問(wèn)題缺乏正確認(rèn)知。因此，不正當(dāng)服用藥物影響健康，隨意丟棄造成環(huán)境污染等一系列安全隱患并未得到應(yīng)有的重視[5]。

3.1.2 自我藥療存在安全隱患，抗菌藥物濫用 居民在自我藥療時(shí)，48.9%的調(diào)查對(duì)象對(duì)備用藥物了解一點(diǎn)，25.4%完全不了解。11.9%的調(diào)查對(duì)象看不懂說(shuō)明書(shū)，加上目前市場(chǎng)上，有一定數(shù)量的藥品說(shuō)明書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，甚至有些商家對(duì)其中的不良反應(yīng)及禁忌證含糊其辭，甚至很多不法商家打出虛假醫(yī)藥廣告誘導(dǎo)患者，使患者盲目用藥和自我藥療帶來(lái)很大的危險(xiǎn)性安全隱患。本調(diào)查中，近3/4調(diào)查對(duì)象認(rèn)為家庭備用藥品存在抗菌藥物濫用問(wèn)題。多數(shù)受訪(fǎng)者吃抗菌藥物僅憑就醫(yī)積累的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，盲目使用，劑量隨意，可能出現(xiàn)不必要的毒性反應(yīng)，還可能延誤疾病的最佳治療時(shí)間。而且，抗菌藥物有一定不良反應(yīng)，服用抗菌藥物時(shí)需要權(quán)衡利弊，某些種類(lèi)的抗菌藥物還存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)慎用。

3.1.3 用藥咨詢(xún)盲目，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)未發(fā)揮應(yīng)有作用 調(diào)查對(duì)象在服用家庭備用藥品出現(xiàn)問(wèn)題后主要選擇咨詢(xún)親朋好友和上網(wǎng)查詢(xún)。普通居民缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)難以正確診斷，網(wǎng)絡(luò)上信息來(lái)源復(fù)雜，難以辨別真假，錯(cuò)誤的信息來(lái)源可能進(jìn)一步加重病情。居民用藥咨詢(xún)盲目，缺乏自我保健知識(shí)，尤其是醫(yī)療常識(shí)，導(dǎo)致不合理用藥或錯(cuò)誤用藥，造成嚴(yán)重后果。另外，調(diào)查對(duì)象在生病時(shí)首選三甲醫(yī)院（81.7%）就診，選擇社區(qū)醫(yī)院和縣區(qū)院較少。目前，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)、城鄉(xiāng)分布不均[6]，造成衛(wèi)生物力資源浪費(fèi)與抵消并存，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)療中心卻無(wú)人問(wèn)津的情況時(shí)有發(fā)生。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金及人員投入，建立更為完善的社會(huì)醫(yī)療保證制度。

3.1.4 慢性疾病與家庭備用藥品 慢性疾病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要問(wèn)題[7]。有慢性疾病的患者需要長(zhǎng)期服用藥物，所以家庭備用藥物對(duì)治療慢性疾病有著重要作用。調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象本人及家庭成員患有高血壓的比例最高，致慢性疾病的因素主要是高脂飲食。有部分慢性疾病患者的家庭中儲(chǔ)備中藥。當(dāng)有慢性疾病時(shí)，有近46.3%的人選擇自行去藥房買(mǎi)藥或者依據(jù)別人推薦購(gòu)買(mǎi)，盲目性大。相對(duì)于西藥，中藥劑量、服用禁忌及貯藏問(wèn)題難以把握，這對(duì)于家庭備藥來(lái)說(shuō)是一大難題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，城市家庭慢性疾病的發(fā)生率較高，這在老齡化逐漸加重的中國(guó)是一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。醫(yī)療改革也提高了對(duì)慢性疾病管理的重視，國(guó)家開(kāi)始強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中對(duì)慢性疾病的管理[8]。

3.2 建議

3.2.1 積極開(kāi)展健康教育 大力普及醫(yī)藥、衛(wèi)生知識(shí)。通過(guò)市健康教育講師團(tuán)（醫(yī)、藥、護(hù)等專(zhuān)家組成）進(jìn)行巡回講座活動(dòng)，將藥物知識(shí)向企事業(yè)單位、學(xué)校、團(tuán)體、社區(qū)等多個(gè)層面?zhèn)魇?，提供藥學(xué)服務(wù)[9-10]。提倡合理用藥，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、藥店職員的職業(yè)道德教育，做到按病情開(kāi)藥，按需要售藥。

