吳敏方，馮鐵男，接 瀟，王朝昕，付 忻，姜成華

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·調(diào)查研究·

濰坊市奎文區(qū)2010—2012年居民死因分析

吳敏方1，馮鐵男1，接 瀟2，王朝昕1，付 忻1，姜成華1

(1.同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，上海 200120；2.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318)

目的 了解濰坊市奎文區(qū)居民死因分布和壽命損失情況，為疾病防控和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照國際疾病分類(ICD-10)將2010—2012年濰坊市奎文區(qū)居民死因資料進(jìn)行根本死因分類，使用SPSS 20.0和Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，計算粗死亡率、死因順位和壽命損失等指標(biāo)。結(jié)果 該區(qū)居民年平均死亡率為717.65/10萬，男性874.43/10萬，女性559.79/10萬，男性粗死亡率高于女性(χ2=499.63，P<0.001)；居民前5位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病，占全死因的90.84%；腫瘤位于0～14歲組和45～64歲組死因首位，構(gòu)成比為15.96%和38.25%，損傷中毒占15～44歲組死亡數(shù)的構(gòu)成比為40.96%。循環(huán)系統(tǒng)疾病占≥65歲組死亡數(shù)的構(gòu)成比為46.79%；其中腫瘤造成的潛在壽命損失年數(shù)最大，為25452人年；損傷中毒位于平均潛在壽命損失年數(shù)首位，為26.02年。結(jié)論 慢性非傳染性疾病和損傷中毒是該區(qū)居民健康的主要威脅，應(yīng)根據(jù)該區(qū)居民死因分布采取針對性的預(yù)防控制措施。

死因分析；死亡率；潛在壽命損失

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健工作的快速發(fā)展，我國居民的健康行為和疾病模式發(fā)生了改變，心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病代替感染性疾病和營養(yǎng)缺乏性疾病，成為我國城鄉(xiāng)居民的主要死因[1-2]。據(jù)2008年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在監(jiān)測人群中，山東省疾病死亡人數(shù)居全國第1。濰坊市位于山東半島中部，總面積約1.6萬km2，總?cè)丝诩s925萬，地扼山東內(nèi)陸腹地通往半島地區(qū)的咽喉，是半島城市群地理中心。濰坊市常住人口相對穩(wěn)定、集中，是我國典型的新二線城市。通過研究濰坊市居民死亡分布和壽命損失情況，了解威脅我國新二線城市居民生命安全的主要原因。本研究收集濰坊市奎文區(qū)2010—2012年死因數(shù)據(jù)資料，分析監(jiān)測點人群死亡水平及死因分布特點，為疾病防控和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)死因網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)2010—2012年濰坊市居民死因監(jiān)測統(tǒng)計，人口資料來源于濰坊市公安局和濰坊市統(tǒng)計局。

1.2 分析方法

參照國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行根本死因分類，采用SPSS 20.0和Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，分析粗死亡率、死因順位和壽命損失等指標(biāo)。率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用直接法[3]計算潛在壽命損失年數(shù)(potential years of life lost, PYLL)，PYLL=∑(L-Xd)；式中L為生存目標(biāo)年齡(采用70歲)，Xd為死亡人群中每一人的實際生存年齡。平均潛在壽命損失年數(shù)(average years of life lost, AYLL)，AYLL=PYLL/d，式中d為某病總死亡數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 總死亡分布

2010—2012年濰坊市奎文區(qū)共累計報告死亡10322例(男性6310例，女性4012例，性別比為1.57)，年平均死亡率為717.65/10萬。男性粗死亡率為874.43/10萬，女性粗死亡率為559.79/10萬，男性粗死亡率高于女性(χ2=499.63，P<0.001)。2010—2012年該區(qū)居民粗死亡率分別為682.77/10萬、660.64/10萬、818.36/10萬。2010—2012年居民前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和診斷不明疾?。磺?位死因死亡9377例，死亡率為651.94/10萬，占全死因的90.84%。男性前5位死因順位與全死因順位相同，女性前5位死因順位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病及損傷中毒。前5位死因男性死亡率均高于女性,見表1。

表1 2010—2012年奎文區(qū)居民分性別死因順位Tab.1 The order of death causes among residents by gender from 2010 to 2012

(續(xù)表1)

2.2 不同年齡段死因順位

在少兒組(0～14歲)和中老年組(45～64歲)，腫瘤居兩組死因首位，所占比例為15.96%和38.25%；在青中年組(15～44歲)和老年組(≥65歲)，腫瘤居兩組死因第2位，所占比例為19.86%和24.93%。在青中年組，損傷中毒居死因首位，所占比例為40.96%。循環(huán)系統(tǒng)疾病居老年組死因首位，所占比例為46.79%。腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是中老年組與老年組居民的主要死亡原因，所占比例為70.32%和82.56%,見表2。

表2 2010—2012年奎文區(qū)居民不同年齡段死因順位Tab.2 The order of death causes of four age groups from 2010 to 2012

2.3 PYLL和AYLL

2010—2012年該區(qū)居民全死因造成的PYLL為96856人年，AYLL為9.38年。PYLL前5位依次為腫瘤、損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、診斷不明疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。其中損傷中毒居男性壽命損失第1位，且損傷中毒所致的平均壽命損失居首位,見表3。

2.4 循環(huán)系統(tǒng)疾病死因分析

循環(huán)系統(tǒng)疾病是2010—2012年該區(qū)居民的首要死因，粗死亡率為269.90/10萬，占全死因的37.61%。腦血管疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病死因首位，粗死亡率為82.60/10萬，占循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的30.60%，缺血性心臟病粗死亡率為80.30/10萬，居第2位，占29.75%。男性和女性死因順位略有不同，女性死因首位為缺血性心臟病，男性死因首位為腦血管疾病，見表4。

2.5 腫瘤死因分析

腫瘤居全死因順位第2位，粗死亡率為198.91/10萬。腫瘤前5位死因為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，占全部腫瘤死亡數(shù)的61.31%。男性前5位死因與全人群一致，占全部腫瘤死亡數(shù)的67.57%；女性前5位死因為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌和白血病，占全部腫瘤死亡數(shù)的55.88%，見表5。

2.6 損傷中毒死因分析

損傷中毒居全死因順位第3位，粗死亡率為66.47/10萬。損傷中毒前5位死因依次為機動車輛交通事故、自殺、機動車以外的運輸事故、意外跌落、意外中毒，前5位死因死亡826例，死亡率為57.42/10萬，占損傷中毒死因的86.40%。其中男性和女性死因分類中，機動車輛交通事故均為死因首位，男性第2位死因為機動車以外的運輸事故，自殺為女性第2位死因，見表6。

表3 2010—2012年奎文區(qū)居民潛在壽命損失分析Tab.3 The years of potential life lost with death causes from 2010 to 2012

表4 2010—2012年奎文區(qū)居民循環(huán)系統(tǒng)疾病分性別死因分布Tab.4 The death causes in circulatory system diseases by gender from 2010 to 2012

表5 2010—2012年奎文區(qū)居民腫瘤分性別死因順位Tab.5 The causes of death in cancers by gender from 2010 to 2012

表6 2010—2012年奎文區(qū)居民損傷中毒分性別死因分布Tab.6 The causes of death in injuries and poisoning by gender from 2010 to 2012

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2010—2012年濰坊市奎文區(qū)居民年平均死亡率為717.65/10萬，高于2012年無錫市南長區(qū)居民粗死亡率(663.13/10萬)[4]和嘉興市2009—2012年居民平均死亡率(692.77/10萬)[5]。慢性非傳染性疾病是該區(qū)居民主要死因，占全死因的80.06%，與第3次全國死因調(diào)查主要情況一致[1]。該區(qū)居民前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和診斷不明疾病，占全死因的90.84%。該區(qū)居民死亡率偏高與該區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達(dá)，已步入老齡化社會(該區(qū)60歲以上人口超過10%)[6]以及該區(qū)男女性別比偏高，男性危險因素暴露較女性更廣泛有關(guān)，其中慢性非傳染性疾病是威脅老年人健康與生命的最主要死因，而男性損傷中毒死亡危險性高于女性。這提示慢性非傳染性疾病和損傷中毒已成為該區(qū)疾病防控的重點。