對(duì)于患者，家庭自我藥療，首先要明確自身癥狀及自身疾病是否需要用藥。其次要掌握藥物正確的使用方式，留心藥物間的細(xì)小差別。西藥與中藥的說(shuō)明書(shū)有所不同，西藥標(biāo)有“藥理毒理、適應(yīng)證”，中藥則為“功能、主治”。

3.2.2 加強(qiáng)家庭備用藥物的日常管理 完善家庭備用藥物的貯藏，對(duì)家庭藥物進(jìn)行定期的清理及檢查。成人藥物應(yīng)與兒童藥物、急救藥物、常規(guī)藥物分開(kāi)，確保藥物放在兒童接觸不到的地方?？梢越⑺幬锏怯洷?，登記各種藥物的基本情況、存放位置及消耗情況等，方便尋找。有些藥物需要密封或者低溫保存，如胰島素制劑。中藥可以將藥物制成小包裝，以免受潮，長(zhǎng)時(shí)間不用應(yīng)低溫保存[11]。創(chuàng)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的安全用藥管理模式。在使藥品的專(zhuān)業(yè)化管理從藥學(xué)服務(wù)的源頭一直延伸到家庭的使用，從各個(gè)環(huán)節(jié)上消除安全隱患[12]。

3.2.3 綜合措施防治慢性疾病 預(yù)防慢性疾病應(yīng)當(dāng)生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保證充足睡眠，低鹽低脂清淡飲食，不吸煙，少飲酒，心理平衡。正確購(gòu)買(mǎi)藥物，按時(shí)按量吃藥，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

本次全市范圍內(nèi)調(diào)查，顯示了六安市城鎮(zhèn)居民家庭備用藥物儲(chǔ)存、購(gòu)物依據(jù)及途徑、用藥習(xí)慣等各方面的問(wèn)題，應(yīng)成為今后醫(yī)療有關(guān)部門(mén)開(kāi)展合理用藥教育的基礎(chǔ)內(nèi)容和關(guān)注的重點(diǎn)。公眾自我藥療在用藥方面的隱患，需得到政府醫(yī)療衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)的足夠重視，不僅要對(duì)群眾加大衛(wèi)生基本知識(shí)的宣傳，還需要社會(huì)各界共同參與。

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Survey and analysis on current situation of household spare drugs in Liu′an City

Jin Yu，You Liangzhen，Li Ling，Lou Yue，Ma li，Li Xiaoyan，Chen Guangliang
（Clinical College of Integrated Tradition Chinese and Western Medicine，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China）

ObjectiveTo investigate the situation of household spare drugs in urban residents of Liu′an city，to analyze the existing problems and provide the rationalized suggestions.MethodsThe questionnaire was designed and the random sampling survey was performed in 791 families of 2 administrative regions and 4 counties in Liu′an city from April to September 2013.ResultsThe anti-cold drugs had the highest proportion of household spare drugs（86.3%）.The main channel of purchasing drugs was drugstore（78.9%）.74.5%of the respondents thought that antimicrobial drugs were"abuse"or"serious abuse".The main consulting channel of medication problems was inquiring on the internet（27.7%）.The household spare drugs were mainly stored in fixed location（60.0%）.Only 33.5%of the respondents noticed the storage requirements of drugs.The main chronic disease in the respondents was hypertension（46.7%）.ConclusionThe proportion of household spare drugs is higher in urban residents of Liu′an city and the drug purchasing channel is regular.But the problem of antimicrobial drugs abuse exists，so the household medication haspotentialsafetyhazard.

Family；Chronic disease；Anti-bacterial agents；Pharmaceutical preparations；Questionnaires；Household spare drugs隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民對(duì)保健、防病治病的要求也逐漸增高，過(guò)去看病找醫(yī)生，抓藥到藥店的模式已不能滿(mǎn)足居民日益增長(zhǎng)的保健需求[1]。由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)共同完成的2009年中國(guó)家庭藥箱調(diào)查結(jié)果表明，使用過(guò)期、變質(zhì)藥物及藥物儲(chǔ)存不科學(xué)的現(xiàn)象在我國(guó)較為嚴(yán)重，用藥不當(dāng)讓家庭藥箱變得不再安全[2]。消除家庭藥箱存在的用藥安全隱患迫在眉睫。為進(jìn)一步了解安徽省六安市城鎮(zhèn)居民家庭備藥及用藥情況，作者對(duì)該市791個(gè)家庭進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.009

A

1009-5519（2015）15-2273-04

2015-04-16）

安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目（H201310369115）；安徽省省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目（2013zy043）。

金玉（1994-），女，安徽六安人，主要從事中西醫(yī)臨床方面研究；E-mail：15375357952@163.com。

陳光亮（E-mail：chguangl@163.com）。