對2010—2012年該區(qū)各年齡組的死因分析發(fā)現(xiàn)，在少兒組，腫瘤、圍生期疾病和先天異常造成的死因所占比例較高，其中腫瘤以白血病為主，與白血病相關(guān)危險因素暴露有關(guān)，其中家庭新裝修和居室內(nèi)氡污染均是兒童白血病的危險因素[7]，這與新二線城市建設(shè)致環(huán)境污染等有關(guān)，故城市建設(shè)的同時應(yīng)盡可能降低環(huán)境污染等不良影響。在青中年組，損傷中毒居死因首位，占全死因的40.96%，應(yīng)加強青中年人群的安全健康宣教。在中老年組和老年組，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病占全死因的70.32%和82.56%，略低于相關(guān)研究[8]。在45～64歲人群中，腫瘤居死因首位，應(yīng)加強對腫瘤的預(yù)防和篩查。65歲以上人群，循環(huán)系統(tǒng)疾病居死因首位，應(yīng)加強老年人基礎(chǔ)疾病的護(hù)理和監(jiān)護(hù)。因此，針對不同年齡段人群不同危險因素及疾病成因采取不同的預(yù)防保健和疾病控制措施。

循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡率為269.90/10萬，低于2009—2012年上海市某地數(shù)據(jù)[9]。循環(huán)系統(tǒng)疾病主要死因為腦血管疾病、缺血性心臟病和其他類型心臟病，腦血管疾病居首位，與四川省監(jiān)測情況一致[2]，其中男性死因首位為腦血管疾病，女性為缺血性心臟病。且循環(huán)系統(tǒng)疾病集中于45歲以上人群。因此，應(yīng)提高居民預(yù)防心腦血管疾病的意識，加強心腦血管疾病防治知識的宣傳力度，在中老年人群中倡導(dǎo)戒煙限酒、合理飲食、適量運動等健康生活方式，以預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。腫瘤位于該區(qū)居民全死因第2位，居PYLL順位第1位。肺癌位于腫瘤死因分類首位，與《2012年全國腫瘤登記年報》結(jié)果一致。肺癌主要是環(huán)境因素引起的疾病，其中吸煙和大氣污染是重要的致癌因素。除肺癌外，消化器官腫瘤在該區(qū)占很大比例。研究顯示，飲食對消化系統(tǒng)腫瘤，如胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌等起到非常大的作用[10-11]。因此，應(yīng)養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。乳腺癌居女性腫瘤死因分類第3位，影響女性生命健康，有關(guān)研究表明，女性乳腺癌發(fā)病的危險因素包括初潮早、絕經(jīng)晚、絕經(jīng)后肥胖和口服避孕藥等，而早育、體力活動、母乳喂養(yǎng)和控制熱量攝入是保護(hù)性因素。因此，應(yīng)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、合理膳食、加強運動，更年期婦女避免使用雌激素[12]。

在本研究中，損傷中毒死亡率為66.47/10萬，占死亡總數(shù)的9.26%，僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤，居全死因的第3位。AYLL最高，為26.02年，是青壯年的主要死因，與無錫市南長區(qū)的研究基本一致[4]。這表明損傷中毒已嚴(yán)重危害居民健康，影響社會勞動力和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展。該區(qū)損傷中毒前5位死因是機動車輛交通事故、自殺、機動車以外的運輸事故、意外跌落和意外中毒，與溫州市及我國傷害前5位死因略有不同[13-14]。機動車輛交通事故導(dǎo)致的死亡中，15～64歲人群占85.42%，其中15～44歲青中年傷害死亡以機動車輛交通事故為主，占該年齡組傷害死亡的53.91%，45～64歲中老年人群機動車輛交通事故最高，占該年齡組的63.80%，與上海市某地的報道[11]一致。損傷中毒死因分類中，男性死亡率為94.09/10萬，前5位死因為機動車輛交通事故、機動車以外的運輸事故、意外跌落、自殺和意外中毒；女性死亡率為38.65/10萬，前5位死因為機動車輛交通事故、自殺、意外中毒、機動車以外的運輸事故和意外跌落。不同性別損傷中毒死因不同，男性以交通事故為主，女性除交通事故外則以自殺和意外中毒為主，與男性從事流動性作業(yè)較多及女性心理較脆弱等特點有關(guān)。因此，應(yīng)加強交通安全宣教和傷害預(yù)防控制工作，普及居民心理健康知識，并嚴(yán)格管理和限制自殺工作，從而降低傷害的發(fā)生[15]。該區(qū)居民前5位死因死亡率男性均高于女性，與男性工作壓力、生活負(fù)擔(dān)及暴露于煙草、酒精等不良生活方式較女性更廣泛有關(guān)。應(yīng)根據(jù)性別差異針對性采取有效的預(yù)防控制措施。

綜上所述，影響濰坊市奎文區(qū)居民健康的疾病主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷中毒和呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究[16]表明，有效的預(yù)防控制措施，能減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生。對慢性非傳染性疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，倡導(dǎo)居民戒煙限酒、合理膳食、加強鍛煉等健康生活方式；保證道路通暢、加強環(huán)境治理、強化交通安全意識、普及居民心理健康知識，減少損傷中毒等意外事故的發(fā)生，以降低社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高人群整體生活質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.第三次全國死因調(diào)查主要情況[J].中國腫瘤,2008,17(5)：344-345.

[2] 劉玲玲,季奎,高亞禮,等.2007年四川省死因監(jiān)測點居民死因分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2009,25(6)：405-408.

[3] 湯軍克,徐慧萍,李惠英,等.減壽年數(shù)計算方法的比較[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2004,21(4)：222-223.

[4] 李志強,高迪,邵自娟,等.2012年無錫市南長區(qū)居民死亡原因分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,34(6)：118-122.

[5] 王建偉,陳文燕,吳益康,等.嘉興市2009—2012年居民死因監(jiān)測分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3)：460-461.

[6] 張建,華琦.我國人口老齡化的現(xiàn)狀及其應(yīng)對策略[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(3)：135-137.

[7] 猶憶,呂行,范肖肖,等.遺傳與環(huán)境因素與兒童白血病的Meta分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2012,28(8)：601-604.

[8] 張國強,劉博,敬文,等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2008—2012年居民死因分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(6)：522-525.

[9] 劉丹,白鵬男.2009—2012年上海市某地居民傷害死因分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7)：689-691.

[10] 應(yīng)敏剛,周衍,肖景榕,等.福建省胃癌高低發(fā)地區(qū)居民飲食習(xí)慣與營養(yǎng)狀況的調(diào)查分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(23)：1776-1779.

[11] 梁索原,趙樹青,張秀蘭,等.河北省食管癌高低發(fā)區(qū)域人體內(nèi)外環(huán)境化學(xué)元素含量分析[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(2)：89-92.

[12] 崔軍,應(yīng)焱燕,紀(jì)威,等.2006—2010年寧波市女性乳腺癌發(fā)病死亡率趨勢分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(9)：1050-1052.

[13] 錢合笑.溫州市2009年居民主要死因及潛在壽命損失分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(2)：9-12.

[14] 王黎君,胡楠,萬霞,等.1991—2005年中國人群傷害死亡狀況與變化趨勢[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(4)：309-313.

[15] 周海濱,彭績.深圳市居民自殺流行病學(xué)研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(3)：219-221.

[16] 亓?xí)?張普洪,張勇,等.中國慢性病預(yù)防控制策略現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(2)：214-217.

Causes of death among residents of Weifang Kuiwen District from 2010 to 2012

WUMin-fang1,FENGTie-nan1,JIEXiao2,WANGZhao-xin1,FUXin1,JIANGCheng-hua1

(1.Dept.of Disaster and Emergency Medicine, East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China; 2.Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New District, Shanghai 201318, China)

Objective To survey the causes of death among residents in Weifang Kuiwen District.Methods The data of death among residents in Weifang Kuiwen District from 2010 to 2012 were collected.The causes of death were classified with ICD-10.The crude mortality rate, and potential years of life lost (PYLL) were analyzed with software SPSS 20.0 and Excel 2010.Results The crude mortality rate was 717.65/100000 in Kuiwen District of Weifang from 2010 to 2012; the mortality rate of males (874.43/100000) was higher than that in females (559.79/100000).The top five causes of death were circulatory system diseases, cancers, injuries and poisoning, respiratory system diseases and unknown cause, and accounted for 90.84% of all deaths.The leading cause of death in two age groups (0-14 y and 45-64 y) was cancers, and accounted for 15.96% and 38.25%, respectively; that in age group (15-44 y) was injuries and poisoning, and accounted for 40.96%; that in age group (≥65 y) was circulatory system diseases, and accounted for 46.79%.The PYLL of cancer was 25452 years, the AYLL of injuries and poisoning was 26.02 years.Conclusion Chronic non-communicable diseases, injuries and poisoning are the main causes of death in residents of Weifang Kuiwen District.

death causes analysis; mortality; potential years of life lost

10.16118/j.1008-0392.2015.05.023

2015-04-08

國家科技支撐計劃(2014BAL05B06)

吳敏方(1990—)，女，碩士研究生.E-mail：Wumf4310@163.com

姜成華.E-mail：jch@#edu.cn

R 181

A

1008-0392(2015)05-0105-06